Lumbal stenose: definition, årsager, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 21, 2023

Lumbal stenose er en forsnævring af hvirvelkanalen i den lumbosakrale rygsøjle. Denne lidelse kan føre til ændringer i rygsøjlen, der kan generere for stort pres på nerverødderne, hvilket forårsager intens smerte

Denne tilstand er i de fleste tilfælde erhvervet og er forårsaget af andre medicinske tilstande eller sygdomme, der er til stede hos patienten.

Den mest almindelige manifestation af stenose er iskias, som hovedsageligt optræder hos ældre mennesker

Faktisk, selvom det er rigtigt, at kanalen med alderen har en tendens til at indsnævres, hvilket gør stenose til en parafysiologisk proces, er ændringerne mere tydelige hos mennesker, der udfører anstrengende arbejde i lænden eller hos personer, der er overvægtige.

Patologien er ofte relateret til aldring, men kan også skyldes andre medicinske tilstande såsom diskusprolaps, spinal tumorer, spondylose, medfødte misdannelser eller Pagets sygdom.

Under alle omstændigheder viser det sig med smerter i lænden, der kan stråle ud til balder og ben, som også kan vise sig med følelsesløshed, snurren eller svaghed.

Behandlingen for denne tilstand kan variere afhængigt af sværhedsgraden af symptomerne og den underliggende årsag: lægen vil anbefale konservativ eller kirurgisk behandling.

Hvad er lumbal stenose?

Lumbal stenose indikerer en forsnævring af rygmarvskanalen i den lumbosakrale del af rygsøjlen, hvilket resulterer i kompression af rygmarven og perifere nerver i det pågældende afsnit.

De hyppigst ramte intervertebrale rum er det mellem tredje og fjerde og det mellem fjerde og femte lændehvirvel.

Den mindst berørte kanal er den mellem den femte lændehvirvel og den første sakralhvirvel.

Men sammen med cervikal stenose er lumbalstenose den mest almindelige af alle spinalstenoser.

For bedre at forstå omfanget af problemet, bør man forstå, hvad rygmarvskanalen er, og hvordan den virker.

På grund af den korrekte placering af hvirvlerne løber en ledning, der huser rygmarven, kaldet hvirvelkanalen, i længden af rygsøjlen.

Rygmarven spiller en central rolle i den menneskelige organisme, fordi den sammen med encephalon danner centralnervesystemet.

Hvad er symptomerne?

Symptomerne på lumbal stenose er ret forskellige og kan endda være fraværende.

Selv i tilfælde af symptomatisk stenose kan der være skiftende perioder med intense symptomer og andre perioder med tilsyneladende velvære; kun i nogle tilfælde er tilstanden vedvarende og har en tendens til gradvist at forværres med tiden.

Det er selvfølgelig altid muligt, at en stenose, i starten asymptomatisk, pludselig viser sig med smertefulde symptomer, selv meget intense.

Lad os se specifikt, hvad symptomerne er.

Det vigtigste symptom er smerter i ryggen, især i lænden, som kan involvere hele rygsøjlen.

Så er der symptomerne på grund af nerverodskompression, såsom:

Følelsesløshed og snurren i balder og ben.
Hypostheni eller tab af styrke i underekstremiteterne og såkaldt 'hængende fod'.
Reduktion af reflekser langs det segment, der påvirkes af nerven.

Claudicatio neurogena, dvs. smerter i balder og ben, især ved fysisk aktivitet, som reduceres med en 90° kropsstilling, dvs. siddende eller med ryggen bøjet fremad.

Kun i nogle tilfælde er det muligt at forårsage cauda equina syndrom.

I mere alvorlige tilfælde af lumbal stenose kan der også være konsekvenser for tarm- eller blærefunktionen med tab af fuldstændig sphincterkontrol.

Det er klart, at ikke alle symptomer er specifikke for lumbalstenose, så det er tilrådeligt – hvis der opstår et eller flere symptomer – at kontakte din læge, som vil være i stand til at vejlede dig mod det korrekte diagnostiske og terapeutiske forløb.

Lumbal stenose er sjældent medfødt og er normalt forårsaget af andre patologier, som f.eks

Slidgigt
Diskusdegeneration eller diskusprolaps
Spondylolistese, eller glidning mellem to sammenhængende hvirvler
Pagets sygdom
Rheumatoid arthritis
Skoliose af lændehvirvelsøjlen
Spinal tumorer
Hypertrofi af laminae
Tilstedeværelse af arvæv fra tidligere operation

Fysiologisk gennemgår hvirvler en række strukturelle ændringer i årenes løb, så lumbal stenose er et fænomen, der fysiologisk kan forbindes med aldring.

Faktisk er en af de typiske ændringer, man er vidne til med årenes løb, indsnævringen af rygmarven, hvilket resulterer i kompression af rygmarven.

Man skal ikke tro, at man skal blive ultracenarian for at være vidne til væsentlige skeletforandringer, faktisk begynder degenerationen af hvirvlerne og dens komponenter, om end langsomt og ubemærket, fra 25-års alderen.

Hvis høj alder er hovedårsagen til stenose, kaldes tilstanden degenerativ lumbalstenose.

Risikofaktorer for udvikling af lumbal stenose er også visse daglige livsvaner, såsom rygning, og visse fysiske forhold, såsom diabetes mellitus og fedme.

Diagnose

En korrekt diagnose af lumbal stenose vil kræve en nøjagtig anamnese, efterfulgt af en grundig objektiv test og derefter billeddannelse for at bekræfte den diagnostiske mistanke.

I den første del af undersøgelsen vil speciallægen derfor stille en række spørgsmål vedrørende forsøgspersonens helbredstilstand, oplevede symptomer og daglige vaner.

Lægen vil derefter udføre en objektiv test, der vurderer patienten.

Diagnosen kan dog ikke være endelig: billeddiagnostik vil være påkrævet for at bekræfte tilstanden.

Især kan lægen beslutte at ordinere et røntgenbillede for at bedømme den generelle tilstand af rygsøjlen og udelukke knogleforandringer.

Men for at opdage en lobar stenose anbefales en CT- eller MR-scanning normalt.

På denne måde kan vævene i interesseområdet observeres i detaljer.

Således kan mulig stenose og tilstanden af rygmarvsinvolvering påvises.

En myelografi kan ordineres: en slags røntgen med et kontrastmiddel, der gør det muligt at analysere rygmarven, nerver og andet væv i rygkanalen.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Hvordan det behandles

Naturligvis vil den anbefalede terapi variere afhængigt af sværhedsgraden af patologien.

Generelt kan vertebral stenose i første omgang behandles farmakologisk med smertestillende og anti-inflammatoriske midler, kortikosteroidinjektioner, hvile og fysioterapi.

Kun i de mest alvorlige tilfælde vil operation være nødvendig, hvis formål er at dekomprimere kanalen, eliminere forsnævringen, gennem fjernelse af dele af hvirvler eller fremskudte diske, for at genoprette fysiologisk plads til rygmarven og nerverne.

Operationen afsluttes med stabilisering af rygmarven gennem placering af metalplader, skruer eller transplantater.

Nogle gange bruges også en interspinous spacer, altså et fast implantat, der holder det korrekte mellemrum mellem hvirvlerne.

Generelt anbefales konservativ behandling, når symptomerne på stenose ikke forringer patientens livskvalitet, og når den eneste påviselige årsag er aldring.

Omvendt anbefales operation, når der er en årsag, der kan have alvorlige konsekvenser, såsom en spinal tumor, når der ikke er mærkbar margin til forbedring ved konservativ behandling, når patientens livskvalitet er væsentligt forringet af stenosen, og når tilstand forårsager tab af sphincter kontrol.

Kirurgi er dog ikke det første valg, fordi det giver ret høje risici.

Lægen skal derfor gøre status over stenosens tilstand og eventuelle kontraindikationer i forbindelse med operationen for at kunne træffe det korrekte behandlingsvalg.

Kan lumbal stenose forebygges?

Primær lumbal stenose er en tilstand, hvor forebyggelse er umulig.

Faktisk er det i dette tilfælde en medfødt misdannelse af rygsøjlen, som er umulig at forhindre.

Sekundær lumbal stenose er derimod en anden sag.

Det kan forebygges ved at reducere risikofaktorer og holde rygsøjlen sund.

Det er vigtigt at opretholde korrekt kropsholdning, uanset om du sidder eller står, løfter tunge byrder ved hjælp af den rigtige teknik, og også for at undgå udbrud af diskusprolaps.

Det er vigtigt ikke at ryge og at følge en afbalanceret kost for at undgå svær overvægt og fedme, dokumenterede risikofaktorer for udvikling af lumbal stenose.