Χολολιθίαση: Αιτίες και συμπτώματα

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 5 Δεκεμβρίου 2022

Οι χολόλιθοι εμφανίζονται ως μικρές συμπαγείς πέτρες που σχηματίζονται στη χοληδόχο κύστη, γνωστές και ως χοληδόχος κύστη, λόγω της υψηλότερης συγκέντρωσης χοληστερόλης στη χολή

Τι είναι η νόσος των χολόλιθων

Η νόσος των χολόλιθων είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια στον δυτικό κόσμο, η οποία εμφανίζεται σε ποσοστά που κυμαίνονται από 5% έως περίπου 25% στον ενήλικο πληθυσμό διαφόρων αμερικανικών και ευρωπαϊκών χωρών (ιδιαίτερα της Βόρειας Ευρώπης).

Στην Ευρώπη, τα τελευταία στοιχεία κάνουν λόγο για επιπολασμό λιθίασης των χοληφόρων που κυμαίνεται από 9 έως 19% (περίπου 19% στις γυναίκες και 9.5% στους άνδρες).

Τα ιταλικά δεδομένα, που προέκυψαν από μελέτες που διεξήχθησαν τη δεκαετία του 1980, ήταν σε θέση να εξακριβώσουν ότι:

λίθοι υπάρχουν στο 10% του γενικού πληθυσμού.
Οι γυναίκες επηρεάζονται περισσότερο, σε διπλάσια ποσοστά σε σύγκριση με τους άνδρες (15% έναντι 7%).
με την πρόοδο της ηλικίας ο επιπολασμός της νόσου αυξάνεται σημαντικά και στα δύο φύλα.

Τι είναι οι πέτρες στη χολή

Οι χολόλιθοι είναι ουσιαστικά τριών τύπων: χοληστερόλης, χρωστικής και μικτής και μπορεί να υπάρχουν στη χοληδόχο κύστη, στη χοληφόρο οδό ή και στις δύο αυτές ανατομικές δομές.

Η διαδικασία σχηματισμού λίθων είναι αργή και έχει μελετηθεί ιδιαίτερα όσον αφορά τις πέτρες χοληστερόλης.

Αρχικά, υπάρχει αυξημένη συγκέντρωση χοληστερόλης στη χολή (λόγω συγγενών ανωμαλιών του ηπατικού μεταβολισμού ενδογενών λιπών, λόγω λανθασμένης διατροφής ή, πάλι, λόγω μείωσης των παραγόντων διαλυτοποίησης της χοληστερόλης της χολής), συσσώρευση στους πυρήνες και στη συνέχεια σε κρυστάλλους χοληστερόλης, οι οποίοι στη συνέχεια αποτελούν τη βάση για τους μετέπειτα υπολογισμούς.

Πρακτικά μια χολή υπερκορεσμένη με χοληστερόλη και με μια σύνθεση της χολής που εκκρίνεται από το ηπατοκύτταρο σε μη ιδανικές αναλογίες των διαφόρων τύπων χολικών οξέων που είναι απαραίτητα και χρήσιμα για τη φυσιολογική πεπτική λειτουργία, και ίσως σε ένα πλαίσιο μεταβολικού συνδρόμου και λανθασμένης διατροφής: , λοιπόν, είναι η παθογένεια για τις πέτρες χοληστερόλης.

Το ερώτημα σχετικά με τις μελαγχρωστικές πέτρες των χοληφόρων, οι οποίες παρουσιάζουν διαφορετική παθογένεια, είναι διαφορετικό και πιο περίπλοκο.

Η χοληδόχος κύστη είναι το σημείο όπου μπορούν πιο εύκολα να σχηματιστούν πέτρες, ακριβώς επειδή υπάρχει στασιμότητα της χολής μέσα της όταν νηστεύεις και υπάρχει χρόνος για πυρήνωση και κρυστάλλωση μιας πιο πλούσιας σε χοληστερόλη χολής.

Εάν η χοληδόχος κύστη παρουσιάζει, λόγω εγγενών παθολογιών, καθυστερημένη, αργή ή αναποτελεσματική κένωση, σχηματίζονται πιο εύκολα λίθοι.

Οι μελαγχρωστικές πέτρες αντιπροσωπεύουν μια μειοψηφία χολόλιθων (περίπου 20-25% στα χειρουργικά ευρήματα) και ονομάζονται έτσι λόγω του σκούρου χρώματός τους.

Αποτελούνται από ένα μείγμα χοληστερόλης, φωσφορικού και ανθρακικού ασβεστίου και μια συγκεκριμένη χρωστική ουσία, τη χολερυθρίνη.

Γενικά σχετίζονται με χρόνιες αιματολογικές ασθένειες ικανές να προκαλέσουν αιμόλυση (δηλ. καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων) και απελευθέρωση της αιμοσφαιρίνης που περιέχεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια, η οποία στη συνέχεια αποικοδομείται για να σχηματίσει χολερυθρίνη.

Αυτός ο τύπος λίθου είναι πιο κοινός στους ηλικιωμένους και σε προχωρημένη χρόνια ηπατική νόσο.

Αιτίες των χολόλιθων

Η παχυσαρκία είναι ένας καθιερωμένος παράγοντας κινδύνου, ειδικά στις γυναίκες: σε αυτή την πάθηση, γενετική ή από ακατάλληλη διατροφή, υπάρχει αυξημένη σύνθεση και απέκκριση χοληστερόλης από τη χολή.

Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου είναι σίγουρα η μόλυνση της χοληφόρου οδού, ιδιαίτερα σημαντική για τη γένεση των χρωστικών λίθων.

Η ηλικία μπορεί επίσης να θεωρηθεί παράγοντας κινδύνου καθώς ο επιπολασμός των λίθων είναι σημαντικά αυξημένος στους ηλικιωμένους, πιθανώς λόγω της υψηλότερης συγκέντρωσης χοληστερόλης στη χολή και της υποκινητικότητας της χοληδόχου κύστης.

Υπό το πρίσμα αυτών των δεδομένων, λαμβάνοντας υπόψη την προοδευτική αύξηση της μέσης ηλικίας του ιταλικού πληθυσμού, είναι κατανοητό ότι η νόσος των χολόλιθων θα γίνει ένα αυξανόμενο πρόβλημα υγείας τα επόμενα χρόνια.

Η εγκυμοσύνη (ειδικά οι πολύδυμες) καθορίζει μια στασιμότητα της χολής στη χοληδόχο κύστη με ατελές άδειασμα και ευκολία σχηματισμού κρυστάλλων χοληστερόλης, πρόδρομων λίθων.

Η εγκυμοσύνη που σχετίζεται με την παχυσαρκία αυξάνει περαιτέρω τον κίνδυνο.

Η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών σχετίζεται επίσης με αυξημένο κίνδυνο χολολιθίασης.

Τέλος, οι διατροφικές συμπεριφορές που κινδυνεύουν περισσότερο για την ανάπτυξη χολόλιθων εντοπίζονται ουσιαστικά σε μια διατροφή χαμηλή σε φυτικές ίνες και πλούσια σε χοληστερόλη και τριγλυκερίδια.

Οι χολόλιθοι, άλλοι συνεισφέροντες παράγοντες που πρέπει να αναφερθούν είναι επίσης οι εξής:

τη σύνθεση σε ποσότητα και ποιότητα και την αναλογία μεταξύ τους των διαφόρων συστατικών της χολής και της χοληστερόλης·
ένα έλλειμμα κινητικότητας της χοληδόχου κύστης, η υποτονική χοληδόχος κύστη, όχι πολύ κινητή, που προκαλεί στάση της χοληφόρου και επομένως συσσώρευση κρυστάλλων χοληστερόλης.
ένα κινητικό ελάττωμα του πεπτικού συστήματος, όπως επιβράδυνση της διέλευσης ή αλλοίωση της περισταλτικής.
Ύδρωση της χοληδόχου κύστης επικίνδυνος για πιθανές διάφορες επιπλοκές, ακόμη και σοβαρές (απόστημα, διάτρηση κ.λπ.)

Ποια είναι τα συμπτώματα των χολόλιθων;

Οι χολόλιθοι μπορεί να προκαλέσουν συγκεκριμένα συμπτώματα (όπως τυπικό πόνο, τον λεγόμενο κολικό των χοληφόρων ή επιπλοκές της νόσου) ή η παρουσία τους μπορεί να παραμείνει σιωπηλή (ασυμπτωματική λιθίαση).

Από αυτά τα δύο ενδεχόμενα προκύπτει μια εντελώς διαφορετική προσέγγιση λήψης αποφάσεων.

Ο κολικός της χοληφόρου ορίζεται ως ο πόνος στο δεξιό επιγάστριο/υποχόνδριο που μερικές φορές ακτινοβολεί οπίσθια και στον δεξιό ώμο που διαρκεί περίπου 30 λεπτά και δεν εξαφανίζεται με την αφόδευση.

Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει ναυτία και εμετός ή δυσπεψία (αίσθηση μεταγευματικού βάρους, ρέψιμο, επιγαστρικό οίδημα κ.λπ.), αλλά τα τελευταία είναι γενικά συμπτώματα που μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε πολλές άλλες καταστάσεις που δεν χαρακτηρίζουν σωστά τον λεγόμενο κολικό της χοληφόρου και μπορεί να υπάρχουν σε λιθίαση και μη -λιθιατικοί πληθυσμοί.

Σημαντικές επιπλοκές, που πρέπει να έρθουν στο χειρουργικό τραπέζι, μπορεί να είναι η οξεία λιθιασική και μη λιθιασική χολοκυστίτιδα ή τα χολοεντερικά συρίγγια ή η στένωση του κοιλιακού κοινού χοληδόχου πόρου εξωγενών λόγω μεγάλων λίθων του κυστικού πόρου.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Οι μικρές πέτρες που ανοίγουν εύκολα από τον χοληδόχο πόρο στον σφιγκτήρα του Oddi μπορεί συχνά να ευθύνονται για την οξεία παγκρεατίτιδα και επίσης να απαιτούν χολοκυστεκτομή.

Οι ασυμπτωματικοί ασθενείς μπορεί να μην έχουν συγκεκριμένα συμπτώματα για πολλά χρόνια. Σε αυτά η πιθανότητα εμφάνισης χοληφόρου πόνου είναι περίπου 10% στα 5 χρόνια και 20% στα 15-20 χρόνια, με ετήσιο κίνδυνο εμφάνισης χολικού κολικού που μειώνεται με την πάροδο του χρόνου.

Σε ορισμένες μελέτες στις οποίες ήταν δυνατή η παρακολούθηση των ασθενών για μεγάλο χρονικό διάστημα, έχει επαληθευτεί ότι σε αυτούς τους ασθενείς η ετήσια πιθανότητα εμφάνισης μείζονος επιπλοκής είναι περίπου 1%.

Με βάση αυτά τα δεδομένα, δεν υπάρχει λόγος για ένδειξη για εκλεκτική προφυλακτική χολοκυστεκτομή σε ασθενείς με ασυμπτωματικούς χολόλιθους.

Φυσικά, το θέμα είναι εντελώς διαφορετικό με την παρουσία μιας συμπτωματικής λιθοπάθειας, όπου είναι απαραίτητη μια θεραπευτική απόφαση.

Η νόσος μπορεί να παρουσιαστεί με πόνο, γενικά λόγω της διέλευσης λίθων στον κυστικό πόρο ή στον κοινό χοληδόχο πόρο ή με επιπλοκές μεγάλης κλινικής σημασίας όπως οξεία χολοκυστίτιδα με πιθανότητα μόλυνσης μέχρι το απόστημα ή διάτρηση της χοληδόχου κύστης. , οξείες λοιμώξεις της χοληδόχου κύστης, απόφραξη κοινού χοληδόχου πόρου με ίκτερο, οξεία παγκρεατίτιδα.

Όλα αυτά είναι κλινικά περιστατικά τα οποία, εάν δεν αναγνωριστούν και αντιμετωπιστούν γρήγορα, μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές, μερικές φορές θανατηφόρες, επιπλοκές.

Διάγνωση χολόλιθων

Μια καλή αναμνηστική και κλινική έρευνα οδηγεί ήδη επαρκώς στη σωστή διάγνωση.

Η επιβεβαίωση προέρχεται από εργαστηριακά δεδομένα (αύξηση των λεγόμενων ερευνών στάσης χολής) και κυρίως από απεικονιστικές τεχνικές.

Το υπερηχογράφημα είναι η τεχνική εκλογής, καθώς είναι διαγνωστικό σε πάνω από 90% των περιπτώσεων, είναι μη επεμβατικό, σχετικά φθηνό και αναπαραγώγιμο.

Στην περίπτωση της νόσου της χοληδόχου κύστης, το υπερηχογράφημα σας επιτρέπει να έχετε άλλες χρήσιμες πληροφορίες για τη γενική αξιολόγηση της νόσου και του ασθενούς (πάχος της χοληδόχου κύστης, διάταση των χοληφόρων οδών, σχετικές ηπατικές ή/και παγκρεατικές παθολογίες κ.λπ.).

Η απλή ακτινογραφία κοιλίας και η χολοκυστογραφία προσθέτουν ελάχιστα στα υπερηχογραφικά δεδομένα και απαιτούνται μόνο σε ειδικές περιπτώσεις.

Η αξονική τομογραφία (CT) είναι κατώτερη από το υπερηχογράφημα στη νόσο των χολόλιθων και μπορεί να είναι χρήσιμη για την απόδειξη του βαθμού ασβεστοποίησης των λίθων σε ασθενείς στους οποίους επιχειρείται θεραπεία διάλυσης λίθων με φάρμακα.

Εάν οι πέτρες βρίσκονται στη χοληφόρο οδό, το διαγνωστικό πρόβλημα μπορεί να μην επιλυθεί με υπερηχογράφημα και πρέπει να καταφύγουμε σε άλλες πιο εξελιγμένες έρευνες όπως η χολαγγειογραφία πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (MRI) ή η ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειογραφία, τεχνικές που γενικά απαιτούν νοσηλεία.