Αναπνευστική ανεπάρκεια (υπερκαπνία): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Υπερκαπνία, τι προκαλεί αναπνευστική ανεπάρκεια; Στο σώμα, η παραγωγή της ενέργειας που απαιτείται για την επιβίωση απαιτεί συνεχή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στους ιστούς
Η αναπνοή παρέχει σταθερή παροχή οξυγόνου στους πνεύμονες, όπου αυτό το αέριο διαχέεται μέσω της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης στο αίμα (εξωτερική αναπνοή).
Στη συνέχεια, το κυκλοφορικό σύστημα διανέμει το οξυγονωμένο αίμα σε διάφορα αγγειακά στρώματα, όπου παρέχεται οξυγόνο στους διάφορους ιστούς (εσωτερική αναπνοή).
Εκτός από την παροχή οξυγόνωσης του αίματος, οι πνεύμονες χρησιμεύουν επίσης για να απαλλάξουν το σώμα από το διοξείδιο του άνθρακα (CO2), ένα υπολειμματικό προϊόν του μεταβολισμού.
Το διοξείδιο του άνθρακα, που μεταφέρεται από το φλεβικό αίμα, διαχέεται στις κυψελίδες και στη συνέχεια εκπνέεται στην ατμόσφαιρα.
Διάφορες ασθένειες ιατρικού ενδιαφέροντος μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπαρκή ανταλλαγή αερίων και συνεπώς αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να είναι αερισμός (υπερκαπνία) ή οξυγόνωση (υποξαιμία).
Οι ποσότητες οξυγόνου που καταναλώνεται και διοξειδίου του άνθρακα που παράγεται κάθε λεπτό καθορίζονται από την έκταση του μεταβολισμού του ασθενούς.
Η άσκηση και ο πυρετός είναι παραδείγματα παραγόντων που αυξάνουν τον μεταβολισμό του σώματος και δημιουργούν μεγαλύτερες απαιτήσεις από το αναπνευστικό σύστημα.
Όταν το καρδιο-πνευμονικό απόθεμα περιορίζεται από την παρουσία μιας παθολογικής διαδικασίας, ο πυρετός μπορεί να αντιπροσωπεύει ένα πρόσθετο στρες που μπορεί να επισπεύσει την αναπνευστική ανεπάρκεια και συνεπώς την υποξία των ιστών.
Αναπνευστική ανεπάρκεια (υπερκαπνία)
Στην αναπνευστική ανεπάρκεια υπάρχει ανεπαρκής αερισμός μεταξύ των πνευμόνων και της ατμόσφαιρας που τελικά οδηγεί σε ακατάλληλη αύξηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα (PaCO2) σε τιμές πάνω από 45 mmHg (υπερκαπνία).
Η αναπνευστική ανεπάρκεια (υπερκαπνία) θεωρείται γενικά ότι είναι
- ήπιο με PCO2 μεταξύ 45 και 60 mmHg.
- μέτρια με PCO2 μεταξύ 60 και 90 mmHg.
- σοβαρή με PCO2 πάνω από 90 mmHg.
Όταν το PCO2 υπερβαίνει τα 100 mmHg, μπορεί να εμφανιστεί κώμα και, πάνω από 120 mmHg, θάνατος.
Το PCO2 μετριέται με αιμογκανάλυση.
Υπενθυμίζουμε στον αναγνώστη ότι η ικανότητα εισπνοής απαιτεί την πλήρη αποτελεσματικότητα του νευρικού συστήματος, το οποίο πρέπει να διεγείρει τους αναπνευστικούς μύες.
Η συστολή του διαφράγματος μειώνει την ενδοθωρακική πίεση και προκαλεί τη διείσδυση αερίου στους πνεύμονες.
Απαιτείται ελάχιστη προσπάθεια για αυτή τη δραστηριότητα εάν ο θώρακας είναι άθικτος, οι αεραγωγοί διαπερατοί και οι πνεύμονες διαστέλλονται.
Η ικανότητα εκπνοής, από την άλλη πλευρά, απαιτεί βατότητα των αεραγωγών και του πνευμονικού παρεγχύματος, το οποίο έχει επαρκή ελαστικότητα για να διατηρεί τα βρογχιόλια ανοιχτά μέχρι να ολοκληρωθεί η εκπνοή.
Υπερκαπνία, αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Τα αίτια της αναπνευστικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν: καταστολή των αναπνευστικών κέντρων από φαρμακολογικές ουσίες, εγκεφαλικές παθήσεις, νωτιαίος ανωμαλίες του λώρου, μυϊκές παθήσεις, ανωμαλίες των πλευρών και αποφράξεις του άνω και κάτω αεραγωγού.
Απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια οξειών λοιμώξεων και κατά τη διάρκεια του ύπνου, όταν ο μυϊκός τόνος είναι μειωμένος.
Πολλοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην αδυναμία των εισπνευστικών μυών και να ανατρέψουν την ισορροπία υπέρ της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Ο υποσιτισμός και οι διαταραχές ηλεκτρολυτών μπορεί να αποδυναμώσουν τους αναπνευστικούς μύες, ενώ το πνευμονικό υπερφούσκωμα (π.χ. από πνευμονικό εμφύσημα) μπορεί να κάνει το διάφραγμα λιγότερο αποτελεσματικό.
Το υπερφούσκωμα του πνεύμονα αναγκάζει το διάφραγμα να πάρει μια ασυνήθιστα χαμηλή θέση, κάτι που με τη σειρά του οδηγεί σε μηχανικό μειονέκτημα.
Αυτά τα προβλήματα είναι κοινά σε ασθενείς με οξεία και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (βρογχικό άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα και πνευμονικό εμφύσημα).
Παθοφυσιολογία
Μια οξεία αύξηση του PaC02 οδηγεί σε μείωση του pH του αρτηριακού αίματος.
Ο συνδυασμός αυξημένου PaC02 και οξέωσης μπορεί να έχει σημαντικές επιπτώσεις στον οργανισμό, ειδικά όταν η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι σοβαρή.
Η σοβαρή οξεία αναπνευστική οξέωση έχει ως αποτέλεσμα την εξασθενημένη γνωστική λειτουργία λόγω καταστολής του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Τα εγκεφαλικά και τα περιφερικά αγγεία διαστέλλονται ως απάντηση στην υπερκαπνία.
Συμπτώματα και σημεία
Υπάρχουν λίγα κλινικά σημεία που υποδηλώνουν αυξημένο PaCO2.
Τα κλινικά σημεία που υποδηλώνουν αναπνευστική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν:
- πονοκέφαλο;
- μειωμένη επαγρύπνηση·
- ζεστό κοκκινισμένο δέρμα?
- υπερσύφιλοι περιφερειακοί παλμοί.
Αυτά τα ευρήματα, ωστόσο, είναι εξαιρετικά μη ειδικά καθώς εμφανίζονται σε πολλές καταστάσεις εκτός από την αναπνευστική ανεπάρκεια.
Δεδομένου ότι η υποξαιμία είναι συχνά παρούσα σε έναν ασθενή με αναπνευστική ανεπάρκεια, είναι σύνηθες να παρατηρείται η ταυτόχρονη εμφάνιση σημείων ανεπαρκούς περιφερικής οξυγόνωσης.
Η υποθερμία και η απώλεια συνείδησης είναι κοινά ευρήματα, από την άλλη, όταν η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι αποτέλεσμα υπερδοσολογίας ουσιών με ηρεμιστική φαρμακολογική δράση. Τα ηρεμιστικά και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά συχνά οδηγούν σε διαστολή και καθήλωση της κόρης.
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά αυξάνουν επίσης τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση.
Στην περίπτωση υπερδοσολογίας φαρμάκων, οι αναπνευστικοί ήχοι είναι συχνά εμφανείς παρά το γεγονός ότι έχει συμβεί εισρόφηση.
Αυτό είναι πιο πιθανό με την κατάχρηση ηρεμιστικών και αλκοόλ (ως αποτέλεσμα του μειωμένου αντανακλαστικού κατάποσης) και μπορεί να οδηγήσει σε ραγάδες στον δεξιό κάτω λοβό.
Τα κλινικά σημεία της διαφραγματικής κόπωσης είναι ένα πρώιμο προειδοποιητικό εύρημα αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ασθενή με αναπνευστική δυσχέρεια.
Τέτοια σημεία υποδηλώνουν, στην πραγματικότητα, έντονα την ανάγκη για άμεση αναπνευστική βοήθεια του ασθενούς.
Η κόπωση του διαφράγματος προκαλεί αρχικά την εμφάνιση ταχύπνοιας, ακολουθούμενη από περιόδους αναπνευστικής εναλλαγής ή παράδοξης κοιλιακής αναπνοής.
Η αναπνευστική εναλλαγή συνίσταται στην εμφάνιση εναλλαγής για μικρά χρονικά διαστήματα μεταξύ της αναπνοής με τους βοηθητικούς μύες και με το διάφραγμα.
Η παράδοξη κοιλιακή αναπνοή, από την άλλη, αναγνωρίζεται με βάση την κίνηση της κοιλιάς προς τα μέσα με κάθε αναπνευστική προσπάθεια.
Το φαινόμενο αυτό οφείλεται στη χαλαρότητα του διαφράγματος με αποτέλεσμα να τραβιέται προς τα πάνω κάθε φορά που οι βοηθητικοί μύες της αναπνοής δημιουργούν αρνητική ενδοθωρακική πίεση.
Διάγνωση αναπνευστικής ανεπάρκειας (υπερκαπνία)
Η αναμνησία και η αντικειμενική εξέταση είναι προφανώς τα πρώτα βήματα στη διάγνωση.
Η μέτρηση των τιμών των αερίων αίματος είναι πολύ σημαντική για την αξιολόγηση ασθενών με αναπνευστική ανεπάρκεια.
Η σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας υποδεικνύεται από την έκταση της αύξησης του paCOz.
Η εκτίμηση του pH του αίματος προσδιορίζει τον βαθμό της αναπνευστικής οξέωσης που υπάρχει και υποδηλώνει την επείγουσα θεραπεία.
Ο ασθενής χρειάζεται άμεση θεραπεία εάν το pH πέσει κάτω από 7.2.
Θεραπεία
Η οξεία αύξηση του αρτηριακού PCO2 υποδηλώνει ότι ο ασθενής δεν είναι σε θέση να διατηρήσει επαρκή κυψελιδικό αερισμό και μπορεί να χρειαστεί αναπνευστική βοήθεια.
Το PaCO2 δεν χρειάζεται να υπερβαίνει τις κανονικές τιμές για να υπάρχει ένδειξη για αναπνευστική βοήθεια.
Για παράδειγμα, εάν το PaCO2 είναι 30 mmHg και στη συνέχεια, λόγω της κόπωσης των αναπνευστικών μυών αυξάνεται στα 40 mmHg, ο ασθενής μπορεί να ωφεληθεί σημαντικά από την άμεση διασωλήνωση και τον μηχανικό αερισμό.
Αυτό το παράδειγμα επεξηγεί λοιπόν ξεκάθαρα πώς η τεκμηρίωση της τάσης ("τάσης") των τιμών του αρτηριακού PaCO2 μπορεί να βοηθήσει στην παροχή μιας ένδειξης για υποβοηθούμενο αερισμό.
Αφού διασωληνωθεί ο ασθενής, ο καθορισμένος αναπνεόμενος όγκος θα πρέπει να είναι 10-15 cc/Kg ιδανικού σωματικού βάρους (π.χ. σε παχύσαρκους ασθενείς δεν απαιτείται τεράστιος αναπνεόμενος όγκος).
Οι τρέχοντες όγκοι κάτω από αυτό τείνουν να οδηγούν σε κατάρρευση των πιο περιφερειακών πνευμονικών μονάδων (ατελεκτασία), ενώ οι τρέχοντες όγκοι πάνω από 10-15 cc/kg τείνουν να διατείνουν υπερβολικά τους πνεύμονες και μπορεί να προκαλέσουν βαροτραύμα (πνευμοθώρακα ή πνευμομεσοθωράκιο).
Ο αναπνευστικός ρυθμός που χρειάζεται ο ασθενής εξαρτάται από τον μεταβολισμό του, αν και
- Τα ενήλικα άτομα χρειάζονται συνήθως 8-15 αναπνευστικές πράξεις/λεπτό. Ωστόσο, ο αερισμός τροποποιείται στους περισσότερους ασθενείς για να διατηρεί τις τιμές PaCO2 μεταξύ 35 και 45 mmHg. Εξαίρεση αποτελεί ο ασθενής με εγκεφαλικό οίδημα, στον οποίο οι χαμηλότερες τιμές PaCO2 μπορεί να αποδειχθούν χρήσιμες για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης
- Μια άλλη εξαίρεση είναι οι ασθενείς με χρόνια υψηλές τιμές PaCO, στους οποίους ο στόχος του μηχανικού αερισμού είναι να επαναφέρει το pH εντός των φυσιολογικών ορίων και το PCO2 του ασθενούς στις βασικές του τιμές. Εάν ο ασθενής με χρόνιο υποαερισμό και κατακράτηση CO2 αερίζεται αρκετά έντονα μέχρι να επιτευχθεί ένα φυσιολογικό PCO2, το πρόβλημα της αναπνευστικής αλκάλωσης προκύπτει βραχυπρόθεσμα και ο απογαλακτισμός του ασθενούς από τον μηχανικό αερισμό μακροπρόθεσμα.
Ωστόσο, ο γιατρός θα πρέπει να προσδιορίσει την αιτία της αναπνευστικής ανεπάρκειας πριν ξεκινήσει τη συμπτωματική θεραπεία.
Σε περίπτωση υπερδοσολογίας φαρμάκου, θα πρέπει να καταβληθούν προσπάθειες για τον εντοπισμό της υπεύθυνης ένωσης, της ποσότητας του φαρμάκου που προσλαμβάνεται, του χρόνου από την κατάποση και της παρουσίας ή απουσίας τραυματικού τραυματισμού.
Δεδομένου ότι η υποξαιμία είναι συχνά παρούσα σε έναν ασθενή με αναπνευστική ανεπάρκεια, είναι σύνηθες να παρατηρείται η ταυτόχρονη εμφάνιση σημείων ανεπαρκούς περιφερικής οξυγόνωσης.
Η υποθερμία και η απώλεια συνείδησης είναι κοινά ευρήματα, από την άλλη, όταν η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι αποτέλεσμα υπερδοσολογίας ουσιών με ηρεμιστική φαρμακολογική δράση. Τα ηρεμιστικά και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά συχνά οδηγούν σε διαστολή και καθήλωση της κόρης.
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά αυξάνουν επίσης τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση.
Στην περίπτωση υπερδοσολογίας φαρμάκων, οι αναπνευστικοί ήχοι είναι συχνά εμφανείς παρά το γεγονός ότι έχει συμβεί εισρόφηση.
Αυτό είναι πιο πιθανό με την κατάχρηση ηρεμιστικών και αλκοόλ (ως αποτέλεσμα του μειωμένου αντανακλαστικού κατάποσης) και μπορεί να οδηγήσει σε ραγάδες στον δεξιό κάτω λοβό.
Τα κλινικά σημεία της διαφραγματικής κόπωσης είναι ένα πρώιμο προειδοποιητικό εύρημα αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ασθενή με αναπνευστική δυσχέρεια.
Τέτοια σημεία υποδηλώνουν, στην πραγματικότητα, έντονα την ανάγκη για άμεση αναπνευστική βοήθεια του ασθενούς.
Η κόπωση του διαφράγματος προκαλεί αρχικά την εμφάνιση ταχύπνοιας, ακολουθούμενη από περιόδους αναπνευστικής εναλλαγής ή παράδοξης κοιλιακής αναπνοής.
Η αναπνευστική εναλλαγή συνίσταται στην εμφάνιση εναλλαγής για μικρά χρονικά διαστήματα μεταξύ της αναπνοής με τους βοηθητικούς μύες και με το διάφραγμα.
Η παράδοξη κοιλιακή αναπνοή, από την άλλη, αναγνωρίζεται με βάση την κίνηση της κοιλιάς προς τα μέσα με κάθε αναπνευστική προσπάθεια.
Το φαινόμενο αυτό οφείλεται στη χαλαρότητα του διαφράγματος με αποτέλεσμα να τραβιέται προς τα πάνω κάθε φορά που οι βοηθητικοί μύες της αναπνοής δημιουργούν αρνητική ενδοθωρακική πίεση.
Διάγνωση αναπνευστικής ανεπάρκειας (υπερκαπνία)
Η αναμνησία και η αντικειμενική εξέταση είναι προφανώς τα πρώτα βήματα στη διάγνωση.
Η μέτρηση των τιμών των αερίων αίματος είναι πολύ σημαντική για την αξιολόγηση ασθενών με αναπνευστική ανεπάρκεια.
Η σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας υποδεικνύεται από την έκταση της αύξησης του paCOz.
Η εκτίμηση του pH του αίματος προσδιορίζει τον βαθμό της αναπνευστικής οξέωσης που υπάρχει και υποδηλώνει την επείγουσα θεραπεία.
Ο ασθενής χρειάζεται άμεση θεραπεία εάν το pH πέσει κάτω από 7.2.
Θεραπεία
Η οξεία αύξηση του αρτηριακού PCO2 υποδηλώνει ότι ο ασθενής δεν είναι σε θέση να διατηρήσει επαρκή κυψελιδικό αερισμό και μπορεί να χρειαστεί αναπνευστική βοήθεια.
Το PaCO2 δεν χρειάζεται να υπερβαίνει τις κανονικές τιμές για να υπάρχει ένδειξη για αναπνευστική βοήθεια.
Για παράδειγμα, εάν το PaCO2 είναι 30 mmHg και στη συνέχεια, λόγω της κόπωσης των αναπνευστικών μυών αυξάνεται στα 40 mmHg, ο ασθενής μπορεί να ωφεληθεί σημαντικά από την άμεση διασωλήνωση και τον μηχανικό αερισμό.
Αυτό το παράδειγμα επεξηγεί λοιπόν ξεκάθαρα πώς η τεκμηρίωση της τάσης ("τάσης") των τιμών του αρτηριακού PaCO2 μπορεί να βοηθήσει στην παροχή μιας ένδειξης για υποβοηθούμενο αερισμό.
Αφού διασωληνωθεί ο ασθενής, ο καθορισμένος αναπνεόμενος όγκος θα πρέπει να είναι 10-15 cc/Kg ιδανικού σωματικού βάρους (π.χ. σε παχύσαρκους ασθενείς δεν απαιτείται τεράστιος αναπνεόμενος όγκος).
Οι τρέχοντες όγκοι κάτω από αυτό τείνουν να οδηγούν σε κατάρρευση των πιο περιφερειακών πνευμονικών μονάδων (ατελεκτασία), ενώ οι τρέχοντες όγκοι πάνω από 10-15 cc/kg τείνουν να διατείνουν υπερβολικά τους πνεύμονες και μπορεί να προκαλέσουν βαροτραύμα (πνευμοθώρακα ή πνευμομεσοθωράκιο).
Ο αναπνευστικός ρυθμός που χρειάζεται ο ασθενής εξαρτάται από τον μεταβολισμό του, αν και
- Τα ενήλικα άτομα χρειάζονται συνήθως 8-15 αναπνευστικές πράξεις/λεπτό. Ωστόσο, ο αερισμός τροποποιείται στους περισσότερους ασθενείς για να διατηρεί τις τιμές PaCO2 μεταξύ 35 και 45 mmHg. Εξαίρεση αποτελεί ο ασθενής με εγκεφαλικό οίδημα, στον οποίο οι χαμηλότερες τιμές PaCO2 μπορεί να αποδειχθούν χρήσιμες για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης
- Μια άλλη εξαίρεση είναι οι ασθενείς με χρόνια υψηλές τιμές PaCO, στους οποίους ο στόχος του μηχανικού αερισμού είναι να επαναφέρει το pH εντός των φυσιολογικών ορίων και το PCO2 του ασθενούς στις βασικές του τιμές. Εάν ο ασθενής με χρόνιο υποαερισμό και κατακράτηση CO2 αερίζεται αρκετά έντονα μέχρι να επιτευχθεί ένα φυσιολογικό PCO2, το πρόβλημα της αναπνευστικής αλκάλωσης προκύπτει βραχυπρόθεσμα και ο απογαλακτισμός του ασθενούς από τον μηχανικό αερισμό μακροπρόθεσμα.
Ωστόσο, ο γιατρός θα πρέπει να προσδιορίσει την αιτία της αναπνευστικής ανεπάρκειας πριν ξεκινήσει τη συμπτωματική θεραπεία.
Σε περίπτωση υπερδοσολογίας φαρμάκου, θα πρέπει να καταβληθούν προσπάθειες για τον εντοπισμό της υπεύθυνης ένωσης, της ποσότητας του φαρμάκου που προσλαμβάνεται, του χρόνου από την κατάποση και της παρουσίας ή απουσίας τραυματικού τραυματισμού.
Γενικοί στόχοι στη θεραπεία της λογικής υπερδοσολογίας φαρμάκων είναι η πρόληψη της απορρόφησης της τοξίνης (πλύση στομάχου ή διέγερση του εμετός αντανακλαστικό και χρήση ενεργού άνθρακα), για την αύξηση της απέκκρισης του φαρμάκου (αιμοκάθαρση) και για την πρόληψη της συσσώρευσης των τοξικών μεταβολικών προϊόντων (π.χ. η ακετυλοκυστεΐνη είναι το αντίδοτο εκλογής για υπερδοσολογία ακεταμινοφαίνης).
Ο απογαλακτισμός του ασθενούς από τον μηχανικό αερισμό μπορεί να ξεκινήσει μόλις διορθωθεί η αιτία της αναπνευστικής ανεπάρκειας και σταθεροποιηθεί η ιατρικά σχετική κλινική κατάσταση.
Οι παράμετροι απογαλακτισμού βοηθούν στον καθορισμό του πότε ο απογαλακτισμός έχει σταθερή πιθανότητα επιτυχίας.
Οι γιατροί θα πρέπει να χρησιμοποιούν πολλές παραμέτρους για να αποφασίσουν πότε θα ξεκινήσουν τον απογαλακτισμό από τον αερισμό, καθώς οποιαδήποτε από αυτές από μόνη της μπορεί να προκαλέσει σύγχυση. Σε ενήλικες ασθενείς, ο συνδυασμός αυθόρμητου αναπνεόμενου όγκου άνω των 325 cc και αυθόρμητου αναπνευστικού ρυθμού μικρότερου από 38 πράξεις/λεπτό φαίνεται να είναι καλός δείκτης επιτυχίας στον απογαλακτισμό.
Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στον απογαλακτισμό περιλαμβάνουν το IMV, την υποστήριξη πίεσης και τον σωλήνα «Τ».
Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, αλλά κάθε μία θα πρέπει να είναι σε θέση να απογαλακτίσει αποτελεσματικά τους περισσότερους ασθενείς το συντομότερο δυνατό.
Κάθε μία από τις μεθόδους βασίζεται στη σταδιακή μείωση της αναπνευστικής υποστήριξης υπό ελεγχόμενες συνθήκες κατά τη στενή παρακολούθηση του ασθενούς.
Τέλος, η αποσωλήνωση μπορεί να γίνει όταν το αντανακλαστικό της κατάποσης είναι άθικτο και ο ενδοτραχειακός σωλήνας δεν χρειάζεται πλέον.
Ο απογαλακτισμός σε IMV πραγματοποιείται μειώνοντας τον αριθμό των αναπνευστικών ενεργειών ανά λεπτό σε ένα διάστημα λίγων ωρών, έως ότου ο ασθενής δεν χρειάζεται πλέον μηχανική υποστήριξη ή επιδεικνύει χαμηλή ανοχή στον απογαλακτισμό (π.χ. 20% αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση).
Το κύριο μειονέκτημα του IMV είναι η πιθανή αύξηση της αναπνευστικής εργασίας που επιβάλλεται στον ασθενή κατά την αυθόρμητη αναπνοή (13).
Αυτή η αύξηση της εργασίας οφείλεται κυρίως στην υπερβολική αντίσταση που τοποθετείται στη βαλβίδα απαίτησης. Ωστόσο, οι αναπνευστήρες που αναπτύχθηκαν πιο πρόσφατα προσπαθούν να διορθώσουν αυτό το πρόβλημα.
Η υποστήριξη πίεσης βοηθά να ξεπεραστεί η εργασία που επιβάλλεται από την αντίσταση του τεχνητού κυκλώματος με τη χορήγηση μιας προκαθορισμένης θετικής πίεσης κατά την εισπνοή.
Ο απογαλακτισμός με υποστήριξη πίεσης απαιτεί σταδιακή μείωση της υποστήριξης πίεσης με συνεχή παρακολούθηση της κλινικής κατάστασης του ασθενούς.
Όταν ο ασθενής είναι σε θέση να ανεχθεί χαμηλά επίπεδα υποστήριξης πίεσης (π.χ. λιγότερο από 5 cm H2O), η αναπνευστική βοήθεια μπορεί να διακοπεί.
Ο απογαλακτισμός με σωλήνα Τ εκτελείται, από την άλλη πλευρά, με την αναστολή του μηχανικού αερισμού για σύντομο χρονικό διάστημα και την τοποθέτηση του ασθενούς υπό συνεχή ροή αέρα σε ένα προκαθορισμένο FiO2.
Ο χρόνος κατά τον οποίο ο ασθενής επιτρέπεται να αναπνέει αυθόρμητα παρατείνεται σταδιακά μέχρι να εμφανιστούν σημάδια στρες ή το άτομο να χρειαστεί ξανά μηχανική υποστήριξη αναπνευστήρα.
Διαβάστε επίσης:
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: συμπτώματα και θεραπεία για την αποφρακτική άπνοια ύπνου
Το αναπνευστικό μας σύστημα: μια εικονική περιήγηση στο σώμα μας
Κλινική ανασκόπηση: Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας
Αναπνευστική δυσχέρεια: Ποια είναι τα σημάδια της αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά;
Σύνδρομο Αναπνευστικής Δυσχέρειας (ARDS): Θεραπεία, Μηχανικός αερισμός, Παρακολούθηση
Τραχειακή διασωλήνωση: Πότε, πώς και γιατί να δημιουργήσετε έναν τεχνητό αεραγωγό για τον ασθενή
Τι είναι η παροδική ταχύπνοια του νεογνού ή το σύνδρομο υγρού πνεύμονα του νεογνού;
Τραυματικός Πνευμοθώρακας: Συμπτώματα, Διάγνωση και Θεραπεία
Διάγνωση Πνευμοθώρακα Έντασης στο Πεδίο: Αναρρόφηση ή Φύσημα;
Πνευμοθώρακας και πνευμομεσοθωράκιο: διάσωση του ασθενούς με πνευμονικό βαροτραύμα
Κανόνας ABC, ABCD και ABCDE στην επείγουσα ιατρική: Τι πρέπει να κάνει ο διασώστης
Πολλαπλό κάταγμα πλευρών, σπασμός στήθους (βόλος πλευρών) και πνευμοθώρακας: μια επισκόπηση
Εσωτερική αιμορραγία: Ορισμός, Αιτίες, Συμπτώματα, Διάγνωση, Σοβαρότητα, Θεραπεία
Συσκευή εξαγωγής KED για εξαγωγή τραύματος: Τι είναι και πώς να τη χρησιμοποιήσετε
Πώς Γίνεται η Διαλογή στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών; Οι μέθοδοι START και CESIRA
Τραύμα στήθους: Κλινικές πτυχές, θεραπεία, αεραγωγός και αναπνευστική βοήθεια