Vergessen wir es nicht aus den Augen: Hornhautverkrümmung

By Cristiano Antonio On 18. Februar 2023

Astigmatismus ist ein Zustand, bei dem es einen Unterschied in der Brechkraft der Augendiopter auf den verschiedenen Achsen gibt, die ansonsten als Meridiane bezeichnet werden, und in den meisten Fällen ist diese Anomalie in der Hornhaut lokalisiert und verursacht Sehprobleme

Die Hauptfolge, die dieser Zustand mit sich bringt, ist visuelle Unschärfe (sowohl in der Nähe als auch in der Ferne). Wenn die beiden Fokuslinien orthogonal zueinander sind, sprechen wir von regelmäßigem Astigmatismus, wenn sie nicht orthogonal, sondern scherenförmig oder diskontinuierlich oder größer als zwei We sind sprechen von unregelmäßigem Astigmatismus oder astigmatischer Aberration hoher Ordnung.

Das Ergebnis dieser Asymmetrie zwischen den Meridianen ist eine Ellipsoidform mit der konsequenten Bildung von zwei Brennpunkten im Gegensatz zu der Kugel, die nur einen hat.

Eine Person, die keine Formen von Astigmatismus hat, hat physiologisch eine flachere horizontale Hornhautachse und eine stärker gekrümmte vertikale und insgesamt eine sphärische Hornhaut: Dadurch entsteht, wenn die Strahlen einer Lichtquelle durch eine normale Linse treten, das resultierende Bild auf der Netzhaut punktförmig sein, da die Strahlen in einen einzigen Fokus geleitet werden.

Bei einer Person mit mehr oder weniger leichtem Astigmatismus ist die Hornhaut stattdessen durch eine Abflachung entlang eines der Meridiane gekennzeichnet, was der Linse eine elliptische Form verleiht, die durch das Vorhandensein von zwei Fokuslinien gekennzeichnet ist.

Die Lichtstrahlen werden in diesem Fall nicht auf einen einzigen Punkt fokussiert, sondern auf Fokuslinien, die auf verschiedenen Achsen angeordnet sind (sogenannte „Fokuslinien“).

Was ist Astigmatismus und wie erkennt man ihn?

Astigmatismus ist eine Fehlsichtigkeit, also eine Fehlsichtigkeit des Auges, die das Sehen in jeder Entfernung beeinträchtigt: Das Augensystem der Betroffenen ist nicht in der Lage, sich ein punktförmiges Bild eines punktförmigen Objekts zu bilden.

Unter dem Begriff „Hornhautverkrümmung“ kann auch jener Brechungszustand verstanden werden, bei dem es zu Brechkraftunterschieden in den verschiedenen Meridianen des Auges kommt.

Dieser Zustand tritt auf, wenn die Hornhaut entlang eines der Meridiane stärker komprimiert ist, definiert als „mit maximaler Kraft“ und „mit minimaler Kraft“.

Grundsätzlich definiert ein homozentrischer Zustand die Sphärizität der Hornhaut, während Astigmatismus die unterschiedlichen Krümmungsradien der Meridiane identifiziert, die die Brechung der Strahlen an ebenso unterschiedlichen Punkten beinhalten.

Dann wird ein Bereich gebildet, in den die Strahlen eindringen können, definiert als Sturms Conoid.

Verschiedene Arten von Astigmatismus (wie einfacher, zusammengesetzter oder gemischter Astigmatismus) sind auf die Position zurückzuführen, die die Brennlinien des Sturm-Konoids in Bezug auf die Netzhaut einnehmen.

Allerdings muss der „klassische“ Astigmatismus vom als „physiologisch“ definierten Astigmatismus unterschieden werden: Hier ist die Krümmung der Hornhaut entlang des vertikalen Meridians breiter, aber die Asymmetrie wird (auch physiologisch) durch eine Veränderung der Kugelförmigkeit der Linse kompensiert .

Astigmatismus: die Ursachen

Hornhautverkrümmung ist durch eine starke erbliche Komponente gekennzeichnet und tritt in der Regel nicht vor dem zweiten Lebensjahr auf.

Die häufigste Form ist die SR-Form (nach Regel), gefolgt von der schrägen Form und der CR-Form (gegen die Regel).

Die Dioptrienflächen des Auges, die zu Fällen von Astigmatismus führen, sind die Hornhaut und die Linse.

Wie bereits erwähnt, gleichen die beiden Einheiten in physiologischen Fällen (0.50 – 0.75 Dioptrien) automatisch die minimalen Asymmetrien auf den Meridianen aus.

Die häufigsten Fälle von Astigmatismus treten aufgrund von Anomalien an der äußeren Oberfläche der Hornhaut auf.

Die Ursachen, die mit Hornhautanomalien einhergehen, hängen nur mit verschiedenen Faktoren zusammen: Die grundlegende Ursache liegt in der Hornhautsteifheit, aber auch der vom Augenlid ausgeübte Druck kann zu einer Hornhautverkrümmung führen.

Was die Linse betrifft, so ist dies normalerweise mit einem bescheidenen Astigmatismus verbunden, der zwischen 0.50 D und 0.75 D CR schwankt.

Unter den verschiedenen Ursachen für Hornhautverkrümmung lassen sich die wichtigsten daher wie folgt zusammenfassen:

eine hochgradige Hornhautverkrümmung ist in der Regel angeboren und kann im Laufe des Lebens einige Veränderungen erfahren
Unregelmäßiger Astigmatismus kann als Folge eines Traumas, einer Verletzung oder einer Infektion der Hornhaut entstehen
eine Fehlhaltung des Kopfes kann zu funktionellen Formen von Schräg- oder gegen die Regel verkrümmten Hornhautverkrümmungen führen
In den Jahren der Alterssichtigkeit kann man einer leichten oder gegen die Regel gerichteten Hornhautverkrümmung unterliegen

Astigmatismus: die Symptome

Jede Art von Astigmatismus hat einige allgemeine Symptome und andere, die spezifischer sind.

Beispielsweise ist es bei leichtem Astigmatismus möglich, dass das Subjekt asymptomatisch ist oder Symptome aufweist, die von einer kontinuierlichen Akkommodation herrühren (dh die anhaltende Änderung des Fokus).

Das Sehvermögen bei leichter Hornhautverkrümmung ist nahezu normal, während es bei schwereren Formen (größer als 1 D) auch zu starken Verzerrungen kommen kann. In diesem Fall könnten die Patienten Objekte verzerrt sehen, sie sogar in länglicher Form sehen, und die Störung nimmt nicht mit der Entfernung vom Objekt ab.

Eine Verzerrung entlang des vertikalen Meridians ist im Allgemeinen weniger störend als eine Verzerrung entlang des horizontalen Meridians.

Bei schrägem Astigmatismus scheint das Neigen des Kopfes die Störung etwas zu verbessern.

Eine leichte Hornhautverkrümmung führt häufig zu asthenopischen Störungen und damit zu einer Sehschwäche aufgrund übermäßiger Anstrengungen durch kontinuierliche Akkommodation.

Die allen Formen gemeinsamen Symptome sind:

Augenermüdung
brennende Augen
Augenschmerzen
Reißen
Kopfschmerzen
Sehminderung
Sehen von Doppelbildern
verschwommene Sicht

Die Arten von Astigmatismus

Astigmatismus wird in Abhängigkeit von verschiedenen Faktoren unterschiedlich klassifiziert.

Beteiligte anatomische Elemente:

Hornhautverkrümmung: abnorme Krümmung der Hornhaut
interner oder linsenförmiger Astigmatismus: Veränderungen der inneren dioptrischen Mittel des Auges (z. B. Linse)

Orientierung des Hornhautmeridians:

Astigmatismus nach Regel oder direkt (häufiger): Die Krümmung ist entlang des vertikalen Meridians oder in dessen Nähe größer
gegen die Regel oder indirekter Astigmatismus: Die Krümmung ist entlang des horizontalen Meridians oder in dessen Nähe größer
schräger Astigmatismus

Lage der beiden Herde in Bezug auf die Netzhaut:

Kurzsichtiger Astigmatismus:

Einfach: Eine Brennlinie ist kurzsichtig, dh sie fällt vor die Netzhaut
zusammengesetzt: Beide Brennlinien sind kurzsichtig, dh sie fallen vor die Netzhaut

Weitsichtiger Astigmatismus:

einfach: eine brennlinie ist weitsichtig, fällt also hinter die netzhaut
Verbindung: Beide Brennlinien sind weitsichtig, dh sie fallen hinter die Netzhaut

Gemischter Astigmatismus: Zustand, bei dem eine Brennlinie myop ist, dh vor die Netzhaut fällt, und die andere hyperop ist, dh hinter die Netzhaut fällt.

Der Grad der Hornhautverkrümmung wird in Dioptrien ausgedrückt:

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Schwacher/leichter Astigmatismus: 0 bis 1 Dioptrie
Mittlere Hornhautverkrümmung: 1 bis 2 Dioptrien
starker/hoher Astigmatismus: größer als 2 Dioptrien

Wie wird Astigmatismus diagnostiziert?

Die Diagnose muss von einem Augenarzt gestellt werden, der mit verschiedenen Tests das Vorhandensein hervorheben und eine Hornhautverkrümmung feststellen kann.

Diese Tests sind:

Snellen-Diagramm: quantifiziert die durch Astigmatismus reduzierte Sehschärfe
Keratometer oder Ophthalmometer: ermöglicht es Ihnen, die vordere Krümmung der Hornhaut in ihrem zentralen Bereich zu messen
Hornhauttopographie: ermöglicht die Punkt-für-Punkt-Abbildung der Krümmung der Hornhaut
Autorefraktometer oder Schiaskop: Sie ermöglichen eine objektive Messung (ohne Mitwirkung des Patienten) der astigmatischen Komponente
subjektiver Refraktionstest: ermöglicht die korrekte Messung des Astigmatismus in Zusammenarbeit mit dem Patienten

Astigmatismus: die effektivsten Behandlungen

Was die Diagnose betrifft, so muss auch in diesem Fall die Behandlung vom Augenarzt personalisiert werden.

Eine Hornhautverkrümmung kann mit zylindrischen oder torischen Brillengläsern sowie mit gasdurchlässigen oder weichen Kontaktlinsen korrigiert werden.

Durch refraktive Chirurgie kann mit dem Einsatz des Lasers die Entwicklung der Erkrankung und des Keratokonus im Stadium I und II blockiert werden.

Allerdings sind einige Überlegungen notwendig, wie z.

die Wirkung auf das Netzhautbild
die Verzerrung des wahrgenommenen Bildes
das Alter der Person und ihre Neigung zu Linsen
frühere Gewohnheiten
das Ausmaß des astigmatischen Zustands
vorherige Offset-Änderungen bezüglich Achse und Leistung

Die Koexistenz weiterer Fehlsichtigkeiten, der Grad der Hornhautverkrümmung und alle oben genannten Faktoren tragen zur Bestimmung der besten Lösung bei.

Historisch gesehen wurde die Hornhautverkrümmung jünger als die weiter verbreitete Myopie entdeckt, weshalb Kontaktlinsen und spezielle Technologien für die refraktive Chirurgie erst Ende der 1990er Jahre auftauchten.

Hornhautverkrümmung: Vorbeugung und Auswirkungen auf das tägliche Leben

Neueste Erkenntnisse haben gezeigt, wie eine korrekte Kopf- und Wirbelsäulenhaltung das Auftreten der Erkrankung bei Personen ohne angeborene Veranlagung verhindern kann.

In allen anderen Fällen, in denen eine Hornhautverkrümmung angeboren ist oder auf ein Trauma, eine Verletzung oder eine Infektion zurückzuführen ist, gibt es leider keine wirkliche Möglichkeit, sie zu verhindern.

In einer milden Form hat die Störung keine signifikanten Auswirkungen auf das tägliche Leben, auch weil viele der von der Störung betroffenen Personen asymptomatisch sind.

Bei den schwereren Formen erleichtert die Verwendung von Linsen das Leben mit der Störung auf nicht-invasive Weise erheblich: Es handelt sich daher um eine Lösung, die nur für Personen mit Hornhautverkrümmung und in jedem Fall in geringem Maße empfohlen wird.

Bei allen Personen, bei denen das Problem in Verbindung mit anderen Störungen wie Myopie, Hyperopie und Presbyopie auftritt, oder wenn die Hornhautverkrümmung hochgradig ist, können invasivere Lösungen wie refraktive Chirurgie in Betracht gezogen werden.