Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Hvad er reumatoid arthritis?

By Cristiano Antonino On Februar 25, 2023

Helse skyderen

Reumatoid arthritis er klassificeret som en diffus bindevævssygdom

Reumatoid arthritis (RA) er en autoimmun sygdom af ukendt oprindelse

Den er klassificeret som en diffus bindevævssygdom og er af kronisk karakter.

Det er karakteriseret ved diffus inflammation og degeneration i bindevævet.

Patofysiologien af reumatoid arthritis er kort og koncis

Autoimmun reaktion. Ved RA opstår den autoimmune reaktion primært i synovialvævet.
Fagocytose. Fagocytose producerer enzymer i leddet.
Kollagennedbrydning. Enzymerne nedbryder kollagen, hvilket forårsager ødem, proliferation af synovialmembranen og i sidste ende pannusdannelse.
Skade. Pannus ødelægger brusk og eroderer knoglen.
Konsekvenser. Konsekvenserne er tab af artikulære overflader og ledbevægelser.
Degenerative forandringer. Muskelfibre undergår degenerative forandringer, og sener og ledbånds elasticitet og kontraktil kraft går tabt.

Reumatoid arthritis er almindeligt over hele verden

Reumatoid arthritis rammer 1% af befolkningen på verdensplan.

Forholdet mellem kvinde og mand med RA er mellem 2:1 og 4:1.

Årsager

Diffuse bindevævssygdomme har ukendte årsager, men de menes også at være resultatet af immunologiske abnormiteter.

Genetik. Forskere har vist, at personer med en specifik genmarkør kaldet HLA-delt epitop har en fem gange større chance for at udvikle leddegigt end mennesker uden markøren.
Smitsomme stoffer. Smitsomme stoffer som bakterier og vira kan udløse udviklingen af sygdommen hos en person, hvis gener gør dem mere tilbøjelige til at få det.
Kvindelige hormoner. 70% af mennesker med RA er kvinder, og dette sker på grund af udsvingene i de kvindelige hormoner.
Miljømæssige faktorer. Miljøfaktorer såsom eksponering for cigaretrøg, luftforurening og insekticider.
Erhvervsmæssige eksponeringer. Stoffer som silica og mineralolie kan skade arbejderen og resultere i kontakt dermatitis.

Kliniske manifestationer af RA varierer, normalt afspejler stadiet og sværhedsgraden af tge-sygdommen

Ledsmerter. Et af de klassiske tegn, led, der er smertefulde, er ikke let at bevæge.
Hævelse. Begrænsning i funktion opstår som følge af hævede led.
Varme. Der er varme i det berørte led, og ved palpation er leddene svampede eller mosede.
Erytem. Rødme af det berørte område er et tegn på betændelse.
Mangel på funktion. På grund af smerten har mobilisering af det berørte område begrænsninger.
Deformiteter. Deformiteter af hænder og fødder kan være forårsaget af fejljustering, hvilket resulterer i hævelse.
Reumatoid knuder. Reumatoid knuder kan ses hos patienter med mere fremskreden RA, og de er ikke-ømme og bevægelige i det subkutane væv.

Medicin, der bruges til behandling af leddegigt, kan forårsage alvorlige og uønskede bivirkninger

Undertrykkelse af knoglemarv. Forkert brug af immunsuppressiva kan føre til knoglemarvssuppression.
Anæmi. Immunsuppressive midler såsom methotrexat og cyclophosphamid er meget toksiske og kan producere anæmi.
Gastrointestinale forstyrrelser. Nogle NSAID'er forårsager sandsynligvis maveirritation og sårdannelse.

Vurdering og diagnostiske fund

Flere faktorer bidrager til diagnosen RA.
Antinukleært antistof (ANA) titer: Screeningstest for gigtlidelser, forhøjet hos 25 %-30 % af RA-patienter. Der er behov for opfølgningstests for de specifikke gigtlidelser, f.eks. bruges anti-RNP til differentialdiagnose af systemisk gigtsygdom.
Reumatoid faktor (RF): Positiv i mere end 80 % af tilfældene (Rose-Waaler test).
Latexfiksering: Positiv i 75 % af typiske tilfælde.
Agglutinationsreaktioner: Positive i mere end 50 % af typiske tilfælde.
Serumkomplement: C3 og C4 øget i akut debut (inflammatorisk respons). Immunforstyrrelser/udmattelse resulterer i nedsatte totale komplementniveauer.
Erytrocytsedimentationshastighed (ESR): Normalt stærkt øget (80-100 mm/time). Kan vende tilbage til det normale, efterhånden som symptomerne forbedres.
CBC: Afslører normalt moderat anæmi. WBC er forhøjet, når inflammatoriske processer er til stede.
Immunglobulin (Ig) (IgM og IgG): Forhøjelse tyder stærkt på autoimmun proces som årsag til RA.
Røntgenbilleder af involverede led: Afslører hævelse af blødt væv, erosion af led og osteoporose af tilstødende knogle (tidlige forandringer), der udvikler sig til knoglecystedannelse, indsnævring af ledrummet og subluksation. Samtidige slidgigtforandringer kan noteres.
Radionuklidscanninger: Identificer betændt synovium.
Direkte artroskopi: Visualisering af området afslører knogleuregelmæssigheder/degeneration af led.
Synovial-/væskeaspirat: Kan afsløre volumen større end normalt; uigennemsigtigt, uklart, gult udseende (inflammatorisk respons, blødning, degenerative affaldsstoffer); forhøjede niveauer af WBC'er og leukocytter; nedsat viskositet og komplement (C3 og C4).
Synovial membranbiopsi: Afslører inflammatoriske ændringer og udvikling af pannus (betændt synovialt granulationsvæv).

Medicinsk behandling er tilpasset hver fase af reumatoid arthritis

Hvil og motion. Der bør være en balance mellem hvile og motion planlagt for en patient med RA.
Henvisning til lokale agenturer såsom Arthritis Foundation kunne hjælpe patienten med at få mere støtte.
Biologiske responsmodifikatorer. En alternativ behandlingstilgang til RA, biologiske responsmodifikatorer, er dukket op, hvor en gruppe af midler, der består af molekyler produceret af celler i immunsystemet, deltager i de inflammatoriske reaktioner.
Terapi. Et formelt program med ergo- og fysioterapi er ordineret for at uddanne patienten om principperne for ledbeskyttelse, pacingaktiviteter, arbejdsforenkling, bevægeudslag og muskelstyrkende øvelser.
Ernæring. Fødevareudvælgelsen bør omfatte de daglige behov fra de grundlæggende fødevaregrupper, med vægt på fødevarer med et højt indhold af vitaminer, protein og jern til vævsopbygning og reparation.

De lægemidler, der bruges i hver fase af leddegigt omfatter:

Tidlig reumatoid arthritis

NSAID'er. COX-2-medicin blokerer det enzym, der er involveret i inflammation, mens det efterlader det enzym, der er involveret i at beskytte maveslimhinden, intakt.
Methotrexat. Methotrexat er i øjeblikket standardbehandlingen af RA på grund af dets succes med at forhindre både ledødelæggelse og langvarig invaliditet.
Analgetika. Yderligere analgesi kan ordineres i perioder med ekstrem smerte.

Moderat, erosiv reumatoid arthritis

Cyclosporin. Neoral tilsættes et immunsuppressivt middel for at øge den sygdomsmodificerende effekt af methotrexat.
Vedvarende, erosiv reumatoid arthritis
Kortikosteroider. Systemiske kortikosteroider bruges, når patienten har uafbrudt betændelse og smerte eller har brug for en "brodannende" medicin, mens han venter på, at langsommere DMARD'er begynder at træde i kraft.

Avanceret, uophørlig reumatoid arthritis

Immunsuppressiva. Immunsuppressive midler er ordineret på grund af deres evne til at påvirke produktionen af antistoffer på cellulært niveau.
Antidepressiva. For de fleste patienter med RA kan depression og søvnmangel kræve kortvarig brug af lavdosis antidepressiva såsom amitriptylin, paroxetin eller sertralin for at genetablere et tilstrækkeligt søvnmønster og for at håndtere kroniske smerter.

Kirurgisk ledelse

Ved vedvarende, erosiv RA anvendes ofte rekonstruktiv kirurgi.

Rekonstruktiv kirurgi. Rekonstruktiv kirurgi er indiceret, når smerter ikke kan lindres ved konservative foranstaltninger, og truslen om tab af uafhængighed er eminent.
Synovektomi. Synovectomy er excision af synovialmembranen.
Tenorrafi. Tenorrhaphy er suturering af en sene.
Arthrodese. Arthrodese er den kirurgiske sammensmeltning af leddet.
Artroplastik. Artroplastik er den kirurgiske reparation og udskiftning af leddet.

Sygeplejestyring

Sygepleje til patienten med RA bør følge en grundlæggende plejeplan.

Sygeplejefaglig vurdering

Vurderingen af en patient med RA kan bidrage til diagnosen.

Historie og fysisk undersøgelse. Anamnese og fysisk undersøgelse omhandler manifestationer som bilateral og symmetrisk stivhed, ømhed, hævelse og temperaturændringer i leddene.
Ekstraartikulære ændringer. Patienten vurderes også for ekstraartikulære forandringer, og disse omfatter vægttab, sensoriske ændringer, lymfeknuder nodeforstørrelse, og træthed.

Sygeplejediagnose

Baseret på vurderingsdataene er de vigtigste sygeplejediagnoser passende for patienten:

Akutte og kroniske smerter relateret til inflammation og øget sygdomsaktivitet, vævsskade, træthed eller nedsat toleranceniveau.
Træthed relateret til øget sygdomsaktivitet, smerte, utilstrækkelig søvn/hvile, dekonditionering, utilstrækkelig ernæring og følelsesmæssig stress/depression
Nedsat fysisk mobilitet relateret til nedsat bevægelighed, muskelsvaghed, smerter ved bevægelse, begrænset udholdenhed, manglende eller ukorrekt brug af ambulant udstyr.
Selvomsorgsmangel relateret til kontrakturer, træthed eller tab af bevægelse.
Forstyrret kropsopfattelse relateret til fysiske og psykiske ændringer og afhængighed pålagt af kronisk sygdom.
Ineffektiv mestring relateret til faktiske eller opfattede livsstils- eller rolleændringer.

Planlægning og mål for sygepleje

De vigtigste mål for en patient med RA er:

Forbedring af komfortniveau.
Inkorporering af smertebehandlingsteknikker i dagligdagen.
Inkorporering af nødvendige strategier for at modificere træthed som en del af de daglige aktiviteter.
Opnå og vedligehold optimal funktionel mobilitet.
Tilpasning til fysiske og psykiske forandringer påført af den gigtsygdom.
Brug af effektiv mestringsadfærd til at håndtere faktiske eller opfattede begrænsninger og rolleændringer.

Sygeplejeinterventioner

Patienten med RA har brug for information om sygdommen for at kunne træffe selvledelsesbeslutninger og for at klare at have en kronisk sygdom.

Lindring af smerter og ubehag

Sørg for en række komfortforanstaltninger (f.eks. påføring af varme eller kulde; massage, stillingsændringer, hvile; skummadras, støttepude, skinner; afspændingsteknikker, afledningsaktiviteter).
Administrer anti-inflammatorisk, smertestillende og langsomtvirkende antirheumatisk medicin som foreskrevet.
Tilpas medicinplanen for at imødekomme patientens behov for smertebehandling.
Tilskynd til verbalisering af følelser omkring smerte og sygdoms kroniske karakter.
Undervis i patofysiologi af smerte og gigtsygdom, og hjælp patienten til at erkende, at smerte ofte fører til ubeviste behandlingsmetoder.
Hjælpe med at identificere smerter, der fører til brug af ubeviste behandlingsmetoder.
Vurder for subjektive ændringer i smerte.

Reduktion af træthed

Giv instruktion om træthed: Beskriv sammenhængen mellem sygdomsaktivitet og træthed; beskrive komfortforanstaltninger, mens de ydes; udvikle og fremme en søvnrutine (varmt bad og afslapningsteknikker, der fremmer søvnen); forklare betydningen af hvile for at lindre systematisk, artikulær,
og følelsesmæssig stress.
Forklar, hvordan man bruger energibesparelsesteknikker (pacing, uddelegering, prioritering).
Identificer fysiske og følelsesmæssige faktorer, der kan forårsage træthed.
Facilitere udvikling af passende aktivitet/hvileplan.
Opmuntre til overholdelse af behandlingsprogrammet.
Henvis til og tilskynd til et konditioneringsprogram.
Tilskynd til tilstrækkelig ernæring, herunder kilde til jern fra mad og kosttilskud.

Øget mobilitet

Tilskynd til verbalisering vedrørende begrænsninger i mobilitet.
Vurder behovet for ergo- eller fysioterapeutisk konsultation: Læg vægt på bevægelsesområdet for berørte led; fremme brugen af ambulante hjælpemidler; forklare brug af sikkert fodtøj; brug individuel passende positionering/stilling.
Hjælp til at identificere miljøbarrierer.
Fremme uafhængighed i mobilitet og hjælp efter behov: Giv rigelig tid til aktivitet; give hvileperiode efter aktivitet; styrke principperne om fælles beskyttelse og arbejdsforenkling.
Påbegynd henvisning til kommunens sundhedsmyndighed.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Facilitering af selvpleje

Hjælp patienten med at identificere egenomsorgsmangler og faktorer, der forstyrrer evnen til at udføre egenomsorgsaktiviteter.
Udvikle en plan baseret på patientens opfattelser og prioriteter for, hvordan man etablerer og opnår mål for at imødekomme behov for egenomsorg, inkorporerer fælles beskyttelse, energibesparelse og arbejdsforenklingskoncepter: Sørg for passende hjælpemidler; styrke korrekt og sikker brug af hjælpemidler; tillade patienten at kontrollere timingen af egenomsorgsaktiviteter; udforske sammen med patienten forskellige måder at udføre vanskelige opgaver på eller måder at få hjælp fra en anden.
Rådfør dig med lokale sundhedsmyndigheder, når individer har opnået et maksimalt niveau af egenomsorg, men stadig har nogle mangler, især med hensyn til sikkerhed.

Forbedring af kropsbillede og mestringsevner

Hjælp patienten med at identificere elementer af kontrol over sygdomssymptomer og behandling.
Opmuntre patientens verbalisering af følelser, opfattelser og frygt.
Identificer områder af livet, der er ramt af sygdom. Besvar spørgsmål og aflive mulige myter.
Udvikle en plan for håndtering af symptomer og få støtte fra familie og venner for at fremme den daglige funktion.

Overvågning og håndtering af potentielle komplikationer

Hjælp patienten med at genkende og håndtere bivirkninger fra medicin.
Overvåg for medicinbivirkninger, herunder blødning eller irritation i mave-tarmkanalen, knoglemarvssuppression, nyre- eller levertoksicitet, øget forekomst af infektion, mundsår, udslæt og ændringer i synet. Andre tegn og symptomer omfatter blå mærker, vejrtrækningsproblemer, svimmelhed, gulsot, mørk urin, sort eller blodig afføring, diarré, kvalme og opkastningog hovedpine.
Overvåg nøje for systemiske og lokale infektioner, som ofte kan maskeres af høje doser kortikosteroider.

Undervisningspunkter

Fokuser patientens undervisning på sygdommen, mulige ændringer relateret til den, det foreskrevne terapeutiske regime, bivirkninger af medicin, strategier til at opretholde uafhængighed og funktion samt sikkerhed i hjemmet.
Tilskynd patient og familie til at udtrykke deres bekymringer og stille spørgsmål.
Tag fat på smerter, træthed og depression, før du starter et undervisningsprogram, fordi de kan forstyrre patientens evne til at lære.
Instruere patienten om grundlæggende sygdomshåndtering og nødvendige tilpasninger i livsstil.

Fortsat pleje

Henvis til hjemmepleje som berettiget (f.eks. en svag patient med væsentligt begrænset funktion).
Vurder hjemmemiljøet og dets tilstrækkelighed til patientsikkerhed og håndtering af lidelsen.
Identificer eventuelle barrierer for overholdelse, og foretag passende henvisninger.
For patienter med risiko for nedsat hudintegritet skal du overvåge hudstatus og også instruere, give eller overvåge patienten og familien i forebyggende hudplejeforanstaltninger.
Vurder patientens behov for hjælp i hjemmet og overvåg hjemmehjælpere.
Foretag henvisninger til fysio- og ergoterapeuter, efterhånden som problemer identificeres, og begrænsningerne øges.
Advarer patient og familie om støttetjenester såsom Meals on Wheels og lokale Arthritis Foundation-kapitler.
Vurder patientens fysiske og psykiske status, tilstrækkelighed af symptomhåndtering og overholdelse af behandlingsplanen.
Understreg vigtigheden af opfølgende aftaler til patient og familie.

Evaluering

Forventede resultater omfatter:

Forbedret komfortniveau.
Indarbejdet smertebehandlingsteknikker i dagligdagen.
Indarbejdede strategier, der er nødvendige for at modificere træthed som en del af de daglige aktiviteter.
Opnået og vedligeholdt optimal funktionel mobilitet.
Tilpasset til fysiske og psykiske forandringer påført af den gigtsygdom.
Anvendte effektiv mestringsadfærd til at håndtere faktiske eller opfattede begrænsninger og rolleændringer.

Retningslinjer for udskrivning og hjemmepleje

Patientundervisning er et væsentligt aspekt af udskrivelse og hjemmepleje.

Lidelse uddannelse. Patienten og familien skal kunne forklare sygdommens karakter og principper for sygdomsbehandling.
Medicin. Patienten eller pårørende skal være i stand til at beskrive medicinbehandlingen (navn på medicin, dosering, tidsplan for administration, forholdsregler, potentielle bivirkninger og ønskede virkninger.
Smertebehandling. Patienten skal kunne beskrive og demonstrere brug af smertebehandlingsteknikker.
Uafhængighed. Patienten skal kunne demonstrere evne til at udføre egenomsorgsaktiviteter selvstændigt eller med hjælpemidler.

Dokumentationsvejledning

Fokus for dokumentation omfatter:

Klientens beskrivelse af reaktion på smerte.
Specifikationer for smerteopgørelse.
Forventninger til smertebehandling.
Acceptabelt smerteniveau.
Manifestationer af træthed og andre vurderingsfund.
Grad af svækkelse og effekt på livsstil.
Funktionsniveau, evne til at deltage i specifikke eller ønskede aktiviteter.
Funktionsniveau og specifikationer af begrænsninger.
Nødvendige ressourcer og adaptive enheder.
Tilgængelig og brug af samfundsressourcer.
Observationer, tilstedeværelse af utilpasset adfærd, følelsesmæssige ændringer, niveau af uafhængighed.
Tidligere medicinbrug.
Plan for pleje.
Undervisningsplan.
Respons på interventioner, undervisning og udførte handlinger.
Opnåelse eller fremskridt hen imod ønskede resultater.
Ændringer i plejeplanen.
Langsigtede behov.