Τραύμα στο στήθος, μια επισκόπηση της τρίτης κύριας αιτίας θανάτου από σωματικό τραύμα

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 21 Απριλίου 2023

Το τραύμα στο στήθος είναι μια από τις πιο συχνές καταστάσεις ιατρικής παρέμβασης πρώτων βοηθειών και πληρώματος ασθενοφόρου: πρέπει να είναι γνωστό με ακρίβεια, επομένως

Ένα άτομο θα διαγνωστεί με θωρακικό τραύμα όταν έχει σοβαρό τραυματισμό στο στήθος και πρέπει να διαγνωστεί σωστά, επειδή είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτου από σωματικό τραύμα στις δυτικές χώρες

Το τραύμα στο στήθος περιλαμβάνει τραύματα από πυροβολισμό, μπορεί επίσης να συμβεί ως αποτέλεσμα πτώσεων, μετά από μαχαίρι, χτύπημα ή ξυλοδαρμό.

Η διάγνωση μπορεί να γίνει από γιατρό, συνήθως με ακτινογραφία.

Το τραύμα στο στήθος μπορεί να χωριστεί σε δύο τύπους:

Διαπεραστικό τραύμα που συμβαίνει όταν το θύμα υφίσταται τραυματισμό που σπάει το δέρμα, όπως ένα μαχαίρι στο στήθος ή ένα τραύμα από πυροβολισμό.
Το τραύμα από μώλωπες θα οδηγήσει σε κάποιο σκίσιμο του δέρματος, η ρήξη δεν είναι η αιτία του ίδιου του τραυματισμού και η βλάβη είναι συχνά λιγότερο εντοπισμένη. Το να σας κλωτσήσει ένα μεγάλο ζώο ή να βρεθείτε σε τροχαίο ατύχημα μπορεί να προκαλέσει αμβλύ τραύμα.

Το αμβλύ τραύμα ευθύνεται για το 25% όλων των θανάτων που οφείλονται σε τραυματικά ιατρικά επείγοντα περιστατικά.

Το τραύμα στο στήθος θα παρουσιάσει πολλά συμπτώματα, τα πιο συνηθισμένα είναι ο έντονος πόνος και η δυσκολία στην αναπνοή

Άλλα συμπτώματα θα περιλαμβάνουν αιμορραγία, σοκ, δύσπνοια, αιμορραγία, μώλωπες και απώλεια συνείδησης, τα οποία θα συμβούν ανάλογα με την αιτία του τραύματος στο στήθος.

Κάταγμα των οστών μπορεί επίσης να εμφανιστούν λόγω τραυματισμού του θώρακα.

Το τραύμα στο στήθος θα αντιμετωπιστεί ανάλογα με την αιτία. Ενδέχεται να απαιτούνται παρεμβάσεις για τον καθαρισμό του αεραγωγού, είτε σε περίπτωση κατάρρευσης του πνεύμονα είτε για να αποτραπεί το τραύμα από το να προκαλέσει χειρότερη ζημιά και συνεπώς να οδηγήσει σε μόλυνση.

Το τραύμα στο στήθος μπορεί να προκαλέσει διάφορες μορφές καρδιακής βλάβης, όπως διείσδυση ξένου σώματος, ρήξη, επιπωματισμός, ρήξη και απόφραξη στεφανιαίων αρτηριών, θλάση του μυοκαρδίου, περικαρδιακή συλλογή, διαφραγματικά ελαττώματα, βαλβιδικές αλλοιώσεις και ρήξη μεγάλων αγγείων.

Αυτοί οι τραυματισμοί είναι συχνά θανατηφόροι.

Οι διεισδυτικοί καρδιακοί τραυματισμοί προκαλούνται συχνότερα από αμβλύ όπλο ή κυνηγετικά όπλα και έχουν ως αποτέλεσμα ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ 50% και 85%.

Τα κλειστά τραύματα συνδέονται συχνότερα με ρήξη της καρδιάς, με τη δεξιά κοιλία να προσβάλλεται συχνότερα από την αριστερή και έχουν ως αποτέλεσμα ένα ποσοστό θνησιμότητας περίπου 50% σε ασθενείς που φτάνουν στο επειγόντων περιστατικών ζωντανός.

Μετά από ρήξη καρδιακού θαλάμου ή ρήξη στις στεφανιαίες αρτηρίες ή μεγάλα αγγεία, το αίμα γεμίζει γρήγορα τον περικαρδιακό σάκο και οδηγεί σε καρδιακό επιπωματισμό.

Ακόμη και 60-100 ml αίματος μπορεί να προκαλέσουν καρδιακό επιπωματισμό και καρδιογενές σοκ, ως αποτέλεσμα της μείωσης της διαστολικής πλήρωσης.

Οι πυροβολισμοί που διαπερνούν τον περικαρδιακό σάκο και μέσα στην καρδιά έχουν ως αποτέλεσμα ταχεία αιμορραγία, η οποία κυριαρχεί στην κλινική εικόνα

Ο καρδιακός επιπωματισμός μετά από πυροβολισμό στην καρδιά σχετίζεται με αυξημένη επιβίωση λόγω συστηματικής υπότασης και αυξημένης πίεσης στον περικαρδιακό χώρο, που συμβάλλουν στον περιορισμό της αιμορραγίας.

Ένας καρδιακός επιπωματισμός συχνά συνδέεται με τα κλινικά συμπτώματα της τριάδας του Beck (διάταση της σφαγίτιδας φλέβας, υπόταση και εξασθένηση των καρδιακών τόνων).

Αυτή η τριάδα μπορεί να μην υπάρχει σε ασθενείς που έχουν γίνει υπογκαιμικοί λόγω αιμορραγίας.

Ακτινογραφικά στοιχεία διεύρυνσης της σκιάς του μεσοθωρακίου μπορεί να υποδηλώνουν συλλογή στο μεσοθωράκιο και/ή επιπωματισμό.

Η επιβεβαίωση της περικαρδιακής συλλογής μπορεί να παρέχεται με ηχοκαρδιογραφία.

Θα γίνει επείγουσα διερευνητική θωρακοτομή, με καρδιοπνευμονική παράκαμψη και χειρουργική διόρθωση και μετάγγιση όπως απαιτείται από την κλινική κατάσταση.

Οι ανατομοπαθολογικές αλλαγές της μολυσμένης καρδιάς συνίστανται σε ενδομυοκαρδιακές αιμορραγίες, μυοκαρδιακό οίδημα, στεφανιαία απόφραξη, εκφύλιση του μυοϊνιδίου και νέκρωση των μυοκαρδιοκυττάρων.

Αυτές οι βλάβες οδηγούν σε αρρυθμίες και αιμοδυναμική αστάθεια παρόμοια με εκείνα που παρατηρούνται μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Μπορεί επίσης να απαιτείται διασωλήνωση, αερισμός ή άλλες μέθοδοι οξυγόνωσης. χειρουργική επέμβαση, φαρμακευτική αγωγή, απόλυτη ανάπαυση και σε ορισμένες περιπτώσεις φυσικοθεραπεία μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη.

Λόγω της έντασης του πόνου, θα χρησιμοποιηθούν τοπικά αναισθητικά για την ανακούφιση της έκτασης του πόνου. Τα αναλγητικά θα χορηγηθούν με επισκληρίδιο.

Σε χρόνιους ή ανίατους ασθενείς μπορεί να παρέχεται μια αυτοελεγχόμενη έγχυση που θα χρησιμοποιείται κατόπιν αιτήματος για τη διαχείριση του πόνου.