Πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 18 Απριλίου 2023

Η πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας είναι μια ομάδα διάχυτων διάμεσων κοκκιωματωδών ασθενειών του πνεύμονα, που προκαλούνται από αλλεργική αντίδραση στην εισπνεόμενη οργανική σκόνη ή, σπανιότερα, σε απλές χημικές ουσίες, η οποία εμφανίζεται συχνά στο χώρο εργασίας

Η πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας (ονομάζεται επίσης εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα) περιλαμβάνει πολλές μορφές που προκαλούνται από συγκεκριμένα αντιγόνα.

Ο πνεύμονας του αγρότη, που σχετίζεται με επαναλαμβανόμενη εισπνοή σκόνης σανού που περιέχει θερμόφιλους ακτινομύκητες, αντιπροσωπεύει το πρωτότυπό του.

Αιτίες και παθογένεια πνευμονίτιδας υπερευαισθησίας

Ο αριθμός των συγκεκριμένων ουσιών που μπορούν να προκαλέσουν πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας αυξάνεται συνεχώς.

Τις περισσότερες φορές, ο παράγοντας είναι ένας μικροοργανισμός ή μια ξένη πρωτεΐνη ζωικής ή φυτικής προέλευσης.

Ωστόσο, απλές χημικές ουσίες, όταν εισπνέονται σε μεγάλες ποσότητες, μπορούν επίσης να προκαλέσουν ασθένεια.

Η πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας θεωρείται ότι προκαλείται ανοσολογικά, αν και η παθογένεια δεν είναι πλήρως κατανοητή

Συνήθως αποδεικνύονται κατακρημνιζόμενα αντισώματα κατά των αιτιολογικών αντιγόνων, υποδηλώνοντας αλλεργική αντίδραση τύπου ΙΙΙ, αν και η αγγειίτιδα δεν είναι συχνό εύρημα.

Η πρωτογενής απόκριση κοκκιωματώδους ιστού και τα ευρήματα σε ζωικά μοντέλα υποδεικνύουν αντίδραση υπερευαισθησίας τύπου IV.

Μόνο ένα μικρό κλάσμα εκτεθειμένων ατόμων αναπτύσσει συμπτώματα και μόνο μετά από εβδομάδες ή μήνες έκθεσης, ο χρόνος που απαιτείται για να προκληθεί ευαισθητοποίηση.

Η συνεχής ή συχνή έκθεση σε χαμηλές δόσεις αντιγόνου μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια και προοδευτική νόσο του πνευμονικού παρεγχύματος.

Οι προϋπάρχουσες αλλεργικές ασθένειες (π.χ. άσθμα και αλλεργικός πυρετός) είναι σπάνιες και δεν αποτελούν προδιαθεσικό παράγοντα.

Η διάχυτη κοκκιωματώδης διάμεση πνευμονία είναι χαρακτηριστική αλλά όχι διαγνωστική ή ειδική.

Διηθήσεις λεμφοκυτταρικών και πλασματοκυττάρων εμφανίζονται στους αεραγωγούς και παχύνονται τα κυψελιδικά διαφράγματα. Τα κοκκιώματα είναι απλά, μη νεκρωτικά και εξαπλώνονται τυχαία σε όλο το παρέγχυμα χωρίς συμμετοχή των αγγειακών τοιχωμάτων.

Ο βαθμός της ίνωσης είναι συνήθως ήπιος αλλά εξαρτάται από το στάδιο της νόσου.

Βρογχιολίτιδα ποικίλης βαρύτητας εντοπίζεται στο 50% περίπου των ασθενών με πνεύμονα αγρότη.

Συμπτώματα και σημεία

Στην οξεία μορφή, επεισόδια πυρετού, ρίγη, βήχα και δύσπνοια εμφανίζονται σε ένα ήδη ευαισθητοποιημένο άτομο, τυπικά 4 έως 8 ώρες μετά την επανέκθεση στο αντιγόνο.

Ανορεξία, ναυτία και εμετός μπορεί επίσης να είναι παρόν.

Στην ακρόαση, μπορούν να ανιχνευθούν εισπνευστικές ράγες με μικρές ή μεσαίες φυσαλίδες.

Οι συριγμοί είναι σπάνιοι. Όταν αφαιρεθεί το αντιγόνο, τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μέσα σε λίγες ώρες, αν και η πλήρης ύφεση μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες. και η πνευμονική ίνωση μπορεί να ακολουθήσει επαναλαμβανόμενα επεισόδια.

Η υποξεία μορφή μπορεί να αναπτυχθεί ύπουλα με βήχα και δύσπνοια σε διάστημα ημερών έως εβδομάδων, με την εξέλιξη που μερικές φορές απαιτεί επείγουσα νοσηλεία.

Στη χρόνια μορφή, προοδευτική δύσπνοια, παραγωγικός βήχας, κόπωση και απώλεια βάρους μπορεί να αναπτυχθούν σε μήνες έως χρόνια. η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια.

Τα ευρήματα Rx κυμαίνονται από φυσιολογική έως διάχυτη διάμεση ίνωση.

Μπορεί να υπάρχουν ακανόνιστες ή οζώδεις διηθήσεις, ενίσχυση του βρογχοαγγειακού δικτύου ή ελαφρά κολπική προσβολή που υποδηλώνει πνευμονικό οίδημα.

Η αδενοπάθεια του χιτώνα και η υπεζωκοτική συλλογή είναι σπάνια.

Η αξονική τομογραφία, ιδιαίτερα η αξονική τομογραφία υψηλής ανάλυσης, μπορεί να είναι ανώτερη στον προσδιορισμό του τύπου και της έκτασης της ανωμαλίας, αλλά λείπουν τα παθογνωμονικά χαρακτηριστικά της αξονικής τομογραφίας.

Οι δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας δείχνουν μια περιοριστική εικόνα με μειωμένους όγκους πνευμόνων, μειωμένη ικανότητα διάχυσης CO, υποξαιμία και μη φυσιολογικές αναλογίες αερισμού/διάχυσης.

Η απόφραξη των αεραγωγών είναι ασυνήθιστη σε οξεία νόσο, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί στη χρόνια μορφή.

Η ηωσινοφιλία δεν είναι συχνή.

Διάγνωση πνευμονίτιδας υπερευαισθησίας

Η διάγνωση βασίζεται σε ιστορικό περιβαλλοντικής έκθεσης και συμβατά κλινικά ευρήματα, ακτινογραφία και πνευμονική λειτουργία.

Η παρουσία στον ορό συγκεκριμένων αντισωμάτων καθίζησης κατά του ύποπτου αντιγόνου βοηθά στην επιβεβαίωση της διάγνωσης, αν και ούτε η παρουσία ούτε η απουσία τους θεωρείται καθοριστική.

Ένα ιστορικό έκθεσης μπορεί να παρέχει υποδηλωτικές ενδείξεις (π.χ. ένα άτομο που εκτίθεται στο χώρο εργασίας μπορεί να γίνει ασυμπτωματικό κάθε Σαββατοκύριακο ή τα συμπτώματα μπορεί να επανεμφανιστούν 4 έως 8 ώρες μετά την επανέκθεση).

Το ιστορικό έκθεσης στα αιτιολογικά αντιγόνα μπορεί να μην συγκεντρώνεται εύκολα, ιδιαίτερα για τον πνεύμονα του κλιματιστικού (υγραντήρας), και μια έρευνα στο χώρο του ειδικού μπορεί να είναι χρήσιμη σε δύσκολες περιπτώσεις.

Σε περίπλοκες περιπτώσεις ή σε εκείνες που δεν έχουν ιστορικό περιβαλλοντικής έκθεσης, μπορεί να απαιτείται ανοικτή βιοψία πνεύμονα.

Η βρογχοκυψελιδική πλύση χρησιμοποιείται συχνά ως βοήθημα στη διάγνωση της διάμεσης πνευμονοπάθειας, αλλά η αξία της δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί.

Ο αριθμός των λεμφοκυττάρων, ιδιαίτερα των Τ κυττάρων, μπορεί να αυξηθεί σε πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας (και σαρκοείδωση).

Ο υποπληθυσμός Τ-κυττάρων CD8+ (κατασταλτικός/κυτταροτοξικός) μπορεί να κυριαρχεί σε ορισμένα στάδια πνευμονίτιδας υπερευαισθησίας, ενώ ο υποπληθυσμός Τ-κυττάρων CD4+ (βοηθητικός/επαγωγέας) μπορεί να κυριαρχεί στην ενεργό σαρκοείδωση.

Η διαβρογχική βιοψία είναι πολύ περιορισμένης αξίας και μπορεί να προκαλέσει σύγχυση λόγω μικρού μεγέθους δείγματος.

Ο άτυπος πνεύμονας του αγρότη (πνευμονική μυκοτοξίκωση) αναφέρεται σε ένα σύνδρομο που αποτελείται από πυρετό, ρίγη και βήχα που εμφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες μετά την έντονη έκθεση σε μουχλιασμένες ζωοτροφές (π.χ. κατά το άνοιγμα ενός σιλό). δεν ανευρίσκονται ιζήματα, υποδηλώνοντας έναν μη ανοσολογικό μηχανισμό.

Συνήθως υπάρχουν πνευμονικές διηθήσεις. Αυτή η κατάσταση, που σχετίζεται με παλαιά ενσίρωση μολυσμένη με Aspergillus, πρέπει να διακρίνεται από την ασθένεια πλήρωσης του σιλό, που προκαλείται από τοξικά οξείδια του αζώτου που παράγονται από φρέσκο ενσίρωμα.

Το σύνδρομο τοξικής οργανικής σκόνης χαρακτηρίζεται από παροδικό πυρετό και πόνους στο σώμα, με ή χωρίς αναπνευστικά συμπτώματα και χωρίς αποδεδειγμένη ευαισθητοποίηση μετά από έκθεση σε γεωργική σκόνη (π.χ. αλλεργική ρινίτιδα).

Ο πυρετός υγραντήρα αναφέρεται σε περιπτώσεις που σχετίζονται με μολυσμένα συστήματα θέρμανσης, ψύξης και ύγρανσης.

Η ενδοτοξίνη θεωρείται ότι παίζει αιτιολογικό ρόλο στο σύνδρομο οργανικής τοξικής σκόνης και στον πυρετό του υγραντήρα.

Η πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας μπορεί να διαφοροποιηθεί από την ψιττάκωση, την ιογενή πνευμονία και άλλες λοιμώδεις πνευμονίες με βάση την καλλιέργεια και τις ορολογικές έρευνες

Λόγω της ομοιότητας των κλινικών ευρημάτων, των ακτινογραφιών και των δοκιμών πνευμονικής λειτουργίας, μπορεί να είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί η ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση (σύνδρομο Hamman-Rich, κρυπτογενής ινώδης κυψελιδίτιδα, κοινή διάμεση πνευμονία του Liebow) από την τυπική πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας. έκθεσης που ακολουθείται από οξύ επεισόδιο.

Ορισμένες παραλλαγές βρογχιολίτιδας ενηλίκων (π.χ. αποφρακτική βρογχιολίτιδα με οργανωτική πνευμονία [BOOP]) μπορεί να εκδηλωθούν ως περιοριστική (διάμεση) νόσος και μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν χωρίς σημαντικό ιστορικό ή τυπικά ευρήματα που λαμβάνονται από μια ανοιχτή βιοψία.

Διάγνωση πνευμονίτιδας υπερευαισθησίας

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Η πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας μπορεί να διαφοροποιηθεί από την ψιττάκωση, την ιογενή πνευμονία και άλλες λοιμώδεις πνευμονίες με βάση την καλλιέργεια και τις ορολογικές έρευνες.

Σημάδια αυτοανοσίας, όπως θετικό τεστ στερέωσης αντιπυρηνικού αντισώματος ή λατέξ ή παρουσία αγγειακής νόσου του συνδετικού ιστού (κολλαγονοπάθειες), υποδηλώνουν ιδιοπαθή ή δευτερογενή μορφή κοινής διάμεσης πνευμονίτιδας.

Οι χρόνιες ηωσινοφιλικές πνευμονίες συνοδεύονται συχνά από ηωσινοφιλία του περιφερικού αίματος.

Η σαρκοείδωση συχνά προκαλεί μεγέθυνση των λαγόνιων και παρατραχειακών λεμφαδένων και μπορεί να επηρεάσει άλλα όργανα.

Τα πνευμονικά σύνδρομα που χαρακτηρίζονται από αγγειίτιδα και κοκκιωμάτωση (κοκκιωμάτωση Wegener, λεμφωματοειδής κοκκιωμάτωση και αλλεργική κοκκιωμάτωση [σύνδρομο Churg-Strauss]) συνήθως συνοδεύονται από προσβολή των ανώτερων αεραγωγών ή των νεφρών.

Το βρογχικό άσθμα και η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση προκαλούν ηωσινοφιλία και απόφραξη των αεραγωγών παρά περιοριστικές αλλαγές.

Προφύλαξη και θεραπεία

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία είναι η αποφυγή περαιτέρω έκθεσης στον αιτιολογικό παράγοντα.

Η οξεία μορφή είναι αυτοπεριοριζόμενη εάν αποφεύγονται άλλες εκθέσεις.

Οι κοινωνικοοικονομικοί παράγοντες μπορούν να αποτρέψουν την πλήρη περιβαλλοντική αλλαγή.

Ο έλεγχος της σκόνης ή η χρήση προστατευτικών μασκών για το φιλτράρισμα της επιβλαβούς σκόνης σε μολυσμένες περιοχές μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Μερικές φορές, μπορούν να χρησιμοποιηθούν χημικές μέθοδοι για την πρόληψη της ανάπτυξης αντιγονικών οργανισμών (π.χ. στο σανό).

Ο σχολαστικός καθαρισμός των συστημάτων υγρού αερισμού και των αντίστοιχων χώρων εργασίας είναι επίσης αποτελεσματικός σε ορισμένες περιπτώσεις.

Τα κορτικοστεροειδή μπορεί να είναι χρήσιμα σε σοβαρές οξείες ή υποξείες περιπτώσεις, αλλά δεν έχει αποδειχθεί ότι μεταβάλλουν τυχόν επακόλουθα σε χρόνια νόσο.

Η πρεδνιζόνη 60 mg/ημέρα χορηγείται po για 1 έως 2 εβδομάδες, στη συνέχεια μειώνεται σε διάστημα 2 εβδομάδων. διαδοχικά στα 20 mg/ημέρα, στη συνέχεια μειώνοντας κατά 2.5 mg την εβδομάδα μέχρι την πλήρη αναστολή.

Η επανεμφάνιση ή η επιδείνωση των συμπτωμάτων απαιτεί τροποποίηση αυτού του σχήματος.

Τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται εκτός εάν υπάρχει υπερτιθέμενη λοίμωξη.