Ved neurogent shock opstår vasodilatation som følge af tab af balance mellem parasympatisk og sympatisk stimulering

Hvad er neurogent shock?

Neurogent shock er en distributiv type shock.

Ved neurogent shock opstår vasodilatation som følge af tab af balance mellem parasympatisk og sympatisk stimulering.

Det er en type chok (en livstruende medicinsk tilstand, hvor der er utilstrækkelig blodgennemstrømning i hele kroppen), der er forårsaget af det pludselige tab af signaler fra det sympatiske nervesystem, som opretholder den normale muskeltonus i blodkarvæggene.

KARDIOPROTEKTION OG KARDIOPULMONÆR RESUSKITATION? BESØG EMD112 -STOVEN PÅ NØDUDSTILLING NU FOR AT LÆRE MERE

Patienten oplever følgende, der resulterer i neurogent shock:

• Stimulation. Sympatisk stimulation får vaskulær glat muskulatur til at trække sig sammen, og parasympatisk stimulering får vaskulær glat muskulatur til at slappe af eller udvide sig.
• Vasodilatation. Patienten oplever en overvejende parasympatisk stimulering, der forårsager vasodilatation, der varer i en længere periode, hvilket fører til en relativ hypovolæmisk tilstand.
• Hypotension. Blodvolumen er tilstrækkelig, fordi vaskulaturen er udvidet; blodvolumenet forskydes, hvilket giver en hypotensiv tilstand (lavt blodtryk).
• Kardiovaskulære ændringer. Den altoverskyggende parasympatiske stimulering, der opstår ved neurogent shock, forårsager et drastisk fald i patientens systemiske vaskulære modstand og bradykardi.
• Utilstrækkelig perfusion. Utilstrækkelig BP resulterer i utilstrækkelig perfusion af væv og celler, som er fælles for alle shocktilstande.

VERDENS REDDERES RADIO? BESØG RADIO EMS STAND PÅ EMERGENCY EXPO

Neurogent shock kan være forårsaget af følgende:

• Spinal ledningsskade. Rygmarvsskade (SCI) er anerkendt for at forårsage hypotension og bradykardi (neurogent shock).
• Spinal anæstesi. Rygmarvsanæstesi - injektion af et bedøvelsesmiddel i rummet omkring rygmarven - eller adskillelse af rygmarven resulterer i et fald i blodtrykket på grund af udvidelse af blodkarrene i den nedre del af kroppen og en deraf følgende formindskelse af venøs tilbagevenden til hjertet.
• Depressiv virkning af medicin. Depressiv virkning af medicin og mangel på glukose kan også forårsage neurogent shock.

De kliniske manifestationer af neurogent shock er tegn på parasympatisk stimulering

• Tør, varm hud. I stedet for kølig, fugtig hud oplever patienten tør, varm hud på grund af vasodilatation og manglende evne til vasokonstriktion.
• Hypotension. Hypotension opstår på grund af pludselig, massiv udvidelse.
• Bradykardi. I stedet for at få takykardi oplever patienten bradykardi.
• Diafragmatisk vejrtrækning. Hvis skaden er under den 5. nakkehvirvel, vil patienten udvise diafragmatisk vejrtrækning på grund af tab af nervøs kontrol over de interkostale muskler (som er nødvendige for thorax vejrtrækning).
• Åndedrætsstop. Hvis skaden er over 3. nakkehvirvel, vil patienten gå i åndedrætsstop umiddelbart efter skaden på grund af tab af nervekontrol af mellemgulvet.

TRÆNING: BESØG STADEN TIL DMC DINAS MEDICINSK KONSULTANT I NØDUDSTILLING

Vurdering og diagnostiske fund

Diagnose af neurogent shock er mulig gennem følgende tests:

• Computeriseret tomografi (CT) scanning. En CT-scanning kan give et bedre kig på abnormiteter set på et røntgenbillede.
• Røntgenbilleder. Medicinsk personale bestiller typisk disse tests på personer, der er mistænkt for at have en rygmarvsskade efter traumer.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). MR bruger et stærkt magnetfelt og radiobølger til at producere computergenererede billeder.

Medicinsk ledelse

Behandling af neurogent shock involverer:

• Genopretter sympatisk tone. Det ville være enten gennem stabilisering af en rygmarvsskade eller, i tilfælde af spinalbedøvelse, ved at placere patienten korrekt.
• immobilisering. Hvis patienten har et mistænkt tilfælde af rygmarvsskade, kan det være nødvendigt med en trækkraft for at stabilisere rygsøjlen for at bringe den til korrekt justering.
• IV væsker. Administration af IV-væsker sker for at stabilisere patientens blodtryk.

Farmakologisk terapi

Lægemidler indgivet til en patient, der gennemgår neurogent shock, er:

• Inotrope midler. Inotrope midler såsom dopamin kan infunderes til væskegenoplivning.
• Atropin. Atropin gives intravenøst ​​til behandling af svær bradykardi.
• Steroider. Patienter med tydeligt neurologisk underskud kan gives IV steroider, såsom methylprednisolon i høj dosis, inden for 8 timer efter påbegyndelse af neurogent shock.
• Heparin. Administration af heparin eller lavmolekylært heparin som foreskrevet kan forhindre trombedannelse.

Sygeplejebehandling af en patient med neurogent shock omfatter:

Sygeplejefaglig vurdering

Vurdering af en patient med neurogent shock bør omfatte:

• ABC vurdering. Den præhospitale udbyder bør følge den grundlæggende luftvejs-, vejrtræknings- og cirkulationstilgang til traumepatienten, mens den beskytter rygsøjlen mod enhver ekstra bevægelse.
• Neurologisk vurdering. Neurologiske underskud og et generelt niveau, hvor abnormiteterne begyndte, bør identificeres.

Sygeplejediagnose

Baseret på vurderingsdataene er sygeplejediagnoserne for en patient med neurogent shock:

• Risiko for svækket åndedrætsmønster relateret til svækkelse af innervering af diafragma (læsioner ved eller over C-5).
• Risiko for traumer relateret til midlertidig svaghed/ustabilitet af rygsøjlen.
• Nedsat fysisk mobilitet relateret til neuromuskulær svækkelse.
• Forstyrret sensorisk perception relateret til ødelæggelse af sensoriske kanaler med ændret sensorisk modtagelse, transmission og integration.
• Akut smerte relateret til samling af blodet sekundært til trombedannelse.

Planlægning og mål for sygepleje

De vigtigste mål for patienten omfatter:

• Oprethold tilstrækkelig ventilation, som det fremgår af fravær af åndedrætsbesvær og ABG'er inden for acceptable grænser
• Demonstrer passende adfærd for at understøtte respirationsindsatsen.
• Oprethold korrekt justering af rygsøjlen uden yderligere rygmarvsskade.
• Oprethold funktionspositionen, hvilket fremgår af fravær af kontrakturer, fodfald.
• Øg styrken af ​​upåvirkede/kompenserende kropsdele.
• Demonstrere teknikker/adfærd, der muliggør genoptagelse af aktivitet.
• Genkend sensoriske svækkelser.
• Identificer adfærd for at kompensere for underskud.
• Verbal bevidsthed om sensoriske behov og potentiale for afsavn/overbelastning.

VIGTIGHEDEN AF TRÆNING I REDNING: BESØG SQUICCIARINI REDNINGSBODEN, OG FIND UD AF, HVORDAN DU BLIVER FORBEREDT TIL EN NØDSITUATION

Sygeplejeinterventioner

• Sygeplejeinterventioner er rettet mod at understøtte kardiovaskulær og neurologisk funktion, indtil den sædvanligvis forbigående episode af neurogent shock forsvinder.
• Løft sengehovedet. Hævning af hovedet hjælper med at forhindre spredning af bedøvelsesmidlet op ad rygmarven, når en patient modtager spinal- eller epiduralbedøvelse.
• Indgreb i nedre ekstremiteter. Anvendelse af anti-embolistrømper og hævning af fodenden af ​​sengen kan hjælpe med at minimere ophobning af blodet i benene og forhindre trombedannelse.
• Dyrke motion. Passiv rækkevidde af bevægelse af de immobile ekstremiteter hjælper med at fremme cirkulationen.
• Luftvejs åbenhed. Oprethold frie luftveje: Hold hovedet i neutral position, løft sengehovedet lidt, hvis det tolereres, brug luftvejsadjunkter som angivet.
• Ilt. Administrer ilt ved passende metode (næsestifter, maske, intubation, ventilator).
• Aktiviteter. Planlæg aktiviteter for at give uafbrudte hvileperioder og tilskynde til involvering inden for individuel tolerance og evner.
• BP overvågning. Mål og overvåg BP før og efter aktivitet i akutte faser eller indtil stabil.
• Reducer angst. Hjælp patienten med at genkende og kompensere for ændringer i følelsen.

BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUATIONSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE STAND VED NØD-EXPO

Evaluering

Forventede patientresultater er:

• Opretholdt tilstrækkelig ventilation.
• Demonstreret passende adfærd for at understøtte respirationsindsatsen.
• Opretholdt korrekt justering af rygsøjlen uden yderligere rygmarvsskade.
• Opretholdt funktionsposition.
• Øget styrke af upåvirkede/kompenserende kropsdele.
• Demonstrerede teknikker/adfærd, der muliggør genoptagelse af aktivitet.
• Anerkendte sensoriske svækkelser.
• Identificeret adfærd for at kompensere for underskud.
• Verbaliseret bevidsthed om sansebehov og potentiale for afsavn/overbelastning.

Dokumentationsvejledning

Fokus for dokumentation er:

• Relevant problemhistorie.
• Åndedrætsmønster, åndedrætslyde, brug af hjælpemuskler.
• Laboratorieværdier.
• Tidligere og nyere historie med skader, bevidsthed om sikkerhedsbehov.
• Brug af sikkerhed udstyr eller procedurer.
• Miljøhensyn, sikkerhedsspørgsmål.
• Funktionsniveau, evne til at deltage i specifikke eller ønskede aktiviteter.
• Klientens beskrivelse af respons på smerte, specifikationer for smerteopgørelse, forventninger til smertebehandling og acceptabelt smerteniveau.
• Tidligere medicinbrug.
• Plan for pleje, konkrete indsatser, og hvem der er involveret i planlægningen.
• Undervisningsplan.
• Respons på interventioner, undervisning, udførte handlinger og behandlingsregime.
• Opnåelse eller fremskridt hen imod ønskede resultater.
• Ændringer i plejeplanen.

Læs også

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Cirkulatorisk chok (kredsløbssvigt): Årsager, symptomer, diagnose, behandling

Den hurtige og beskidte guide til chok: forskelle mellem kompenseret, dekompenseret og irreversibel

Kardiogent chok: årsager, symptomer, risici, diagnose, behandling, prognose, død

Anafylaktisk chok: Hvad det er, og hvordan man håndterer det

Grundlæggende luftvejsvurdering: et overblik

Åndedrætsbesvær Nødsituationer: Patienthåndtering og stabilisering

Adfærds- og psykiatriske lidelser: Sådan gribes ind i førstehjælp og nødsituationer

Besvimelse, hvordan man håndterer nødsituationen i forbindelse med tab af bevidsthed

Ændret niveau af bevidsthedsnødsituationer (ALOC): Hvad skal man gøre?

Synkope: Symptomer, diagnose og behandling

Hvordan sundhedsudbydere definerer, om du virkelig er bevidstløs

Hjertesynkope: Hvad det er, hvordan det diagnosticeres, og hvem det påvirker

Ny advarselsenhed for epilepsi kan spare tusinder af liv

Forståelse af anfald og epilepsi

Førstehjælp og epilepsi: Sådan genkender du et anfald og hjælper en patient

Neurologi, forskel mellem epilepsi og synkope

Førstehjælp og nødindgreb: Synkope

Epilepsikirurgi: Veje til at fjerne eller isolere hjerneområder, der er ansvarlige for anfald

Trendelenburg (Anti-Shock) Position: Hvad det er, og hvornår det anbefales

Head Up Tilt Test, hvordan testen, der undersøger årsagerne til vagal synkope, fungerer

Placering af patienten på båren: Forskelle mellem Fowler-position, Semi-Fowler, High Fowler, Low Fowler

Kilde

Sygeplejersker Labs