Spinal shock: årsager, symptomer, risici, diagnose, behandling, prognose, død

By Cristiano Antonino On Maj 15, 2022

Spinal distributionschok: 'chok' i medicin henviser til et syndrom, dvs. et sæt af symptomer og tegn, forårsaget af nedsat perfusion på et systemisk niveau med en ubalance mellem ilttilgængelighed og dets behov på vævsniveau

Shock er klassificeret i to hovedgrupper

nedsat cardiac output shock: kardiogent, obstruktiv, hæmoragisk hypovolæmisk og ikke-hæmoragisk hypovolæmi;
distributivt chok (fra nedsat total perifer modstand): septisk, allergisk ('anafylaktisk chok'), neurogent og spinal.

Spinal fordelingschok

Distributivt chok er en type chok forårsaget af et misforhold mellem karlejet, som er unormalt udvidet, og det cirkulerende blodvolumen, som – selvom det ikke er absolut reduceret – bliver utilstrækkeligt på grund af den skabte vasodilatation.

Rygmarvschok er en sjælden form for distributivt chok, hvor perifer vasodilatation er forårsaget af skade på rygmarven indeholdt i rygsøjlen.

Denne form må ikke forveksles med en lignende, neurogent shock.

I flere tekster er de to typer stød forbundet, men ved rygchok observeres et tab af rygmarvsmedierede reflekser.

Chok er ofte den første manifestation af en rygmarvsskade.

UDDANNELSE I FØRSTEHJÆLP? BESØG DMC DINAS MEDICINSK KONSULTANTS STAND PÅ NØD EXPO

I denne type rygmarvschok er der, for at forenkle, denne rækkefølge af begivenheder:

nerveskader resulterer i et fald i de nervemekanismer, der styrer blodcirkulationen;
perifer vasodilatation forekommer;
perifer vasodilatation fører til arteriel hypotension;
arteriel hypotension fører til vævshypoperfusion;
vævshypperfusion fører til vævsanoksi;
iskæmisk nød fører til nekrose (død) af væv, som holder op med at fungere.

Symptomer og tegn på spinal shock

Følgende kliniske tegn og symptomer kan ses ved denne type shock:

arteriel hypotension
træthed;
ændret respirationsfrekvens;
bradykardi eller takykardi (nedsat eller øget hjertefrekvens);
symptomer og tegn på multiorgan dysfunktion;
kollaps af blodtryk;
hjertestop
lungestop;
alvorlig reduktion i bevidsthedsniveau;
koma;
død.

Disse symptomer og tegn skal også være forbundet med andre symptomer og tegn forårsaget af den opstrømstilstand og/eller patologi, der forårsagede chokket, såsom rygmarvskompression, som kan føre til motoriske underskud (f.eks. lammelse af underekstremiteterne eller endda de øvre lemmer i tilfælde af halshvirvelskade) og sensoriske mangler.

Tab af følelse og bevægelse sker under skadestedet, så jo højere skaden er (f.eks. brud på halshvirvelen), jo mere alvorlig vil skaden generelt være.

REDNINGSRADIO I VERDEN? BESØG EMS RADIOBODEN PÅ NØD-EXPO

Andre umiddelbare symptomer kan omfatte:

smerter i skadesområdet
muskelspasticitet;
prikken og følelsesløshed i lemmerne
priapisme hos mænd;
dyspnø;
åndedrætssvigt
hjertearytmi;
tab af blærefunktion;
tab af tarmfunktion.

Langsigtede virkninger af rygmarvstraumer varierer afhængigt af skadens placering og sværhedsgrad: Som allerede nævnt, jo højere skaden i rygsøjlen er, jo mere alvorlig er symptomerne generelt.

For eksempel vil en skade på halshvirvelsøjlen påvirke alle fire lemmer, såvel som de muskler, der styrer vejrtrækningen og andre væsentlige funktioner.

En skade i lændehvirvelsøjlen vil på den anden side påvirke underekstremiteterne (ikke de øvre lemmer) og tarm- og blærefunktionen, men påvirker normalt ikke andre organer eller systemer.

Fuldstændig høj hals skader og traumer kompliceret af andre alvorlige skader kan forårsage øjeblikkelig død eller resultere i alvorlig svækkelse af autonomi, og i sidste ende kræve total assistance for resten af patientens liv.

Stadier af spinal shock

Denne type stød skelnes i fire forskellige faser baseret på forløbet af reflekserne:

fase 1 tab af reflekser (arefleksi);
fase 2 efter ca. to dage er en del af reflekserne genvundet;
fase 3 hyperrefleksi opstår;
fase 4 spastisk fase.

Ifølge andre forfattere kan rygchok opdeles i to faser:

– akut fase

areflexia;
fastholdelse af evakueringsruter;
vasopalyse;
hud hypotermi;
paraplegi;
muskulær hypotoni;

- kronisk fase:

hyperfleksi;
spasticisme;
spinal automatisme.

Disse faser omfatter generelt et tidsrum på tre til seks uger; i nogle tilfælde har den samlede varighed af disse faser været flere måneder.

I perioden umiddelbart efter skaden (varende timer eller dage) er spinal shock karakteriseret ved slaphed, tab af autonome funktioner og fuldstændig bedøvelse under skaden, som varer jo længere tid selve skaden er i den øvre del af rygsøjlen; dette billede efterfølges gradvist af spasticitet.

Årsager og risikofaktorer for spinal shock

Patologier og tilstande, der oftest forårsager og/eller fremmer neurogent shock, er rygmarvsskader med quadriplegi eller paraplegi.

Et hyppigt traume er brud på en ryghvirvel og/eller dens dislokation, hvilket resulterer i kompression og/eller skade på rygmarven.

Sådanne typer traumer opstår ofte i trafik- eller sportsulykker eller ved fald eller skader forårsaget af skud.

Rygmarvstraumer kan være

direkte (lukket eller gennemtrængende);
relateret til overskridelse af bevægelsesgrænserne til rygmarven i rygmarven (overdreven hyperekstension, hyperfleksion eller torsion).

Spinal shock er også nogle gange en konsekvens af spinal tumorer eller en abnormitet, der kan opstå efter fødslen på grund af stress-relaterede begivenheder.

Forløb af spinal shock

Tre forskellige faser kan generelt identificeres i et chok:

indledende kompensatorisk fase: den kardiovaskulære depression forværres, og kroppen udløser kompensationsmekanismer medieret af det sympatiske nervesystem, katekolaminer og produktion af lokale faktorer såsom cytokiner. Den indledende fase er lettere at behandle. Tidlig diagnose fører til en bedre prognose, men det er ofte besværligt, da symptomer og tegn kan være slørede eller uspecifikke på dette stadium;
progressionsfase: kompensationsmekanismerne bliver ineffektive, og perfusionsunderskuddet til vitale organer forværres hurtigt, hvilket forårsager alvorlige patofysiologiske ubalancer med iskæmi, cellulær skade og ophobning af vasoaktive stoffer. Vasodilatation med øget vævspermeabilitet kan føre til dissemineret intravaskulær koagulation.
irreversibilitetsfase: dette er den mest alvorlige fase, hvor markante symptomer og tegn letter diagnosen, som dog udført på dette stadium ofte fører til ineffektive behandlinger og en dårlig prognose. Irreversibel koma og nedsat hjertefunktion kan forekomme op til hjertestop og patientens død.

Diagnose af spinal shock

Diagnosen af shock er baseret på forskellige værktøjer, herunder:

anamnese
objektiv undersøgelse;
laboratorieundersøgelser;
hæmokrom;
hæmogasanalyse;
CT-SCANNING;
koronarografi;
lungeangiografi;
elektrokardiogram;
bryst røntgen;
ekkokardiogram med colordoppler.

De mest almindelige undersøgelser, der anvendes til differentialdiagnosen, er CT-skanning, ekkokardiografi, hjertekateterisering, abdominal ultralyd samt laboratorieundersøgelser for at udelukke blødninger og koagulationsforstyrrelser.

Anamnese og objektiv undersøgelse er vigtige og skal udføres meget hurtigt.

I tilfælde af en bevidstløs patient, kan historien tages med hjælp fra familiemedlemmer eller venner, hvis de er til stede.

Ved objektiv undersøgelse viser forsøgspersonen med chok ofte bleg, med kold, klam hud, takykardisk, med nedsat carotispuls, nedsat nyrefunktion (oliguri) og nedsat bevidsthed.

Under diagnosen vil det være nødvendigt at sikre åbenhed i luftvejene hos patienter med nedsat bevidsthed, at placere forsøgspersonen i anti-chok-stilling (liggende), dække tilskadekomne uden at få ham til at svede, for at forhindre lipotimia og dermed yderligere forværring af tilstanden. stød.

Hvad angår laboratorieundersøgelser, er arteriel eller venøs hæmogasanalyse grundlæggende i diagnosticeringen af shock, for at vurdere kroppens syre-base balance.

Karakteristisk er shock ledsaget af et billede af metabolisk acidæmi med øget laktat- og basemangel.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

CT- og MR-scanninger af rygsøjlen er afgørende for at opdage rygmarvsskader

Diagnose og håndtering af rygmarvsskade kan være vanskelig, og skader, der ikke diagnosticeres tidligt, kan forårsage alvorlige komplikationer.

Hvis der er mistanke om en rygmarvsskade, skal rygsøjlen altid beskyttes og immobiliseres under evaluering og diagnose.

Den indledende vurdering omfatter sygehistorie, klinisk undersøgelse og frem for alt billeddiagnostik (røntgen, CT-skanning, MR), som skal omfatte hele rygsøjlen, ikke kun den region, hvor der er mistanke om skaden.

Valget af diagnostiske teknikker varierer afhængigt af patientens bevidsthedstilstand og tilstedeværelsen af andre skader.

Ved spinal distributionschok opstår denne situation:

preload: falder/normal
efterbelastning: falder;
kontraktilitet: normal;
central venøs satO2: varierer; i arteriovenøs shunt er der en stigning;
Hb-koncentration: normal;
diurese: normal/nedsat;
perifer modstand: nedsat;
sensorisk: normal ved neurogent og spinal shock; agitation/forvirring ved septisk og allergisk shock.

Lad os huske, at systolisk output afhænger af Starlings lov om forbelastning, efterbelastning og kontraktilitet af hjertet, som kan overvåges klinisk indirekte ved forskellige metoder:

preload: ved at måle det centrale venetryk ved brug af Swan-Ganz kateteret, idet man husker på, at denne variabel ikke er i lineær funktion med preload, men dette afhænger også af stivheden af væggene i højre ventrikel;
afterload: ved måling af systemisk arterielt tryk (især diastolisk, dvs. 'minimum');
kontraktilitet: ved ekkokardiogram eller myokardiescintigrafi.

De andre vigtige parametre i tilfælde af stød kontrolleres af:

hæmoglobin: ved hæmochrome;
iltmætning: ved hjælp af en saturationsmåler for den systemiske værdi og ved at tage en speciel prøve fra centrale venekateter for venøs mætning (forskellen med arterieværdien indikerer iltforbrug i vævene)
arterielt ilttryk: via hæmogasanalyse
diurese: via blærekateter.

Under diagnosen observeres patienten kontinuerligt for at kontrollere, hvordan situationen udvikler sig, idetABC regel' i tankerne, dvs. kontrol

åbenhed i luftvejene
tilstedeværelse af vejrtrækning;
tilstedeværelse af cirkulation.

Disse tre faktorer er afgørende for patientens overlevelse og skal kontrolleres – og om nødvendigt genetableres – i nævnte rækkefølge.

Terapi

Terapi afhænger af opstrømsårsagen til shock. Iltadministration udføres sædvanligvis efterfulgt af justering af individets væsker for at genoprette korrekt volaæmi: isotoniske krystalloider anvendes til dette formål; i mere alvorlige tilfælde, hvor normal behandling ser ud til at være mislykket, anvendes dopamin eller noradrenalin.

Konkret omfatter terapi

immobilisering af hoved, nakke og ryg;
implementering af specifikke foranstaltninger i forbindelse med opstrømsårsagen til shock, f.eks. neurologisk og/eller ortopædisk kirurgisk terapi i tilfælde af tumorer og/eller traumatiske skader på ryghvirvler og rygmarv;
tilbagetrækning af vasodilatoriske lægemidler;
volæmi-ekspansion: infusion af ev krystalloid opløsning (1 liter over 20-30 minutter, fortsætter indtil værdierne af det centrale venetryk normaliseres). Kolloider kan også bruges i denne type stød;
vasokonstriktor medicin: disse modvirker perifer vasodilatation og arteriel hypotension. Administration af dopamin i doser på 15-20 mg/kg/minut eller noradrenalin i doser på 0.02-0.1 mcg/kg/minut er nyttig (infusionen bør justeres, så den ikke overstiger 100 mmHg systolisk blodtryk).

Rehabilitering ved rygchok:

Ud over de terapier, der er nævnt ovenfor, kombineres fysioterapeutiske rehabiliteringsbehandlinger over tid for så vidt muligt at genoprette den sensoriske og/eller motoriske funktion, der er tabt på grund af rygmarvsskaden.

Fysisk, ergo-, tale- og rehabiliteringsterapi er vigtige dele af den langsigtede restitutionsproces.

Rehabilitering fokuserer på forebyggelse af muskelatrofi og kontraktur, hjælper patienter med at lære at genoptræne nogle af deres muskler for at kompensere for tabet af andre og kan forbedre kommunikationen hos en patient, der har mistet en vis evne til at tale og bevæge sig.

Desværre giver behandlinger ikke altid de resultater, patienten håber på.

Afhængigt af sværhedsgraden af skaden kan langsigtede indgreb være nødvendige for at opretholde hverdagens funktioner, for eksempel kan de omfatte:

mekanisk ventilation for at lette vejrtrækningen;
blærekateter til at dræne blæren;
ernæringssonde for at give yderligere næring og kalorier.

Evolution og prognose for spinal shock

Svært rygchok, der ikke behandles hurtigt, har ofte en dårlig prognose, især ved skader på halshvirvelen.

Selv når medicinsk intervention er rettidig, er prognosen nogle gange uheldig.

Når først den proces, der udløser syndromet, er begyndt, fører vævshypoperfusion til en multiorgan dysfunktion, som øger og forværrer choktilstanden: forskellige stoffer hældes i kredsløbet fra vasokonstriktorer som katekolaminer, til forskellige kininer, histamin, serotonin, prostaglandiner, frie radikaler, komplementsystemaktivering og tumornekrosefaktor.

Alle disse stoffer gør ikke andet end at beskadige vitale organer såsom nyre, hjerte, lever, lunger, tarme, bugspytkirtel og hjerne.

Svært rygchok, der ikke behandles i tide, har en dårlig prognose, da det kan føre til irreversible motoriske og/eller sensoriske nerveskader, koma og patientens død.

Med en varighed på fra et par timer til et par uger kan rygchok aftage over tid for at afsløre det sande omfang af skaden, som dog ofte er alvorlig og irreversibel, med ringe respons på rehabiliteringsterapi.

Hvad skal jeg gøre?

Hvis du har mistanke om, at nogen lider af chok, skal du kontakte Single Emergency Number.

Forsøgspersonen immobiliseres startende med nakken, som låses med en nakkebøjle, hvorefter ryg, overekstremiteter, bækken og underekstremiteter immobiliseres.

Til dette formål kan stropper eller bælter bruges til at immobilisere motivets bevægelser.

Hvis det er muligt, skal du placere motivet i anti-chok position, eller Trendelenburg position, hvilket opnås ved at placere den tilskadekomne liggende på gulvet, på ryggen, vippet 20-30° med hovedet i gulvet uden pude, med bækkenet let hævet (f.eks. med en pude) og underekstremiteterne hævet.