Sinustachykardie: was es ist und wie man es behandelt

By Cristiano Antonio On Jan 23, 2023

Die Sinustachykardie ist die häufigste Herzrhythmusstörung in der klinischen Praxis

Der medizinische Begriff Sinustachykardie umfasst eine heterogene Gruppe von Erkrankungen, darunter:

Sinustachykardie als Folge von psychophysischem Stress
Sinustachykardie sekundär zu anderen Pathologien,
orthostatische Sinustachykardie (posturales orthostatisches Tachykardie-Syndrom – POTS), gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer Sinustachykardie beim aufrechten Stehen
inadäquate Sinustachykardie, bei der die physiologischen Regulationsmechanismen der chronotropen Reaktion verändert sind.

Die klinische und symptomatische Überschneidung dieser Erkrankungen erschwert manchmal eine korrekte Differenzialdiagnose.

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Posturale orthostatische Tachykardie

Die posturale orthostatische Tachykardie ist durch eine Intoleranz gegenüber dem Stehen gekennzeichnet, die sich durch Haltungsänderungen manifestiert.

Nach dem Wechsel von der Rückenlage in die aufrechte Position gibt es einen Frequenzanstieg von 30 Schlägen pro Minute gegenüber dem Ausgangswert oder eine Herzfrequenz von 120 Schlägen pro Minute für mindestens 10 Minuten, ohne damit verbundene orthostatische Hypotonie.

Der Zustand kann dann mit dem Tilt Up Test diagnostiziert werden.

Unangemessene Sinustachykardie

Inadäquate Sinustachykardie ist ein Syndrom, bei dem die Sinusherzfrequenz höher ist als sie sein sollte: Die Ruheherzfrequenz kann 100 bpm überschreiten und wird durch minimale körperliche Anstrengung schnell und signifikant erhöht.

Patienten haben Tagesherzfrequenzen von über 100 Schlägen pro Minute, unabhängig von der physiologischen erhöhten Anforderung, mit 24-Stunden-Durchschnittswerten von etwa 90 Schlägen pro Minute und Herzfrequenzen, die sich nachts normalisieren.

Bei einer unangemessenen Sinustachykardie ist die Beschleunigung der Herzfrequenz bei minimaler Anstrengung übermäßig und ihre Erholung ist sehr langsam und reduziert sich nicht auf normale Werte.

Der Ursprung des Rhythmus ist immer der physiologische, dh vom Sinusknoten, und daher haben die P-Wellen im Elektrokardiogramm Morphologie und Achse, die denen des normalen Sinusrhythmus überlagert sind.

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Was sind die Symptome einer Sinustachykardie?

Sie tritt am häufigsten beim weiblichen Geschlecht auf, in der Regel zwischen dem zweiten und fünften Lebensjahrzehnt.

Das Symptommuster ist vielfältig und die Art der Präsentation kann konstant oder intermittierend sein.

Zu den häufigsten Symptomen gehören

Herzklopfen,
Atemnot,
leichte Ermüdbarkeit,
Übungsintoleranz,
Kopfschmerzen,
Lipothymie,
Synkope,
Thorakoalgien,
Myalgien,
Angst,
Stress,
Depression.

Normalerweise ist die Diagnose nicht zufällig, aber Patienten kommen aufgrund des Auftretens eines oder mehrerer Symptome zur ärztlichen Beobachtung.

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Diagnose: Welche Tests sollten durchgeführt werden?

Instrumentelle Tests wie: Elektrokardiogramm, kardiales Holter (vorzugsweise 12-Kanal), Echokardiogramm und einige hämatochemische und hormonelle Tests sind für eine korrekte Diagnose unerlässlich.

Die Diagnose einer IST ist eine Ausschlussdiagnose und kann daher nur bei Vorliegen einer andauernden und rezidivierenden, anderweitig nicht erklärbaren Sinustachykardie gestellt werden.

Bevor eine Diagnose einer unangemessenen Sinustachykardie gestellt wird, müssen andere Erkrankungen wie posturale orthostatische Tachykardie und angemessene sekundäre Sinustachykardie in Verbindung mit anderen Ursachen ausgeschlossen werden, einschließlich der unten aufgeführten Anticholinergika, Katecholamine, Alkohol, Anämie, Antiasthiika, Meta-Amphetamine, Kokain, Koffein, Marihuana, Dehydrierung, Fieber, Angstzustände, Panikattacken, Schmerzen, Myokardischämie, Lungenembolie, Valvulopathien, körperliche Aktivität, Pneumothorax, Perikarditis, Myokarditis, Hyperthyreose, Hyperglykämie, Hypovolämie, Anämie, Hyperpyrexie, Infektionen, Hypoxämie, Phäochromozytom.

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Behandlung: Wie wird eine Sinustachykardie behandelt?

Eine unangemessene Sinustachykardie wird mit Änderungen des Lebensstils und erhöhter aerober körperlicher Aktivität behandelt, kombiniert mit:

Betablocker (insbesondere Metoprolol und Atenolol), die die Häufigkeit wirksam verringern, obwohl sie aufgrund des Auftretens einer arteriellen Hypotonie manchmal nicht vertragen werden.
Ivabradin, ein If-Strom-Antagonist, ist wirksam bei der signifikanten Senkung der Herzfrequenz ohne Einfluss auf den Blutdruck und verbessert die Trainingsausdauer.

Der Einsatz von Calciumantagonisten ist umstritten und ihre Wirksamkeit fraglich.

Lassen Sie uns abschließend die Transkatheter-Ablation erwähnen: Einige Patienten sprechen nicht auf eine Mono- oder Multi-Drug-Therapie an. Bei diesen Patienten ist es sinnvoll, eine Transkatheter-Ablation der Sinustachykardie durchzuführen.

Das interventionelle Verfahren zielt darauf ab, die Aktivität des Sinusknotens zu modulieren, wodurch seine Eigenfrequenz reduziert wird.