Καρδιοπάθεια που σχετίζεται με βαλβιδική ανεπάρκεια, ποιες συνέπειες για τον ασθενή;

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 26 Μαΐου 2023

Ας μιλήσουμε για βαλβιδική ανεπάρκεια: οι καρδιακές βαλβίδες είναι ανατομικές δομές της καρδιάς, των οποίων η κύρια λειτουργία είναι να ρυθμίζουν τη δίοδο του αίματος μέσα στον καρδιακό μυ, διασφαλίζοντας τη μονοκατευθυντική ροή του αίματος χάρη σε έναν ερμητικό μηχανισμό κλεισίματος που αποτρέπει την παλινδρόμηση του αίματος μέσα τις κοιλότητες της καρδιάς

Κλινική εικόνα ασθενούς με βαλβιδική ανεπάρκεια

Όταν ένας ασθενής παρουσιάζει δομικές ανωμαλίες ή δυσλειτουργίες των καρδιακών βαλβίδων, μπορεί να εμφανίσει πολύ σοβαρές παθολογίες που κινδυνεύουν να θέσουν σε κίνδυνο τη λειτουργία ολόκληρου του καρδιακού οργάνου, που ονομάζονται βαλβιδοπάθειες.

Οι βαλβιδοπάθειες μπορεί να είναι διαφορετικών τύπων και να επηρεάζουν μία ή περισσότερες καρδιακές βαλβίδες ταυτόχρονα: συγκεκριμένα, οι κύριες διαταραχές μπορεί να περιλαμβάνουν είτε στένωση του στομίου της βαλβίδας είτε ανεπάρκεια της βαλβίδας. μπορεί να είναι είτε συγγενείς είτε επίκτητες.

Η θεραπεία της πάθησης ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τη φύση της διαταραχής και την έκταση των αναφερόμενων συμπτωμάτων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί στοχευμένη φαρμακευτική θεραπεία, ενώ σε πιο σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Ανατομία της καρδιάς

Πριν αναλύσουμε τις διαταραχές που μπορεί να επηρεάσουν τις καρδιακές βαλβίδες, μπορεί να είναι χρήσιμο να εξετάσουμε εν συντομία μερικά από τα κύρια ανατομικά χαρακτηριστικά της καρδιάς.

Ο καρδιακός μυς χωρίζεται σε δύο μισά, ένα δεξιό και ένα αριστερό μέρος, καθένα από τα οποία αποτελείται από δύο διακριτούς θαλάμους μέσω των οποίων ρέει το αίμα, δηλαδή τους κόλπους και τις κοιλίες.

Η δεξιά και η αριστερή καρδιά χωρίζονται από μια στρωματική μεμβράνη που ονομάζεται διάφραγμα: μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κόλπου βρίσκεται το μεσοκολπικό διάφραγμα, ενώ η δεξιά και η αριστερή κοιλία χωρίζονται από το μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Αν και η κυκλοφορία του αίματος εντός των καρδιακών διαμερισμάτων είναι χωριστή, η δεξιά και η αριστερή καρδιά συστέλλονται με συντονισμένο τρόπο: πρώτα συστέλλονται οι κόλποι και μετά συστέλλονται οι κοιλίες.

Ο κόλπος και η κοιλία του ίδιου μισού τοποθετούνται το ένα πάνω από το άλλο, αντίστοιχα, και επικοινωνούν μεταξύ τους μέσω των κολποκοιλιακών βαλβίδων: το αίμα περνά από τον δεξιό κόλπο στη δεξιά κοιλία μέσω της τριγλώχινας βαλβίδας, ενώ ο κόλπος και η αριστερή κοιλία επικοινωνούν μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας.

Επιπλέον, οι κοιλιακές κοιλότητες είναι εξοπλισμένες με δύο άλλες καρδιακές βαλβίδες, που αναφέρονται ως ημισεληνιακές βαλβίδες: στη δεξιά πλευρά της καρδιάς υπάρχει η πνευμονική ημισεληνιακή βαλβίδα, η οποία ρυθμίζει τη δίοδο του αίματος από τη δεξιά κοιλία στην πνευμονική αρτηρία. χάρη στο οποίο αίμα πλούσιο σε διοξείδιο του άνθρακα φτάνει στους πνεύμονες και εμπλουτίζεται ξανά με οξυγόνο. Στην αριστερή πλευρά, από την άλλη πλευρά, υπάρχει η αορτική ημισεληνιακή βαλβίδα, που βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, της κύριας αρτηρίας του ανθρώπινου σώματος, η οποία είναι υπεύθυνη για τη μεταφορά οξυγονωμένου αίματος στο σώμα.

Οι κινήσεις που κάνει η καρδιά για την άντληση αίματος ονομάζονται συστολή (φάση συστολής) και διαστολή (φάση χαλάρωσης).

Βαλβιδική ανεπάρκεια: τι είναι οι βαλβιδοπάθειες;

Όταν οι καρδιακές βαλβίδες έχουν δομικές ανωμαλίες ή δυσλειτουργίες που επηρεάζουν τη λειτουργία τους, μιλάμε για βαλβιδοπάθειες.

Οι βαλβιδοπάθειες μπορεί να είναι διαφορετικών τύπων και μπορεί να επηρεάσουν οποιαδήποτε από τις καρδιακές βαλβίδες, ωστόσο, οι διαταραχές της αριστερής πλευράς της καρδιάς (μιτροειδής βαλβίδα και αορτική ημισεληνιακή βαλβίδα) τείνουν να έχουν μεγαλύτερη συχνότητα, ενώ διαταραχές της δεξιάς πλευράς (τριγλώχινα βαλβίδα και πνευμονική ημισεληνιακή βαλβίδα) είναι γενικά συγγενούς προέλευσης ή συνέπεια άλλων παθολογικών διαταραχών.

Συγκεκριμένα, οι παθήσεις των καρδιακών βαλβίδων μπορεί να περιλαμβάνουν: δυσπλασίες των δομών των βαλβίδων. στένωση, δηλαδή στένωση του στομίου της βαλβίδας που οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. ανεπάρκεια βαλβίδας, δηλαδή ελαττώματα στον μηχανισμό ερμητικού κλεισίματος που θέτουν σε κίνδυνο την εγκράτεια.

Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να εμφανίζονται μεμονωμένα ή να συνυπάρχουν μεταξύ τους, ωστόσο, γενικά, οι βαλβιδοπάθειες χαρακτηρίζονται από μια προοδευτική εκφυλιστική πορεία, η οποία μπορεί τελικά να θέσει σε κίνδυνο τη λειτουργία ολόκληρου του καρδιακού οργάνου.

Βαλβιδική ανεπάρκεια

Η βαλβιδική ανεπάρκεια είναι μία από τις κύριες διαταραχές που σχετίζονται με τις καρδιακές βαλβίδες. Ανάλογα με τη βαλβίδα που επηρεάζεται, μπορούν να διακριθούν διαφορετικοί τύποι ανεπάρκειας:

Αορτική ανεπάρκεια
Ανεπάρκεια μιτροειδούς
Τριγλώχινα ανεπάρκεια
Πνευμονική ανεπάρκεια

Οι καρδιακές βαλβίδες αποτελούνται από λεπτές μεμβράνες που ανοίγουν και κλείνουν με συντονισμένο τρόπο με κάθε καρδιακό παλμό, επιτρέποντας στο αίμα να κινείται προς μία μόνο κατεύθυνση. ο μηχανισμός ανοίγματος και κλεισίματος της βαλβίδας εξαρτάται από τη διαβάθμιση πίεσης, δηλαδή τη διαφορά πίεσης μεταξύ των διαφόρων καρδιακών διαμερισμάτων κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής.

Σε ασθενείς με ανεπάρκεια της βαλβίδας, αυτός ο μηχανισμός είναι ανώμαλος, με αποτέλεσμα την ολική ή μερική έλλειψη πρόσφυσης μεταξύ των μεμβρανών της βαλβίδας.

Όταν οι βαλβίδες δεν κλείνουν σωστά, το αίμα τείνει να ρέει πίσω στην κοιλότητα της καρδιάς πριν από αυτήν, προκαλώντας μείωση του όγκου εξώθησης και της καρδιακής παροχής.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, εάν η καρδιά αποτύχει να αντλήσει επαρκώς αίμα σε όργανα και ιστούς, αυτά μπορεί να υποφέρουν από υποξικές καταστάσεις και ανεπάρκειες θρεπτικών συστατικών.

Επιπλέον, λόγω της παλινδρόμησης του αίματος, τα τοιχώματα των καρδιακών κοιλοτήτων τείνουν να διαστέλλονται και να πυκνώνουν (υπερτροφία), οδηγώντας σε ακαμψία των μυών του μυοκαρδίου και δυσκολία στη σύσπαση, που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Αιτίες έναρξης

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η βαλβιδική ανεπάρκεια μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη, δηλαδή να αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου λόγω τραυματικών γεγονότων, συναφών παθολογικών διαταραχών ή με την προχωρημένη ηλικία.

Αν και οι αιτίες έναρξης μπορεί να ποικίλλουν πολύ ανάλογα με τη βαλβίδα που επηρεάζεται, είναι δυνατό να εντοπιστούν ορισμένοι από τους κύριους παράγοντες που οδηγούν σε ανεπάρκεια της βαλβίδας.

Πρώτα από όλα, η ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από συγγενή αίτια, όπως π.χ

Δυσπλασίες, όπως πρόπτωση της βαλβίδας, αλλαγές στον αριθμό των φλεβών ή σχισμή της βαλβίδας.
Συγγενείς ασθένειες, όπως το σύνδρομο Marfan, η νόσος Ebstein ή το σύνδρομο Ehlers-Danlos.

Η βαλβιδική ανεπάρκεια μπορεί να είναι συνέπεια και άλλων διαταραχών όπως π.χ

Συνοδευόμενες καρδιοπάθειες, ιδιαίτερα διατατικές μυοκαρδιοπάθειες και σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες.
Παρουσία άλλων βαλβιδοπαθειών.
Στεφανιαία νόσο.
Καρδιαγγειακή νόσο ή υπέρταση.

Πνευμονοπάθειες όπως πνευμονική στένωση ή εμφύσημα, ιδιαίτερα δεξιά βαλβιδική ανεπάρκεια της καρδιάς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βαλβιδική ανεπάρκεια μπορεί να έχει μολυσματική προέλευση, όπως στην περίπτωση της ενδοκαρδίτιδας ή του ρευματικού πυρετού λόγω βακτηριακών λοιμώξεων. ή μπορεί να προκύψει λόγω φλεγμονωδών διεργασιών όπως:

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα

Τέλος, και η ανεπάρκεια της βαλβίδας μπορεί να οφείλεται σε

Μυξωματώδης εκφύλιση
Σύνδρομο καρκινοειδών
Θωρακικό τραύμα
Γήρανση

Όταν δεν μπορεί να εντοπιστεί κάποια αιτία πυροδότησης, μιλάμε για ιδιοπαθείς μορφές ανεπάρκειας.

Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα;

Σε γενικές γραμμές, η βαλβιδική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από μια μάλλον αργή εξελικτική διαδικασία: στα αρχικά στάδια, εμφανίζεται σχεδόν ασυμπτωματικά, με ελάχιστη ανεπάρκεια αίματος. μπορεί να χρειαστούν αρκετά χρόνια για να εκδηλώσει ο ασθενής τα πρώτα συμπτώματα.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η βαλβιδική ανεπάρκεια μπορεί να εκφυλιστεί με την πάροδο του χρόνου, οδηγώντας σε αυξανόμενες δυσκολίες για τον μυοκαρδιακό μυ, ο οποίος μπορεί να υποβληθεί σε σημαντικό στρες και μπορεί να γίνει όλο και πιο δυσλειτουργικός.

Εάν η ανεπάρκεια προκύπτει ως αποτέλεσμα βίαιου τραύματος στο στήθος, εμφράγματος του μυοκαρδίου ή τραυματισμού λόγω μόλυνσης, η έναρξη των συμπτωμάτων μπορεί να είναι ξαφνική.

Τα κύρια σημάδια ανεπάρκειας βαλβίδας περιλαμβάνουν

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Ένα χαρακτηριστικό καρδιακό φύσημα, λόγω των αναταράξεων με τις οποίες το αίμα ρέει πίσω στις κοιλότητες της καρδιάς.
Δύσπνοια ή δυσκολία στην αναπνοή, ιδιαίτερα μετά από σωματική καταπόνηση.
Αίσθηση κόπωσης και αδυναμίας.
Ασθένεια ή λιποθυμία.
Καρδιακές αρρυθμίες και ψηλαφήσεις.
Στηθάγχη, δηλαδή πόνος στο στήθος.
Κοιλιακό πρήξιμο λόγω συμφόρησης αίματος.
Οίδημα στα κάτω άκρα.
Εγκεφαλικό επεισόδιο, λόγω θρόμβων αίματος που σχηματίζονται στις κοιλότητες της καρδιάς που μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος και να φτάσουν σε μια εγκεφαλική αρτηρία.
Ηπατική συμφόρηση, ειδικά στην περίπτωση της δεξιάς βαλβιδοπάθειας.

Διάγνωση

Η αναγνώριση της νόσου της καρδιακής βαλβίδας σε πρώιμο στάδιο είναι πολύ σημαντική για την έγκαιρη παρέμβαση και την αποφυγή σημαντικής επιδείνωσης των συμπτωμάτων: αν και η βαλβιδική ανεπάρκεια είναι γενικά καλά ανεκτή από τον ασθενή, μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη αντιστάθμιση εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα και επαρκώς.

Για τη διάγνωση μιας βαλβιδοπάθειας, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ενδελεχή καρδιολογική εξέταση: κατά τη διάρκεια του ελέγχου, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια αντικειμενική εξέταση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, αξιολογώντας επίσης την κοιλιά και τα άκρα για να ελέγξει για συσσώρευση υγρού και θα ακούσει την καρδιά και τους πνεύμονες για να ανιχνεύσει οποιοδήποτε φύσημα ή ανωμαλίες. θα αξιολογήσει επίσης τα συμπτώματα που αναφέρθηκαν και θα διερευνήσει το προσωπικό και οικογενειακό ιστορικό του ασθενούς για να αποκλείσει τυχόν παρούσες ή προηγούμενες παθολογίες που μπορεί να επηρεάσουν την καρδιά.

Στο τέλος της εξέτασης, ο καρδιολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει ορισμένες ειδικές εξετάσεις όπως:

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
Ηχοκαρδιογραφία
Έγχρωμη ηχογραφία Doppler
Καρδιακός καθετηριασμός
Δοκιμή πίεσης
Ακτινογραφία θώρακος (ακτινογραφία θώρακος)
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (καρδιακή μαγνητική τομογραφία)
Εργαστηριακές εξετάσεις;

Θεραπεία

Η θεραπεία της ανεπάρκειας της βαλβίδας ποικίλλει φυσικά ανάλογα με τον τύπο της διαταραχής και τη βαλβίδα που επηρεάζεται, την έκταση των συμπτωμάτων ή την ηλικία του ασθενούς.

Γενικά, η ήπια ανεπάρκεια δεν απαιτεί θεραπεία, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι σκόπιμο να οριστεί μια φαρμακευτική θεραπεία με βάση:

Αναστολείς ΜΕΑ
Αντιπηκτικά
Αντιαρρυθμικά
Διουρητικά
Διγοξίνη

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Η σύγχρονη καρδιοχειρουργική καθιστά δυνατή τη λειτουργία με τη χρήση μικροεπεμβατικών τεχνικών για την επιδιόρθωση ή την ανακατασκευή της δυσλειτουργικής βαλβίδας, δουλεύοντας απευθείας στα πτερύγια ή στο δακτύλιο της προσβεβλημένης βαλβίδας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η πάσχουσα βαλβίδα με χειρουργική επέμβαση για την αντικατάστασή της με τεχνητού ή βιολογικού τύπου.