Schritt-für-Schritt-Anleitung zur Intubation

By Cristiano Antonio On 6. März 2023

Die Intubation kann über Leben und Tod entscheiden. Ärzte und Krankenschwestern führen dieses Verfahren bei Patienten durch, die nicht selbst atmen können

Patienten müssen möglicherweise intubiert werden, wenn sie während einer Operation anästhesiert sind oder aufgrund einer schweren Erkrankung, die das Atmungssystem betrifft.

Beschäftigte im Gesundheitswesen, die diese Fähigkeit beherrschen, können dazu beitragen, mehr Leben zu retten und die Patientenzufriedenheit zu steigern.

Die Intubation ist ein wesentlicher Schritt für Operationen und andere lebensrettende Maßnahmen

Diese wichtige Fähigkeit kann für neue medizinische Fachkräfte sowohl aufregend als auch entmutigend sein.

Es ist besonders wichtig für erfahrene examinierte Krankenschwestern (APRNs), wie z. B. Anästhesisten, das Erlernen der richtigen Intubationsmethode in einem medizinischen Umfeld.

Was ist Intubation?

Beim Eintritt in den medizinischen Bereich lernen die meisten angehenden Krankenschwestern und Angehörigen der Gesundheitsberufe schnell die Bedeutung eines ordnungsgemäßen Atemwegsmanagements und insbesondere die Rolle der Intubation in diesem Prozess.

Bei der endotrachealen Intubation wird ein Schlauch durch den Mund des Patienten in die Atemwege eingeführt.

Sie wird bei Patienten durchgeführt, die während einer Anästhesie, Sedierung oder einer schweren Erkrankung beatmet werden müssen.

Nasogastrische Intubation ist das Einführen eines Plastikschlauchs (nasogastrische Sonde oder NG) durch Nase, Rachen und Magen.

Nasotracheale Intubation ist die Passage eines Endotrachealtubus durch das Nasenloch in den Nasopharynx und die Luftröhre.

Die orogastrische Intubation ist das Einführen eines Plastikschlauchs (orogastrische Sonde) durch den Mund.

Die orotracheale Intubation ist eine spezielle Art von Trachealtuben, die normalerweise durch den Mund (orotracheal) oder die Nase (nasotracheal) eingeführt werden.

Die faseroptische Intubation ist eine Technik, bei der ein flexibles Endoskop mit einem Trachealtubus, der entlang seiner Länge geladen ist, durch die Glottis geführt wird.

Intubation vs. Tracheostomie

Manche Leute verwechseln die Begriffe „Intubation“ und „Tracheotomie“. Diese beiden Konzepte sind jedoch unterschiedlich.

Bei der Intubation wird ein Schlauch durch den Mund und dann in die Atemwege eingeführt.

Dieses Verfahren wird durchgeführt, um dem Patienten beim Atmen zu helfen, wenn er an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist.

Die Tracheotomie ist ein medizinisches Verfahren, bei dem medizinisches Personal eine Öffnung in den Patienten einführt Hals einen Schlauch in die Luftröhre des Patienten einzuführen.

Dadurch kann Luft in die Lunge gelangen.

Wenn eine Luftröhre platziert wird, kann der Patient möglicherweise ohne die Hilfe eines Beatmungsgeräts atmen.

Typischerweise wird ein Patient nur zu dem Zweck intubiert, Sauerstoff durch eine Maschine zuzuführen (z. B. für eine Operation, Sedierung oder Krankheit).

Was ist der Zweck der Intubation?

Die Intubation ist ein relativ häufiges Verfahren, das bei Patienten durchgeführt wird, die keine Atemwege aufrechterhalten können, bei Patienten, die nicht ohne Unterstützung atmen können, oder bei einer Kombination aus beidem.

Häufige Gründe für die Intubation

Der Patient erhält eine Vollnarkose.
Der Patient leidet an respiratorischer Insuffizienz. Es gibt verschiedene Gründe, warum ein Patient zu krank sein kann, um selbst zu atmen:
Möglicherweise hat er eine Lungenverletzung erlitten.
Möglicherweise hat er eine schwere Lungenentzündung.
Möglicherweise hat er ein Atemwegsproblem, wie z. B. eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).

Wie lange dauert die Intubation?

In den meisten Fällen kann die Intubation in nur 30 Sekunden durchgeführt werden.

Wenn keine Komplikationen auftreten, sollte der gesamte Vorgang (von der Vorbereitung bis zur Fertigstellung) nicht länger als fünf Minuten dauern.

Nach Abschluss überprüft ein betreuender Arzt die Platzierung des Schlauchs, hört die Atmung des Patienten ab, überwacht den CO2-Gehalt oder macht eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs.

Wer führt die Intubation durch?

Die Intubation kann von verschiedenen medizinischen Fachkräften wie Ärzten, Anästhesisten, Anästhesisten und anderen Krankenpflegern (APRNs) durchgeführt werden.

Auch Retter und Sanitäter können die Intubation durchführen.

Intubationsverfahren

Indem Sie die folgenden Schritte durchgehen, können Sie beginnen, mehr über den Intubationsprozess zu erfahren.

Wie jede andere Fertigkeit erfordert die Intubation viel Zeit und Übung, um sie korrekt auszuführen.

Vorbereitung zur Intubation

Die Vorbereitung kann von Situation zu Situation sehr unterschiedlich sein.

Wenn man mit einem schwierigen Atemweg konfrontiert ist, wird wahrscheinlich eine „Wachintubation“ durchgeführt.

Denn ein detaillierter Atemwegstest ist zeitaufwändig und im Notfall oft nicht durchführbar.

Mit einer einfachen 1-2-3-Regel für Atemwegstests können Sie potenzielle Atemwegsprobleme in einer Minute oder weniger erkennen.

Wann immer möglich, ist jedoch eine psychologische Vorbereitung für den Patienten immer am besten.

Geben Sie Ihr Bestes, um das Verfahren in elementaren Begriffen zu erklären.

Beruhigungsmittel können auch verwendet werden, um Komfort zu bieten, ohne die Durchgängigkeit der Atemwege zu beeinträchtigen.

Laut NCBI können andere Arten der Vorbereitung die „Anästhesie der Atemwege durch topische Anwendung von Lokalanästhetika und geeigneten Nervenblockaden“ umfassen.

Intubationsschritte

Hier sind einige allgemeine Richtlinien, die bei der Intubation eines Patienten in einer kontrollierten Umgebung zu befolgen sind:

Vor der Intubation wird der Patient normalerweise sediert oder ist bewusstlos, damit sich Mund und Atemwege entspannen können. Oft liegt der Patient auf dem Rücken, wobei der Pfleger in der Nähe der Oberkante des Bettes steht und den Füßen des Patienten zugewandt ist.
Der Mund des Patienten wird sanft geöffnet. Unter Verwendung eines Instruments, um die Zunge zu glätten und den Rachen zu beleuchten, wird der Schlauch in den Rachen geführt und in die Atemwege vorgeschoben.
Ein kleiner Ballon um den Schlauch wird aufgeblasen, um ihn an Ort und Stelle zu halten und zu verhindern, dass Luft entweicht. Sobald der Ballon aufgeblasen ist, muss der Schlauch an den Mund gebunden oder mit Klebeband befestigt werden.
Die erfolgreiche Positionierung wird durch Abhören der Lunge mit einem Stethoskop überprüft und kann durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs weiter verifiziert werden.

Hinweis: Präoxygenierung und Überwachung während der Wachintubation sind wichtig.

Das Rohr ist viel einfacher zu entfernen als zu platzieren. Entfernen Sie zuerst die Kabelbinder oder das Klebeband, mit denen es befestigt ist.

Lassen Sie dann die Luft aus dem Ballon ab, damit der Schlauch vorsichtig entfernt werden kann.

Nasale Intubation

In einigen Fällen wird der Beatmungsschlauch in die Nase statt in den Mund eingeführt.

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Dies wird als nasale Intubation bezeichnet.

Sie wird durchgeführt, wenn der Mund oder Rachen beschädigt wurde oder eine Operation erforderlich ist.

Während dieses Verfahrens tritt der nasotracheale (NT) Tubus in die Nase ein, senkt sich die Rückseite des Rachens hinunter und erreicht die oberen Atemwege.

Diese Art der Intubation ist jedoch deutlich seltener, da die Intubation über die Mundöffnung einfacher ist. Darüber hinaus ist es in den meisten Fällen nicht erforderlich.

Pädiatrische Intubation

Obwohl die Größe der Ausrüstung kleiner ist, ist der eigentliche Intubationsvorgang für Erwachsene und ältere Kinder oft gleich.

Es ist jedoch wichtig, daran zu denken, dass ein Kind eine kleinere Sonde benötigt als ein Erwachsener.

Der Eingriff wird auch ein höheres Maß an Präzision erfordern, da auch die Atemwege kleiner sind.

Bei Säuglingen und Kindern ist die nasale Intubation vorzuziehen.

Darüber hinaus müssen mehrere Schritte befolgt werden, um ein Kind auf das Verfahren vorzubereiten.

Genesung nach Intubation

Gesundheitspersonal entfernt den Schlauch, wenn der Patient keine Probleme mehr hat, selbstständig zu atmen.

Nach dem Eingriff kann der Patient leichte Halsschmerzen oder Schluckbeschwerden haben, aber diese Nebenwirkung sollte schnell verschwinden.

Ausrüstung, die zum Intubieren eines Patienten benötigt wird

Die empfohlene Ausrüstung für die endotracheale Intubation ist wie folgt:

Laryngoskop: Ein Metall- oder Kunststoffgerät mit einem Griff und einem gebogenen Spatel, das mit einer Lampe verbunden ist. Es wird in den oberen Teil des Rachens eingeführt, um die Epiglottis sichtbar zu machen.
Endotrachealtubus: Ein dünner, flexibler Tubus mit einem aufblasbaren Ballon (Manschette), der in die Atemwege eingeführt wird.
Griffel: Ein dünner, flexibler Stab oder Draht, der im Rohr platziert wird, um das Einführen zu erleichtern.
Spritze: Mit diesem Instrument wird der Ballon im Schlauch aufgeblasen.
Absaugkatheter: Ein Schlauch zum Absaugen von Sekreten und zum Verhindern einer Aspiration.
Kohlendioxiddetektor: Ein Gerät zur Überprüfung der Position des Trachealtubus durch Messung des ausgeatmeten Kohlendioxids.
Orale Atemwege: Ein Gerät, das sich der Form der Zunge anpasst und im Mund platziert wird, um die Atemwege freizuhalten.
Nasale Atemwege: Gerät, das die nasopharyngealen Atemwege freihält.
Beutelventilmaske: Maske zur Präoxygenierung, dh zur Sauerstoffgabe an den Patienten vor der Intubation. Dies geschieht, um die „sichere Apnoezeit“ zu verlängern.
Nasenkanüle: Schlauch mit zwei Spitzen, die in die Nasenlöcher eingeführt werden und zusätzlichen Sauerstoff liefern.
Mögliche Risiken oder Komplikationen der Intubation
Obwohl es sich im Allgemeinen um ein risikoarmes Verfahren handelt, können ernsthafte Risiken oder Komplikationen der Intubation einige der folgenden Bedingungen umfassen:
Trauma der Zähne, des Mundes, der Zunge und/oder des Kehlkopfes
Versehentliche Intubation in die Speiseröhre (Speiseröhre) statt in die Luftröhre (Luftröhre)
Trauma der Luftröhre
Blutung
Die Entwöhnung vom Beatmungsgerät ist nicht möglich und erfordert eine Tracheotomie
Streben nach erbrechen, Speichel oder andere Flüssigkeiten während der Intubation
Pneumonie, im Falle einer Aspiration
Halsentzündung
Rauheit
Weichteilerosion bei längerer Intubation.

Die häufigste Reaktion auf die Intubation ist jedoch eine leichte Halsentzündung oder (vorübergehende) Schluckbeschwerden.

Viele dieser Probleme können vermieden werden, indem Sie die entsprechenden Schritte befolgen. Es stimmt, dass Übung den Meister macht.

Profi-Tipps zur Beherrschung der Kunst des Intubierens

Viele unserer professionellen Intubationstipps betreffen Technik, Instrumentenkenntnisse und das Management schwieriger Intubationsfälle.

Das erste Ziel ist es, die Epiglottis zu finden. Wenn Sie die Klinge sehr langsam in den Mund einführen (jeweils etwa 1 cm), ist die Progression Zunge, Zunge, Zunge, Epiglottisspitze. Diese absichtlich langsame Klingeneinführtechnik bietet die beste Möglichkeit, die Klinge in die Vallecula einzuführen.
Wenn Sie nur einen rosa Brei sehen, ist das nicht die Zunge und Sie müssen einen Rückzieher machen. Jeder weiß, wie die Zunge aussieht und die Epiglottis ist offensichtlich die Epiglottis. Das einzige matschige Ding, das vorhanden ist, ist also die Speiseröhre (und technisch gesehen der hintere Pharynx).
Wenn Sie die Kehldeckel passieren, blicken Sie entweder auf die Luftröhre oder Sie haben die Klingenspitze in die Speiseröhre gesteckt. Denken Sie daran, dass sich die Speiseröhre nach dem Anheben wie die Luftröhre öffnet und wie eine Luftröhre ohne Stimmbänder aussieht.
Wenn Sie eine Miller-Klinge (dh gerade) verwenden und sich die Zunge in Ihrem Blickfeld bewegt, bewegen Sie die Klinge leicht nach rechts von der Mittellinie der Zunge. Auf diese Weise wird die Zunge nach links bewegt und nicht behindert.
Öffnen Sie bei der Macintosh-Klinge Ihren Mund weit und führen Sie die Klinge auf der rechten Seite Ihres Mundes ein. Drehen Sie dann den Griff der Klinge um 90 Grad, sodass der Griff fast zu Ihrem linken Ohr zeigt. Gehen Sie bis in die Tiefe der Epiglottis vor und drehen Sie sich zurück in die normale Position (senkrecht zu den Zähnen und mit Blick auf die hinterste Ecke des Raums).
So bestätigen Sie, dass Sie sich in Notfällen oder in lauten Umgebungen in der Luftröhre befinden: Kapnographie ist die Lösung. Sobald Sie einen Schlauch in die Luftröhre einführen, tritt bei jedem Ausatmen Kohlendioxid aus dem Schlauch aus. Wenn Sie ein quantitatives Kapnometer haben, erhalten Sie sofort einen CO2-Wert von 30 oder 40 Grad. Wenn Sie ein qualitatives Kapnometer haben, wechselt es in dem Moment, in dem Sie sich in der Luftröhre befinden, von violett zu gelb, aber seien Sie sehr vorsichtig.
Der Schlüssel zur Belüftung ist die C-Clamp-Technik, die im Unterricht gezeigt wird, aber achten Sie darauf, Ihr Kinn nach oben und in Richtung Maske zu ziehen. Drücken Sie die Maske nicht auf Ihr Gesicht. Haken Sie das Kinn mit einem Finger ein und drücken Sie es nach oben in die Maske. Versuchen Sie, Ihren kleinen Finger auf die Ecke Ihres Kiefers zu legen und nach oben zu ziehen.

Wenn Sie alle diese Tipps befolgen und die Stimmbänder immer noch nicht sehen können, ist es wahrscheinlich, dass der Patient ein „harter Schlauch“ ist.

Bitten Sie eine andere Person, ihn zu intubieren, oder versuchen Sie es mit einem anderen Atemweg.