Hvad er en neurologisk blære?

By Cristiano Antonino On Juni 29, 2023

Neurologisk blære er en blæresygdom forårsaget af neurologisk skade. Patienten, der lider af det, ser de nedre urinveje svækket og oplever vandladningsbesvær: blærefyldnings- og tømningsmekanismen fungerer ikke, som den skal, og personen mister enten urin (inkontinens) eller bevarer den ubetinget (retention)

Underliggende neurologisk blæresygdom er adskillige patologier, der hovedsageligt påvirker centralnervesystemet eller perifere nerver.

Og det er netop sværhedsgraden af sygdommen, der forårsager den, der er afgørende for dens prognose, sammen med rettidigheden, hvormed behandlingen indledes.

Hvad er det?

Urinblæren er et meget vigtigt hult organ.

Den tjener til at opsamle den producerede urin og opbevare den, indtil den udstødes.

Placeret i bækkenet, hos mænd er det placeret foran endetarmen og over prostata, mens det hos kvinder er foran livmoderen og skeden.

Produceret af nyrerne, når urinen blæren via urinlederne.

Derfra udskilles det så udad gennem urinrøret.

Under vandladning, en automatisk refleks af spinal ledning – som stimulerer detrusormusklen – får blæren til at tømmes med jævne mellemrum.

Dem med en neurologisk blære, på grund af skader på selve rygmarven eller på de perifere nerver involveret i vandladning, lider af retention eller inkontinens: i det første tilfælde er det evnen til at tømme blæren, der er nedsat, i det andet tilfælde er de mekanismer, der holder urin inde i blæren, der er svækket.

Neurologisk blære kan være slap eller spastisk

En slap blære er karakteriseret ved dens høje volumen, lave tryk og fravær af sammentrækninger. På grund af skader på de perifere nerver eller rygmarven (typisk i niveau med S2-S4-hvirvlerne) opstår en slap blære, først akut og derefter på længere sigt (men det er også muligt, at funktionen forbedres over tid) .
Spastisk blære er karakteriseret ved et normalt eller reduceret volumen og tilstedeværelsen af sammentrækninger: på grund af en hjerneskade eller en rygmarvsskade over T12-hvirvelen, genereres lidelsen.

Sværhedsgraden afhænger af skadens omfang. De slappe og spastiske former kan også eksistere side om side og bestemmes af tilstedeværelsen af en patologi, der kan påvirke begge typer. (diabetes mellitus, slagtilfælde, hjerne- eller rygmarvssvulster, multipel sklerose osv.).

Neurologisk blære er forårsaget af en svækkelse af perifere sensoriske eller motoriske nerver

Førstnævnte, også kaldet afferente nerver, informerer centralnervesystemet, når blæren er fuld; sidstnævnte, også kaldet efferente nerver, overfører de impulser, der er nødvendige for at tømme blæren fra centralnervesystemet til blæren.

Ændringer af disse nerver kan være forårsaget af:

rygmarvspatologier
rygmarvsskader
neuralrørsdefekter (den mest almindelige er spina bifida, en medfødt misdannelse af rygsøjlen)
hjernetumorer, når de påvirker det område af hjernen, der styrer blæren
perifer neuropati (funktionel lidelse i det perifere nervesystem)
multipel sklerose
Parkinsons sygdom
Amyotrofisk lateral sklerose
syfilis
diabetes mellitus
herniated disc
slagtilfælde
alkoholmisbrug

Den primære årsag er sygdomme i rygmarven.

Den mest almindelige er syringomyeli: væskefyldte cyster dannes i rygmarven, hvor rygmarven er placeret.

Disse kan være forårsaget af traumer i rygmarven, Arnold-Chiari syndrom (medfødt misdannelse af lillehjernen), meningitis eller en række andre sygdomme/tilstande.

Patienten, der lider af syringomyeli, lider af skade på rygmarven, i bunden af den neurologiske blære.

Andre hyppige årsager til neurologisk blære omfatter tilstande, der påvirker rygsøjlen, startende med diskusprolaps: en hvirvelskive brister og får diskusmateriale til at lække ud, hvilket komprimerer de omgivende nerver.

Diskusprolaps er typisk forårsaget af den naturlige ældningsproces eller traumer.

I nogle tilfælde kan neurologisk blære være forårsaget af graviditet: Når fosteret vokser, øges trykket på livmoderen, hvilket igen presser på de nerver, der er involveret i blærekontrol.

Symptomerne på neurologisk blære afhænger af typen

dem, der lider af en slap blære, udvikler urinretention (blæren tømmes ikke helt, selvom den overfyldes) og lider af driblinger efter vandladning. Hos mænd er erektil dysfunktion også almindelig;
patienter med spastisk blære oplever et hyppigt vandladningsbehov, især om natten og selv når blæren ikke er fuld.

Hvis den ikke behandles, kan en neurologisk blære forårsage nyresten, disponere for urinvejsinfektioner og forårsage hydronefrose (ophobning af urin inde i nyren).

Hvis rygmarvsskaden, der forårsager lidelsen, er en cervikal eller høj thoraxmarvsskade, kan patienten udvikle autonom dysrefleksi: denne tilstand forårsager malign hypertension, bradykardi eller takykardi og kan føre til døden, hvis den ikke behandles med det samme.

Det er derfor vigtigt at søge læge ved de første symptomer, og at følge den rigtige behandling med det samme for at forhindre, at nyrerne får alvorlige konsekvenser.

Diagnose

Diagnosen af neurologisk blæresygdom starter med en anamnese og en objektiv test og omfatter røntgenbilleder og urologiske og urodynamiske undersøgelser.

Urologiske undersøgelser omfatter:

urinkultur;
ultralyd af urinapparatet;
cystoskopi (nødvendig for at vurdere varigheden og sværhedsgraden af urinretention).

Urodynamiske undersøgelser omfatter:

cystometri (test, der undersøger blærefyldning);
uroflowmetri med evaluering af residual efter vandladning;
urethral trykprofilometri, for at måle trykket i urinrøret i hvile og dets variationer.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Urologen kan også anmode om en MR- eller CT-scanning af centralnervesystemet, cystometrografi (ved hjælp af et lille blærekateter og en rektalsonde til at registrere blærefunktion under fyldning) og ekskretorisk urografi.

Terapi

Neurologisk blæresygdom kræver terapi på to niveauer: det er nødvendigt at arbejde på dens symptomer, men også på årsagen.

Årsagen kan dog ikke altid løses.

Hvis årsagen til den neurologiske blære er en diskusprolaps, vil terapien fokusere på at eliminere kompressionen af spinalnerverne; hvis det er forårsaget af graviditet, vil kvinden genvinde normal blærefunktion efter fødslen.

Hvis årsagen er syringomyeli, skal cysten i rygmarvskanalen fjernes; hvis årsagen er diabetes mellitus, skal patienten konstant overvåge sit blodsukkerniveau; hvis årsagen er en tumor, vil den blive løst, når den er fjernet.

Der er dog nogle tilstande, som ikke kan helbredes, såsom rygmarvsbrok.

Med hensyn til behandling af symptomer er der flere muligheder:

dem, der lider af en spastisk blære, kan tage antikolinergika for at slappe af blærevæggen;
dem, der lider af en spastisk blære, men ikke er i stand til at bevare normale volumener, vil blive behandlet med lægemidler, der bruges til tranginkontinens;
en slap blære kan behandles med permanent eller intermitterende kateterisering: et kateter føres gennem urinrøret eller gennem et hul i maven for at tømme blæren for urin;
hvis patienten risikerer alvorlige konsekvenser, eller andre behandlinger ikke har givet de ønskede resultater, er den sidste mulighed operation: med sakral rhizotomi bliver en spastisk blære slap, med sphincterotomi bliver den mandlige blære en åben kanal, med ureterostomi kan der udføres en urinafledning ;
til 'samarbejdsvillige' patienter, med normal blærekapacitet og i stand til at følge instruktionerne, kan der indsættes en mekanisk styret kunstig lukkemuskel.

Prognosen for neurologisk blæresygdom afhænger af sværhedsgraden af den underliggende årsag, og om den kan løses, men også af sværhedsgraden af symptomerne og aktualiteten af diagnose og behandling.