Καταπληξία εγκαυμάτων: Ορισμός, Αίτια, Θεραπεία στις Πρώτες Βοήθειες και Επείγουσα Ανάγκη

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 30 Απριλίου 2023

Το έγκαυμα ορίζεται ως το μη αιμορραγικό υπογκαιμικό σοκ (σοκ από μειωμένο κυκλοφορούν όγκο αίματος ΔΕΝ προκαλείται από αιμορραγία) που συμβαίνει όταν ο ασθενής υποβάλλεται σε έγκαυμα μεγάλης περιοχής του σώματος

Το έγκαυμα είναι υπογκαιμικό μη αιμορραγικό σοκ (σοκ από μειωμένο κυκλοφορούν όγκο αίματος ΔΕΝ προσδιορίζεται από αιμορραγία) που συμβαίνει όταν ο ασθενής υποβάλλεται σε έγκαυμα μεγάλης περιοχής του σώματος.

Γιατί συμβαίνει το έγκαυμα;

Το έγκαυμα σχετίζεται με μια αλλαγή στον τόνο και τη διαπερατότητα των τριχοειδών που παράγονται από τοξίνες που σχηματίζονται στον καμένο ιστό από τη διάσπαση και την επαναρρόφηση νεκρωτικών πρωτεϊνικών ουσιών.

Αρχικά, το λεμφικό σύστημα παροχετεύει την περίσσεια υγρού αλλά σύντομα η απορροφητική του ικανότητα κορεστεί και εμφανίζεται οίδημα.

Η αλλοιωμένη διαπερατότητα των τριχοειδών έχει ως αποτέλεσμα τη διέλευση του πλάσματος από τα αγγεία στο διάμεσο, το οποίο προκαλεί οίδημα, αφυδάτωση και υποπρωτιδαιμία, οδηγώντας σε μείωση του κυκλοφορούντος όγκου του αίματος και αύξηση του ιξώδους του.

Η ποσότητα του υγρού που χάνεται εξαρτάται από την έκταση του εγκαύματος.

Τα υγρά χάνονται επίσης απευθείας μέσω φλέγματος και εκκρίσεων από την καμένη επιφάνεια.

Η αλλοιωμένη διαπερατότητα των τριχοειδών είναι επίσης πιο έντονη στην περιοχή του εγκαύματος, αλλά στην πραγματικότητα το φαινόμενο εμφανίζεται γενικευμένο, δηλαδή χάνονται υγρά και σε περιοχές μακριά από την καμένη περιοχή.

Το υγρό που συλλέγεται στο διάμεσο μέσω των αγγείων μπορεί να αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό ποσοστό του εξωκυττάριου υγρού.

Η απώλεια υγρών είναι μεγαλύτερη τις πρώτες 24 ώρες μετά το θερμικό τραύμα, μετά το οποίο η διαπερατότητα των τριχοειδών επανέρχεται στο φυσιολογικό μετά από 48 ώρες και αρχίζει η επαναρρόφηση του οιδήματος.

Στην πραγματικότητα, δεν μπορεί να επαναρροφηθεί όλο το υγρό στο τρίτο διαμέρισμα (οίδημα).

Στην πραγματικότητα, περίπου το μισό από αυτό παραμένει συνδεδεμένο με τις διάμεσες πρωτεΐνες και αυτό το μερίδιο μπορεί να αυξηθεί σε σχέση με αλλαγές στην οξεοβασική ισορροπία.

Το υγρό στο οίδημα αποτελείται από νερό, άλατα και πρωτεΐνες. Τα άλατα είναι ίδια όπως στο πλάσμα και στο διάμεσο υγρό (NaCl).

Σημεία και συμπτώματα εγκαυματικού σοκ

Σοβαρές διαταραχές της γενικής κατάστασης εμφανίζονται γενικά στο σοκ εγκαυμάτων, με ορισμένα χαρακτηριστικά σημεία και συμπτώματα, όπως:

εμετός;
σπασμούς.
υπνηλία;
απώλεια συνείδησης.
υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης).
υποθερμία;
συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας?
αιμορραγίες στη βλεννογόνο μεμβράνη της μύτης και των βρόγχων.
μειωμένη κεντρική φλεβική πίεση.
αύξηση του αιματοκρίτη.
μειωμένη διούρηση?
λευκωματουρία;
αιματουρία.

Αλλαγές στην ισορροπία των πρωτεϊνών που προκαλούνται από σοκ εγκαύματος

Την πρώτη εβδομάδα μετά το έγκαυμα, η απώλεια πρωτεΐνης είναι 25-50 g/ημέρα, εκ των οποίων 12-30 g χάνονται μέσω υπερκαταβολισμού μετά τις πρώτες 5-10 ώρες (κατά τις οποίες δεν υπάρχει καταβολική δραστηριότητα) και 10-20 g. χάνεται μέσω του εξιδρώματος και στο υγρό οιδήματος.

Έχει αποδειχθεί ότι η πλασμαφαίρεση, δηλαδή η απώλεια πρωτεϊνών από το πλάσμα που δεν συνοδεύεται από απώλειες μεταλλικών αλάτων και νερού, δεν προκαλεί σοκ.

Επιπλέον, μέρος των πρωτεϊνών του πλάσματος επιστρέφει στην κυκλοφορία μέσω λεμφικής παροχέτευσης.

Αντίθετα, η ξαφνική απώλεια νατρίου μπορεί να προκαλέσει σοκ και καρδιαγγειακή κατάρρευση.

Αλλαγές στην αιματολογική ισορροπία

Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνεται ανάλογα με την έκταση και τον βαθμό του εγκαύματος για τέσσερις λόγους

άμεση αιμόλυση με θερμότητα
σχηματισμός θρόμβων αγγείων στην καμένη περιοχή που παγιδεύουν και καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια.
καταστροφή από το δικτυοενδοθηλιακό σύστημα μερικώς αλλοιωμένων αιματωδών κυττάρων.
το φαινόμενο της ενδοαγγειακής συγκόλλησης, που ονομάζεται επίσης «λάσπη», το οποίο αντιστοιχεί σε μια συγκόλληση των κυττάρων του αίματος που συμβαίνει εντός του κυκλοφορικού ρεύματος: σχηματίζουν μια ημι-στερεή μάζα μέσα στα αιμοφόρα αγγεία που μπορεί ακόμη και να εμποδίσει την κυκλοφορία.

Το φαινόμενο της ιλύος επιδεινώνεται από την αιμοσυγκέντρωση λόγω απώλειας υγρών

Η ανεπάρκεια ερυθροκυττάρων μειώνει τη ροή του αίματος στη μικροκυκλοφορία επιδεινώνοντας την αιμάτωση και το έλλειμμα οξυγόνου.

Αυτή η κατάσταση διατηρείται στη συνέχεια από το ερυθροποιητικό έλλειμμα (λόγω μειωμένης χρήσης σιδήρου, αλλοιωμένου μεταβολισμού πορφυρίνης και μειωμένης ερυθροποιητίνης ως αποτέλεσμα νεφρικής βλάβης) και απώλεια στον κοκκιώδη ιστό.

Η συνολική απώλεια καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου μπορεί να είναι έως και 85% των φυσιολογικών τιμών.

Παρόλα αυτά, δεν συνιστώνται μεταγγίσεις τις πρώτες 72 ώρες.

Δεδομένου ότι η εξάντληση του πλάσματος είναι μεγαλύτερη από την εξάντληση των ερυθροκυττάρων, η μετάγγιση ολικού αίματος θα αύξανε μόνο το ιξώδες του αίματος και συνεπώς τη λάσπη.

Αλλαγές στην οξεοβασική ισορροπία

Το φυσιολογικό pH του αρτηριακού αίματος διατηρείται στο 7.4 μέσω ρυθμιστικών συστημάτων.

Τα πιο σημαντικά buffer περιλαμβάνουν:

φωσφορικά άλατα και πρωτεΐνες (αιμοσφαιρίνη) στο ενδοκυτταρικό διαμέρισμα.
Σύστημα διττανθρακικού – ανθρακικού οξέος στο εξωκυτταρικό διαμέρισμα.

Στον εγκαυματία παρατηρείται αύξηση των οργανικών και ανόργανων οξέων για τρεις λόγους

αύξηση του αναερόβιου μεταβολισμού λόγω υποξίας των ιστών (αύξηση πυροσταφυλικού και γαλακτικού)
αύξηση του καταβολισμού των πρωτεϊνών και της νέκρωσης των ιστών (αύξηση των ουρικών και θειικών αλάτων).
αυξημένος καταβολισμός λιπαρών οξέων για την κάλυψη των ενεργειακών αναγκών (αύξηση κετονοσωμάτων). Αυτά τα οξέα, αφού εξουδετερωθούν από τα ρυθμιστικά συστήματα, αποβάλλονται με την αύξηση της αναπνευστικής δραστηριότητας και της νεφρικής απέκκρισης. Ωστόσο, οι πνεύμονες συχνά καταστρέφονται και η διούρηση μειώνεται λόγω νεφρικής υποαιμάτωσης (βλ. παρακάτω).

Αλλαγές στην ισορροπία του καλίου στο σοκ εγκαυμάτων

Υπάρχει αύξηση της καλιαιμίας επειδή

Τα κατεστραμμένα κύτταρα απελευθερώνουν την περιεκτικότητά τους σε κάλιο.
Η οξέωση ρυθμίζεται εν μέρει με την ανταλλαγή του εξωκυτταρικού Η+ με το ενδοκυτταρικό Κ+.
Το K+ αποβάλλεται ελάχιστα από τα νεφρά.

Αλλαγές στην ισορροπία ασβεστίου

Η αρχική υπασβεστιαιμία εμφανίζεται λόγω:

απώλεια ασβεστίου στην καμένη περιοχή
μεταβολική οξέωση;
υπερδραστικότητα του φλοιού των επινεφριδίων (αυξημένη έκκριση ACTH που διεγείρει τον φλοιό των επινεφριδίων να παράγει κορτιζόλη κ.λπ.).
θεραπεία με κορτικοστεροειδή.

Η κορτιζόλη μειώνει την εντερική απορρόφηση ασβεστίου τόσο μειώνοντας το σχηματισμό βιταμίνης D όσο και ασκώντας ανταγωνιστική δράση σε αυτήν, αυξάνοντας την έκκριση ασβεστίου στα ούρα.

Η όψιμη υπερασβεστιαιμία εμφανίζεται λόγω:

αρχική υπασβεστιαιμία?
αναγκαστική ακινησία.

Αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν την επαναρρόφηση του ασβεστίου από τα οστά.

Αλλαγές στην ισορροπία μαγνησίου

Μερικές φορές οι τιμές του μαγνησίου είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, άλλες φορές υπάρχει υπομαγνησιαιμία που σχετίζεται με ψυχικές αλλαγές, αυταπάτες και ψευδαισθήσεις.

Τα αίτια είναι:

άμεση απώλεια από την καμένη περιοχή.
δευτεροπαθής υπεραλδοστερονισμός (η παραγωγή αλδοστερόνης διεγείρεται από τους νεφρούς μέσω της έκκρισης ρενίνης, του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, όποτε εμφανίζεται υποογκαιμία).

Μέσα σε λίγες μέρες μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση με gram-αρνητικά (που βρίσκουν τον καμένο ιστό ευνοϊκό έδαφος για την ανάπτυξή τους), οδηγώντας σε ενδοτοξικό σοκ.

Το σοκ μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του ασθενούς, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ακόμη και χωρίς σοβαρό τραυματισμό σε ζωτικά όργανα ή επιπλοκές από μόλυνση του τραύματος.

Μεταξύ των πιο επίφοβων επιπλοκών των εγκαυμάτων είναι η σηψαιμία, η οποία μπορεί να συμβεί μεταξύ 4 και 10 ημερών και επιδεινώνει πολύ την πρόγνωση.

Θεραπεία σοκ εγκαυμάτων

Η σωστή θεραπεία απαιτεί πρώτα μια σωστή εκτίμηση της σοβαρότητας της κλινικής εικόνας και των αλλαγών στις κύριες αιματοκλινικές παραμέτρους.

Πρέπει να ληφθούν υπόψη διάφορες παράμετροι, όπως:

ηλικία και γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς ·
PVC (κεντρική φλεβική πίεση);
ωριαία διούρηση?
σωματικό βάρος;
Ht (αιματοκρίτης) και άλλες παράμετροι αίματος.
συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση.
ογκαιμία (όγκος αίματος);
σφαιρική μάζα?
ιονόγραμμα;
ωσμωτικότητα πλάσματος και ούρων.
ισορροπία οξέος-βάσης.

Το έγκαυμα είναι ένα μη αιμορραγικό υπογκαιμικό σοκ που χαρακτηρίζεται από χαμηλό PVC και υψηλό Ht (αιματοκρίτης). Το πρώτο θεραπευτικό μέτρο είναι επομένως να αποκατασταθεί η επαρκής αιμάτωση των ιστών προσαρμόζοντας τον όγκο του αίματος στην αλλαγμένη χωρητικότητα της αγγειακής κλίνης.

Απαιτείται μια ποιοτικά και ποσοτικά σωστή θεραπεία έγχυσης, η οποία προσαρμόζεται σταδιακά σύμφωνα με τις ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις: Ht, ηλεκτρολύτες (Na+, K+, Cl-, Mg-, Ca++), pH, pO2, pCO2, HCO3-, PVC, διούρηση , ωσμωτικότητα.

Θα πρέπει να ελέγχονται έξι φορές την ημέρα.

Εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση ο Ht παραμένει πάνω από 45% τότε το ποσοστό χορήγησης είναι χαμηλό, εάν πέσει κάτω από 35% τότε είναι πολύ υψηλό.

Σε γενικές γραμμές, ο Ht θα πρέπει να είναι χαμηλότερος από το κανονικό, ειδικά εάν ο νεφρός λειτουργεί καλά και επομένως μπορεί να εξαλείψει την περίσσεια H2O από μόνος του.

Το PVC μας πληροφορεί για την πίεση στον δεξιό κόλπο. εάν είναι μικρότερη από 9 cmH2O η θεραπεία έγχυσης είναι ανεπαρκής εάν είναι μεγαλύτερη από 12 cmH2O σημαίνει είτε ότι η θεραπεία είναι υπερβολική είτε ότι υπάρχει έλλειμμα αριστερής καρδιάς.

Ο όγκος του υγρού που πρέπει να εγχυθεί ποικίλλει ανάλογα με τον συγγραφέα

Ωριαία διούρηση: αυτός είναι ένας επαρκώς αξιόπιστος δείκτης νεφρικής αιμάτωσης (γίνεται με καθετήρα στην ουροδόχο κύστη)

Τιμές ούρων μεταξύ 0.5 και 1 mg/Kg σωματικού βάρους/ώρα υποδηλώνουν καλή νεφρική αιμάτωση.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Οσμωτικότητα πλάσματος και ούρων: είναι ενδεικτικά για την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας και της ιοντικής συγκέντρωσης των υγρών που εγχύονται.

Αν είναι χαμηλότερα από 290-300 τότε τα υγρά που χορηγούνται είναι υποτονικά εάν υψηλότερα υπάρχει κίνδυνος υπερωσμωτικού κώματος.

Τα φάρμακα και τα βοηθήματα που χρησιμοποιούνται είναι γενικά

κορτιζόνη;
ηπαρίνη (προλαμβάνει τη διάχυτη ενδαγγειακή πήξη ή DIC).
αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων (τρασυλόλη);
ντοπαμίνη (αυξάνει τη νεφρική παραγωγή).
στοχευμένη αντιβιοτική θεραπεία (επαναλαμβανόμενο αντιβιόγραμμα).
παρεντερική διατροφή (κατά τη διάρκεια εγκαυμάτων της αναπνευστικής οδού.
προφύλαξη από τον τέτανο.

Θεραπεία πόνου

Ακόμη και ένα μικρό έγκαυμα (1ου ή 2ου βαθμού) μπορεί να είναι πολύ επώδυνο καθώς αφήνει ανέπαφες τις νευρικές απολήξεις ενώ ένα σοβαρό έγκαυμα (3ου βαθμού) τις καταστρέφει και επομένως είναι λιγότερο επώδυνο.

Η δόση της καταστολής πρέπει να κριθεί καλά γιατί στοχεύει να είναι

αρκετά υψηλό ώστε να εγγυάται τον λιγότερο πόνο για τον ασθενή.
όσο χαμηλά είναι απαραίτητο για την αποφυγή καταστολών της καρδιοπνευμονικής και αισθητηριακής δραστηριότητας.

Η οδός χορήγησης πρέπει να είναι ενδοφλέβια γιατί οι φυσιοπαθολογικές αλλαγές στην κυκλοφορία του δέρματος και στον μυϊκό ιστό αλλοιώνουν τη δυναμική της απορρόφησης.

Τα πιο αξιόπιστα φάρμακα είναι η μορφίνη και η πυσεπτόνη.

Το Pedimix (παιδιατρικό μείγμα) χορηγείται σε παιδιά που δύσκολα αντέχουν τον πόνο.