Azterketa objektiboa kardiobaskularra egitea: gida

By Cristiano Antonino On Jun 8, 2023

Proba objektibo kardiobaskularra urrats garrantzitsua da zainketa intentsiboko unitateen mailan, izan ere, lehen edo bigarren mailan ZIUn sartzea eskatzen duten gaixotasun askok sistema kardiobaskularra bera dute.

Uler daiteke nola sistema kardiobaskularren ebaluazio fisikoaren ezagutzak zeresan handia duen fisiologian eta, batez ere, fisiopatologian.

Kapitulu honetan, ez dugu zientzia kardiobaskular klinikoaren alor zabala agortu nahi, pazientea egonkortasun klinikoari eta arteria eta zain sistema baskularrari dagokionez sistematikoki aztertzeko tresna bat eskaini baizik.

HELBURU KARDIOBASKULARRA AZTERKETA: IKUSKAPENA

Proba kardiologiko objektiboan, aztertzailea gaixoaren eskuinaldean jartzen da, pazientea etzanda egon daitekeen bitartean, ezkerraldean etzanda edo eserita (ohearen eskuinaldean edo oheburua altxatuta); oro har, ZIUn pazientea bizkarrezurra jartzen da mobilizazio marjina estuarekin.

Ebaluazio orokorra pazientea supinoarekin egiten da, ezkerreko hegala, berriz, icterus puntualaren edo balbula mitrala zurrumurru baten presentzia hobeto ebaluatzeko; eserita dagoenean, zurrumurru aortikoaren ezaugarriak hobeto ebaluatzen dira.

Arnasketa: takipnearen presentzia kardio-arnas patologia adierazteko seinalerik sentikorrenetako bat da; arnas-ekintzen maiztasuna, erritmikotasuna eta sakontasuna baloratu behar dira (inkontzienteki ebaluatzen dira pazientearentzat, bestela hiperventilatzeko joera da). Ortopnea eta/edo disnea egotea ere baloratzen da.

Azala: Hemodinamikan, larruazala kolorea, turgore jugularra eta presio-pultsuak nabarmen baloratzen diren organoetako bat da; ikus shock-ari buruzko kapitulua (6. kapitulua) larruazaleko analisiaren erabilgarritasunari buruzko xehetasun gehiago lortzeko.

Zirriborro aurrekaria: eremu prekordial osoaren saihets-kaiolatik irtenaldia; jaiotzetiko bihotzeko gaixotasuna/bizitza goiztiarra adierazten du, bularra oraindik deformatuta dagoenean.

PALPAZIOA AZTERKETA HELBURU KARDIOBASKULARRAN

Bihotz-palpazioak ohiko ezarpen klinikoan balio gutxi duela dirudi eta, beraz, gaizki egiten da; normalean, eskua erabiliz egiten da 2 hatz lauak (normalean hatz erakusleak eta erdikoak) itto-muturreko gune arruntean, esku-ahurra ezkerreko lerro paraesternalaren gainean kokatuta.

Palpazio-analisiaren bidez, itto-puntaren gunea/tamaina ebaluatzen da.

Duela hamarkada batzuk arte, apikokardiograma (APG) bidez iker zitekeen, zeinak bularreko horman puntako iktitoaren transmisiotik lortutako uhin ezberdinen desbideratze positiboa/negatiboa baloratzen zuen.

Puntako Ichthyto: septum interbentrikularraren uzkurdura bularreko horman zehar transmititzea bezala definitzen da; oro har, txanpon baten antzeko dimentsioak ditu eta bihotzeko erpinaren aurretik kokatzen da; bere espazio-aldaketen eta agerpen-denbora ezberdinen bidez, bihotz-ganberei buruzko informazioa lor daiteke.

Apex taupadaren denbora:

Sistolea: Kasu normaletan, pultsazio arruntak iraupen laburrean larruazaleko kanporako mugimendua ikusten du sistolearen hasieran, eta hasierako posiziora itzultzen da sistolearen amaieran.

Pultsazio hiperzinetiko baten kasuan, anplitude handiagoko ichthus bat dago eta, oro har, egoera kardiobaskular hiperdinamikoengatik (esaterako, sindrome hiperkinetikoak); Ichthus altxatzailea duen pultsazio luzea egon daiteke, iraupen luzekoa, beti bihotz-patologiaren bat adierazten duena (esaterako, ezkerreko bentrikuluaren hipertrofia edo aneurisma bentrikularren bat) edo ichthus puntualaren berriro sarrera esanguratsu gisa definitutako birsartze-pultsio bat. , sistolearen amaieran detektatzen dena; kasu honetan, diagnostiko diferentziala sortzen da perikarditis uskurtzaile/atxikimendu pleeuroperikardikoen (berriro sartze zabalarekin) eta gainkarga bentrikularren (berriro sartze zirkunskripzioarekin) formen artean.

Presistola: Pre-sistoliko punta ichthis aurikulako flutter dela eta, normalean IV tonuaren baliokide ukigarria irudikatzen du bentrikulu-presio telediastolikoa igotzen den egoeretan.

Normalean hipertrofia bentrikularra, kardiopatia iskemikoa, aneurisma bentrikularra, hipertentsio arteriala eta/edo estenosi aortiko balbula/azpibalbularra duten egoerak dira.

Protodiastolea: normalean bentrikulua gehiegi betetzeagatik, III tonuaren ukipen-baliokidea da, patologia bentrikular larria duten egoeretan, hala nola mitrala gutxiegitasuna, akats interbentrikularrak/aurikularrak eta/edo bihotz-gutxiegitasun kongestiboa.

Ictus cordis-aren kokapena:

Ictus cordis normala: 5. kostaarteko espazioan kokatuta dago, ezkerreko marra hemiklabikularrarekiko erdialdetik 1 cm-ra, zeinaren jatorria eskualde apikala (ezkerreko bentrikuluari dagokiona) aurreko eta eskuineko bihurritzetik sortzen dena, sistolearen hasieran (espiralaren ondorioz). miokardio-zuntzen antolamendua).

Ezkerreko bentrikuluaren hipertrofia: hau nabarmena bada, septumak bere ardatz nagusian erlojuaren kontrako orratzen noranzkoan biratzen du (ezkerreko ganberak aitzinerago bihur daitezen); hipertrofia zentrokidearen kasuan, yctus kardiakoa nabarmenagoa bihurtzen da, normala baino zabalagoa, hipertrofia eszentrikoaren kasuan, berriz, yctus kardiakoa ezkerrera eta behealderantz mugitzen da.

Eskuineko bentrikuluaren hipertrofia: septua ardatz nagusiaren gainean biratzen da erlojuaren orratzen noranzkoan (eskuineko ganberak aitzinerago bihurtzen dira), ezkerreko bulkada paraesternal/epigastrikoa eskuineko bentrikuluaren aurreko hormak sortzen duena, zeina eskuaren Tenar eminentziarekin hobeki palpatzen dena ( ezkerreko paraesternal mailan kokatua).

HELBURU KARDIOBASKULAR AZTERKETA, PERKUSIOA:

Eremu kardiobaskularrari dagokionez, perkusio-teknika ez da erabiltzen, proba objektibo on batetik lortutakoari informazio kliniko gehigarririk gehitzen ez diolako, zehazgabea eta diagnostikorako baliagarritasun zalantzazkoa ere bada.

AUSKULAZIOA:

Eremu kardiobaskularrean, auskultazioa odolaren mugimendu nahasia eta bihotz-balbulen edo/eta arteria-hormen kontrako bibrazioa hautematean zentratzen da, fonendoskopioarekin (maiztasun desberdinetan) hautematen.

Auskultazio-fokuak balbula jakin batetik datozen soinuak entzuten diren intentsitate maximoko puntuak dira; foku mitrala muturreko ittoan hautematen da, foku trikuspidala ezkerreko V espazio interkostatalean ezkerreko lerro paraesternalaren gainean, foku aortikoa eskuineko II kostalde arteko espazioaren mailan eskuineko lerro hemiklabikularra eta biriketako fokua. ezkerreko II kostaarteko espazioaren maila ezkerreko hemiklabikularraren lerroan.

Horretaz gain, Erb-en eremua dago, ezkerreko III kostaarteko espazioaren mailan ezkerreko erdi klabikularraren lerroan (biriketako fokuaren berehalako azpian), non aorta-patologia batzuk hobeto hauteman daitezkeen.

Auskultazio-eremuak bihotz-tonu ezberdinek lehenengo iristen diren barruti periferiko desberdinak dira; zarata bakoitza bere eskumeneko eremuetara heda daiteke (batez ere zarata mitralak zabaltzeko gai dira), beraz, kenketa-efektuaren bidez soilik ondoriozta daiteke axil-eremuko zurrumurru bat gaitasun mitrala dela eta zurrumurru bat. lepoan maila balbula aortikoaren eskumen esklusiboa da.

AZTERKETA HELBURU KARDIOBASKULARRA: LEHEN TONUA

Lehenengo bihotz-tonuak balbula mitral/trikuspidean odolaren energia akustikoaren eraldaketa adierazten du (autore batzuen arabera bi balbulen konbinazioak ematen du, beste autore batzuen arabera ez da) eta horrek sistolearen hasiera zehazten du; hiru osagaiz egituratzen da: maiztasun baxuko lehen osagai bat, ondoren maiztasun handiko eta anplitude handiko osagai nagusi bat eta maiztasun baxuko azken osagai batekin amaitzen dena.

Lehenengo tonuaren egiturari trifasiko deritzo.

I fasea: horma bentrikularraren lehen mugimenduak adierazten ditu, zeina azkar tenkatzen den kanporatze-bolumen konprimigaitzaren inguruan;

II. Fasea: uzkurdura bentrikularraren ondoriozko presioaren igoera adierazten du, maiztasun altuak eta biziak sortzen dituzten balbula aurikular-bentrikularren bibrazioarekin lotuta (izan ere, lehen tonuaren osagai nagusia adierazten du);

III fasea: ontzi handietara isurtzen den presioaren igoera adierazten du, haien sustraien oszilazioarekin;

Lehenengo tonuaren intentsitatea lotuta dago eta inotropismoaren (ΔP/Δt) zuzenean erlazionatuta, balbula kuspien zurruntasunaren (estenosi mitralaren kasuan, ixteko pop bat sor daiteke) eta balbularen araberakoa da. posizioak, hain zuzen ere, intentsitate handiagoak telediastolean urruneko balbulen hostoen presentzia adierazten du (takikardiaren kasuan bezala) eta intentsitate baxuago batek telediastolean hurbilagoko balbulen hostoen presentzia adierazten du (bradikardian bezala).

Izan ere, gogoratu behar da mitraglio/trikuspidal balbula mugimendua irekiera maximoa dela diastolearen lehen fasean, eta gero poliki-poliki hurbiltzen dela azken fasean; fase berantiar hori murrizten da takikardiaren kasuan desagertzen den arte.

Hortik ulertzea lehen esandakoa bihotz-maiztasunarekin erlazionatuta dagoenaren intentsitateari buruz.

AZTERKETA HELBURU KARDIOBASKULARRA, BIGARREN TONOA

Bigarren tonuak odolaren energia akustikoaren eraldaketa adierazten du aortiko (edo biriketako) balbulan, eta horrek diastolearen hasiera zehazten du; bigarren tonuak lehen tonuak baino tonu altuagoa du, askoz biziagoa goiko foku auskultatzaileetan.

Tonua askapen fasean bentrikuluan izandako presio-jaitsieragatik korronte atzerakoiek sortutako balbula erdi-ilargiak ixteari dagokio, horma baskularren bibrazioa eraginez.

Tonuaren intentsitatea balbula-segmentu ezberdinetan dauden presio-balioen araberakoa da; horregatik, osagai aortikoa askoz biziagoa izan ohi da.

Zatiketa fisiologikoa: normala da arnastean A2 eta P2 arteko distantzia gutxi gorabehera 0.04 segundokoa izatea, arnastean A2 P2rekin sinkronizatuta itzultzea.

Fenomeno hau eskuineko ganberetan inspirazio-fasean odol-itzulera venoso handiagoa egotearekin erlazionatuta dagoela dirudi (ikus 2.7.2 kapitulua), eta horrela bentrikulu-husteko denbora luzeagoa behar da.

Bikoizketa fisiologikoa modu konstantean areagotu daiteke (biriketako estenosiaren kasuan batez ere) edo arnasketarekin alda daiteke, baina gero eta areagotu (eskuineko adarraren blokeoaren kasuan bezala).

Zatiketa finkoa: zatiketa finkoa A2 eta P2 artean konstante mantentzen den tonu-distantzia dagoenean bezala definitzen da (orokorrean 0.03-0.08 seg inguru); mekanismo hori ezker-eskuin shunt baten presentziarekin lotuta dago, arnasaldian eskuineko ganberen betegarritasun handiagoa agertzearekin batera (Botallo-hodiaren permeabilitatearen kasuan, aurikula arteko akatsa, etab.).

Beraz, inspirazio-fasean, bikoizketa fisiologikoaren mekanismo "klasikoa" gertatzen da, eta arnasaldi-fasean, eskuineko ganberetan presioa jaisteak (benetako itzuleraren murrizketa dela eta) shunt bat dakar, eta ondorioz tokiko areagotzea. bikoizketaren fluxua eta iraupena, auskultazioan finkatuta geratzen dena.

Zatiketa paradoxikoa: hau da, inspirazioan A2 P2-rekin sinkrono bihurtzen den zatiketa gisa definitzen da, eta arnasaldian P2 eta A2 arteko distantzia 0.04 segundora luzatzen den bitartean.

Balbula aortikoaren itxiera atzeratuarekin erlazionatutako fenomenoa da hau, balbula aortikoaren estenosiaren, hipertentsio nabarmenaren, ezkerreko bentrikuluaren deskonpentsazioen, etab.

HELBURU KARDIOBASKULARRAKO AZTERKETAKO HIRUGARREN TONUA:

Hirugarren tonua maiztasun baxuko tonu protodiastoliko gisa definitzen da, ganbera bentrikularretan (batez ere ezkerreko ertz torazikoan) zarata dorpe gisa entzuten dena, bigarren tonutik 0.12-0.15 segundora gutxi gorabehera gertatzen da (horrela, oro har, ondo entzuten da) , horren presentziak galopa protodiastolikoa (jatorri bentrikulukoa) agertzea dakar.

Hirugarren Tonuaren sorrera bi jatorri posible dituen presio aurikular-bentrikular batekin erlazionatuta dagoela uste da:

Balbula-jatorria: korda tendineoen zartadura dago balbula aurikulo-bentrikularraren irekieran gehiegizko presioaren ondorioz; bat-bateko zartada horrek (egitura oso zurrunei lotua edo alderantziz oso solteak) soinua sortuko luke.

Jatorri muskularra: ezkerreko bentrikuluko muskulaturan bibrazioak gertatzen dira betetze azkar eta bat-batean (disfuntzio diastolikoan edo disfuntzio sistoliko larrian bezala).

Hirugarren tonu baten presentzia parafisiologikoa izan daiteke gazteengan esfortzu fisikoaren ondoren, helduengan, berriz, ia beti jatorri diastolikoko bentrikulu-gainkarga adierazten du, gutxiegitasun bentrikularra duena.

AZTERKETA HELBURU KARDIOBASKULARRA, LAUGARREN TONOA:

Laugarren tonua deitzen dena tonu telediastolikoa (edo baita presistolikoa ere) da, maiztasun baxuko soinu dorpe gisa entzuten dena, EKGan P uhinaren ondoren 0.06-0.10 segundo ingurura sortzen dena, lehen tonuaren aurretik; bere presentziak galopa presistoliko bat agertzea dakar (jatorri aurikularra).

Laugarren tonuaren jatorria aurikulak sortzen duela uste da, gehiegizko odol-konpresioaren ondorioz, batez ere aurikularen jarduera uzkurkor areagotzen duen sistole aurikularrean (ikus 2.7.4 kapitulua).

Kausa nagusiak hauek dira: hipertentsio arteriala, balbula aortikoko estenosi larria (gehienezko gradienteak 70 mmHg baino handiagoak), kardiomiopatia hipertrofiko obstruktiboa, miokardioko iskemia, gutxiegitasun mitralarekin.

BESTE ZARATAK

Opening Snap: hau da balbula mitralaren irekiera-snap, hau da, sarritan zurrumurru erlatiboa baino maizago; maiztasun handiko soinua da, bigarren tonutik 0.07-0.12 segundora agertzen dena, ondo entzuten dena ezkerreko paraesternal-eskualdean IV kosta ipsilateralaren txertatzean, inspirazio fasetik independentea den intentsitatea duena.

Uste da mitralen kuspideen bat-bateko tentsioarekin (txalupa batean belak zabaltzea bezala), aurikularen eta bentrikuluaren arteko presio-desberdintasun garrantzitsu baten ondorioz.

Soinuaren intentsitatea eta atzerapena balbula aldaketa anatomikoen araberakoak (kaltzifikazioak, esaterako) eta trans-balbularen presio-gradientearen magnitudearen araberakoak dira.

Irekitzeko pop-a desagertzen da foiletak zurrunegiak eta malguak ez direnean eta/edo mitral-gutxiegitasuna dagoenean.

By:

- estenosi mitral (egoerarik ohikoena);

-gutxiegitasun mitral;

-Botalloren hodiaren hedadura;

- septal bentrikularraren akatsa;

- mixoma aurikularra;

-balbula-protesia;

-parafisiologikoa (fluxuaren hiperkinesiaren ondorioz esfortzu fisikoaren ondoren).

Klik protosistolikoa: isurketa-klik bat da, balbula aortiko eta/edo biriketako ilargi erdi-balbulen irekieraren baliokidea (balbulen estenosiaren kasuan) edo sustrai aortikotik (balbula patologiarik gabeko pazienteetan); lehen tonu-osagaiaren hirugarren faseari lotutako soinua da, ontzi handien erroaren bibrazioaren ondorioz.

Oro har, balbula aortikoko estenosi, egoera hiperzinetikoengatik (ezkerreko bentrikulutik kanporatze bizkortuagatik), aortosklerosia (batez ere adineko pazienteetan) eta/edo kardiobaskulopatia hipertentsiboagatik (aorta sustrai bihurritu, esklerotiko eta betetzen ez denaren ondorioz). ezkerreko bentrikulutik kanporatze azeleratuarekin lotua).

Klik meso-telesistolikoa: fase meso-telesistolikoan (klik protosistolikoak baino askoz beranduago) gertatzen den klika da, sarritan bigarren zatiko tonuarekin nahastuta.

Oro har, hainbat egoeraren ondorioz gertatzen da, hala nola, miokardioko diskinesia/uzkurdura asinkronoa, muskulu papilarren disfuntzioa, prolapso mitralarena (endekapen mixomatosotik aurikulara irtengo den kuspidearekin).

Igurtzi perikardiokoa: igurtzi perikardioko zarata trifasikoa izan ohi da (osagai sistoliko, protodiastoliko eta presistoliko batez osatua), gutxitan bifasikoa edo monofasikoa da.

Jaitsiera diafragmatiko bidez arnastearekin areagotu egiten den ezaugarria du, perikardio parietala eta aurreko errai perikardioa elkartzen direlarik.

Oro har, tinbre gogorra eta stridentea du, batzuetan bibrazio gisa hautematen dena, izaera iragankorra eta desagertzen den isuri perikardioko gehiegizkoaren ondorioz.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside Logotipoa

Taupada-markagailuaren soinua: taupada-markagailu elektrikoak sortzen duen "soinu estra"tzat hartzen da, korronte elektrikoa inguruko nerbio intercostaletara zabaltzen delako, eta kosta arteko muskuluen uzkurdurak sortuz.

Arnasa hartzean intentsitatea gutxitzen du.

Bihotz-tonuetatik argi bereizten den zarata izan ohi da.

Erritmo galopatzaileak: jatorri sistoliko/diastolikoko tonu gehigarri bat duten hiru kolpeko sekuentziak (III edo IV tonua dira hurrenez hurren) honela definitzen dira eta, oro har, maiztasun azkarrean gertatzen dira.

Maiztasun baxuko tonu ahulak dira (beraz, fonendoskopioaren kanpaiarekin baloratzeko modukoak) gaixoa bizkarrezurra jarrita dagoenean entzuten direnak, eta ahulagoak diren bitartean gaixoa esertzen bada edo ortostasia jartzen bada.

Galopa sistolikoa: soinu erantsi sistolikoa da (protosistolikoa, mesosistolikoa edo telesistolikoa izan daitekeena), non gehitutako soinuari klik-sistolikoa deitzen zaio.

Intentsitatean asko alda daiteke, batez ere pazientearen posizioaren eta arnasaren ekintzen arabera; eremu apiko-esternalean entzuten da onena.

Galopa diastolikoa: jatorri ezberdineko zarata erantsi diastolikoa da; Jatorri aurikularkoa izan daiteke (presistolikoa) non gehitutako tonua IV tonua den, jatorri bentrikularkoa (protodiastolikoa) non gehitutako tonua III tonua den edo batuketakoa (normalean mesodiastolikoa) non gehitutako tonua fusioaren ondoriozkoa den. III IV tonuarekin, takikardiaren bidez diastolearen laburtzeak areago bultzatutako baldintza; gehitutako bi tonuen erabateko fusiorik ez dagoen eta “erritmo laukoitza” (lokomozio-erritmoa) gertatzen den kasu bakan horietan.

BIHOTZEKO MURMURIAK:

Odol-nahastea zurrumurruen azalpen fisikoaren oinarrian dago, odol-higidura nahasiaren pertzepzio gisa definitua; (erradioa x abiadura x dentsitatea)/biskositatean oinarrituta, Reynold zenbakia lortzen da; dentsitate eta biskositate konstantean (patologia onko-hematologikoetan izan ezik), egituraren erradioak eta odolaren abiadurak Reynold zenbakia handitzea ekar dezakete, beraz, mugimendu nahasia agertzea.

Beraz, esan daiteke abiadura handiak, tokiko estenosiak, ektasia baskularra eta estenosi/ektasia konbinazioak odolaren mugimendu nahasia areagotzen duela, beraz, putz egitea areagotzen dela.

Kokapena: ezinbestekoa dirudi zurrumurruaren hasierako eremua (mitral, trikuspidala, aortikoa, biriketakoa) eta haren irradiazioa (axillarantz, leporantz, etab.) deskribatzea.

Denbora: zurrumurru baten denbora da zurrumurrua sailkatzeko oinarrizko ezaugarrietako bat eta, hain zuzen ere, gertatzen diren bihotz-zikloaren fasean oinarritzen da (sistolikoa/diastolikoa/etengabea). Honetaz gain, gertatzen diren bihotz-zikloaren azpifasearen arabera estratifikatu daitezke: 'proto' fase goiztiarra denean, 'meso' tarteko fasea denean, 'tele' denean. fase berantiarra eta 'pan' fase osoa denean.

Intentsitatea: klasikoki, arnasketen intentsitatea 0tik 6ra bitarteko eskalan sailkatzen da, non 1/6ko arnasa oso arina agertzen den, oso lasaia eta orokorrean nabaritzen den ez berehala, baizik eta kontzentrazio eta isiltasun egokiarekin soilik, arnasa. 2/6 intentsitatea arina (lasai) agertzen da, baina berehala nabaritzen da auskultazioan. 3/6 intentsitateko arnasak arina, intentsitate ertainekoak eta ondo entzungarriak direla definitzen dira, eta 4/6 intentsitateko arnasak biziak (ozenak) bezala definitzen dira, fonendoskopioa guztiz eusten denean nabarmena agertzen den dardara batekin. 5/6 intentsitateko puzketak biziak (ozenak) dira fonendoskopioa partzialki urrunduta dagoen arren nabarmena den dardara batekin eta 6/6 intentsitateko puzketak oso biziak dira fonendoskopioa guztiz askatuta egon arren nabarmena den dardara batekin.

Forma: zurrumurruak denboraren joan-etorriaren arabera ere defini daitezke, klasikoki crescendo edo decrescendo formetan estratifikatuta, edo diamante formatan (crescendo eta decrescendo fasea dutenean).

Maiztasuna: arnasa hautematen den soinu-maiztasunaren arabera sailkatzen dira maiztasun baxuko formetan (80 Hz inguru), maiztasun ertaineko formetan (80-150 Hz inguruan) eta maiztasun handiko formetan (150 Hz baino gehiago).

Kalitatea: arnasaren kalitatea inplikatutako balbula-motaren eta sortzen den kalte-motaren araberakoa da, bi alderdi horiek higidura nahasiaren intentsitatea eta mota zehazten baitute. Arnas zakarra (kalitate gogorrarekin), arnasa sibilantea, arnasa txintxoa, arnasa gozoa (izaera musikalagoa), edo beste ezaugarri berezi batzuk dituen arnasa (kaio-oihua, etab.).

Puzte sistolikoak:

Ejekziotik: zurrumurrua sistolean gertatzen da (ilargi erdiko balbulak ireki aurretik edo ondoren), “diamante” formakoa, transbalbularen presio-diferentziak (bentrikuluaren eta arteriaren artean) sortutakoa. Balbulopatiaren larritasuna zurrumurruaren gailurreko intentsitatearen atzerapenarekin erlazionatzen da: zenbat eta beranduago intentsitatea, orduan eta oztopo handiagoa izango da. Normalean balbula aortikoko estenositik: (bai balbularra bai subbalbularra), kardiomiopatia hipertrofikotik (diagnostiko diferentziala balbula estenosiarekin, baina normalean ez du bigarren tonua, balbula ireki baino lehen hasten den zurrumurruak estaltzen duelako), fluxu handiko baldintzetatik. (irteera sistolikoa zenbat eta handiagoa izan, orduan eta handiagoa da 'fluxuaren zurrumurrua') eta balbula osteko ektasia kasuetan.

Erregurditik: kasu hauetan zurrumurrua sistolean gertatzen da, uzkurdura isobolumetrikoan (horregatik sartzen da I tonua) eta intentsitatea/iraupena sortzen den zulotik zeharreko presio-gradientearen paraleloa da. Normalean bentrikuluetatik aurikularainoko odol-fluxu atzerakoiaren ondorioz gertatzen da AV ostiumaren bidez, zeina inkontinentzia den edo/eta akats interbentrikularren bat egoteagatik; forma pan-sistolikoa presio-diferentzia ia konstantearekin erlazionatuta dago, kalitatea, oro har, "puzten" da presio altuaren eta zulo estuaren ondorioz. Zurrumurruaren intentsitatea balbulopatiaren larritasunarekin erlazionatzen da. Normalean, gutxiegitasun mitraletik, akats interbentrikularretatik, gutxiegitasun trikuspidetik.

Zurrumurru diastolikoak:

Ejekziotik: zurrumurrua diastolearen amaieran gertatzen da, telediastolikoa (batzuetan meso/telediastolikoa), askotan presistoliko errefortzuarekin, sistole aurikularren osagaiaren ondorioz.

Balbula-ostiaren estenosiaren ondorioz gertatzen da (gehienen balbula mitrala), baita bi hostoten edo/eta korda tendineoen fusio partzialaren ondorioz ere.

Zurrumurruaren forma trans-balbularen presio-diferentziarekin erlazionatuta dago, presio aurikularren areagotzearen ondorioz azentuazio presistolikoarekin.

Erregurditik: zurrumurrua diastolearen hasieran gertatzen da, gutxituz, iraupen aldakorrekoa; normalean, aorta-gutxiegitasunagatik edo biriketako gutxiegitasunagatik gertatzen da, balbula erdi-ilargi-balbulen inkontinentziagatik sortzen den presio-gradiente transbalbularrarekin. Larritasuna zurrumurruaren iraupenarekin erlazionatzen da.

Etengabeko puzketak:

Etengabeko zurrumurruak sistolean eta diastolean etenik gabe irauten duten zurrumurruak dira, normalean ontzien artean shunt-ak egoteagatik; zurrumurrua balbulopatiekin diagnostiko diferentzialean sortzen da.

Zurrumurru jarraituaren forma tipikoak dira Botallo-ren hodiaren permeabilitatea (populazioan ohikoena den egoera), aorto-biriketako leihoan shunt-en presentzia, aurikula arteko akats handiak egotea, balbula aortikoaren gutxiegitasunarekin, aneurisma baten haustura. Valsalvaren sinua aurikular edo eskuineko bentrikuluan, tiroideo zurrumurru baten presentzia (hipertiroidismoaren kasuan), burrunba benoso baten presentzia (venoso-fluxu bizkortua) eta/edo anomalia morfologiko periferikoen edo anastomosi kirurgikoen presentzia.

MURMURIA EZ PATOLOGIKOAK:

Zurrumurru bat aurkitzea ez da beti patologiaren adierazgarri; egoera asko daude, non zurrumurru bat aurkitzea odol-fluxu nahasia handitzearen adierazgarri besterik ez den, horrek balbulopatiarik nahi gabe adierazi gabe.

Hala nola, zurrumurruak («ez-patologikoak» gisa definituak) zurrumurru errugabeetan, zurrumurru fisiologikoetan eta zurrumurru erlatiboetan sailkatzen dira.

Zurrumurru errugabeak:

Zurrumurru errugabeak bihotzeko aldaketa estruktural edo funtzionalekin lotzen ez diren zurrumurru kaltegabeak dira; haurtzaroan, gutxi gorabehera, pazienteen % 50ek zurrumurru errugabe bat izaten dute, urtetan iraun eta gero bat-batean desager daitekeena.

Zurrumurru apikosternalak: intentsitate maximoa eskualde apikosternalean hautematen duten zurrumurruak dira;

Murmurio telesistolikoa: apexean hobeto hautematen da, klik sistolikoaren eta/edo galopa sistoliko baten ondoren hastea izan daiteke; baztertu behar da gihar papilarren disfuntzio edo/eta prolapso mitral baten ondoriozkoa dela; bada, ez du eragin kliniko eta/edo pronostikorik.

Zurrumurru sistoliko apikal-musikala: bihotz-erpinean edo ezkerraldeko beheko ertzean hautematen den zurrumurrua da (gutxitan biriketako eremuan ere bai); fonokardiograman maiztasun uniformez aurkezten du (musika izaeraz). Haurtzaroan oso ohikoa den zurrumurrua da, garrantzi patologikorik gabekoa.

Bizkar zuzenaren sindromea: 1-3/6 intentsitateko zurrumurrua da, dortsal zifosi normalaren galeraren bigarren mailakoa, bihotzaren eta hodi handien konpresio asintomatikoarekin. Anormaltasun anatomiko honek odol-higidura nahasi bat sortzea dakar, ezkerraldeko ertz-erjina/III espazio intercostal zehar hautematen dena, inspirazioa gutxituz. Bularrean presioa murmurioaren intentsitatea handitzeko erakusten da.

2. kosta arteko zurrumurruak: marmar ez-patologikoak dira, zeinen intentsitate maximoa ezkerreko 2. kosta arteko espazioaren mailan hautematen den;

Biriketako kanporatze sistolikoaren zurrumurrua: oso maiz gertatzen den zurrumurrua da, eskuineko bentrikuluaren irteera-ganberan edo biriketako arterian estenosi funtzional bat egotearekin lotua, zurrunbilo-mugimenduak sortuz. Lehen esangura patologikoa da.

Haurdunaldiko zurrumurrua: azentuazio diastolikoa duen etengabeko zarata da, askotan haurdunaldiko bigarren hiruhilekoan, puerperioan eta/edo edoskitze garaian. 2. kostaarteko espazioan da ohikoena, eta fonendoskopioaren konpresioaren bidez ezabatzen da; uste da aortaren eta barruko ugatz arterien arteko fluxu handiari zor zaiola.

Bizkar zuzenaren sindromea: ikusi aurreko paragrafoa.

Lepoko zurrumurruak: lepoko ontzien mailan hobekien hautematen diren zurrumurruak dira;

Benetako burrunba: azentuazio diastolikoa duen etengabeko zarata da (haurren % 95ean dago), biziena muskulu esterno-cleido-mastoideoaren azpian, eta gaixoa eserita dagoela ondoen entzuten dena. Batzuetan II-III kostaarteko espaziora transmititu daiteke, lepoko zainen konpresioaz ezabatu eta burua kontralateralki biratuz areagotu daiteke. Anemia, tirotoxikosia, haurdunaldia, etab. baldintza hiperkinetiko larriak dituzten helduetan dago.

Arteria supraklabikularraren zurrumurrua: eremu supraklabikularrean entzuten den zurrumurrua da, askotan estenosiaren aorta/biriketako zurrumurru bat simulatzen duena; ez da zurrumurru pansistolikoa, baina askoz biziagoa agertzen da zerbikal-hodien gainean, arteria karotida/sukklabikularren konpresioaren ondorioz ezabatua. Garrantzi patologikorik gabea da.

Zurrumurru diastoliko xaloak: ez dira zurrumurru organikoen sinonimoak, baizik eta 'fluxuaren zurrumurruak', bihotzeko erpinean auskultatzen direnak, irteera handia duten egoeretan (zirkulazio-hiperkinesia/egoera hiperdinamikoak). EKG/ekokardiografiaren normaltasunak tokiko patologiak baztertzea ahalbidetzen du; ez dute eragin pronostikorik.

2) Zurrumurru fisiologikoak:

Zurrumurru fisiologikoak egoera hiperdinamikoetan aurkitzen diren higidura nahasia dira, odol-zirkulazioaren abiadura handitzearekin lotuta hain zuzen ere. Parafisiologikoak izan daitezke ariketa fisikoaren eta/edo erreakzio emozionalaren kasuan bezala (beldurra, antsietatea) edo patologikoak bihotzez kanpoko patologiaren adierazgarri gisa, hala nola, sukarra, tirotoxikosia, feokromozitoma, anemia kasua (HIZOLA: odolaren biskositatea da. murriztua), biriketako bihotz kronikoa; beri-beri, AV fistulak (haurdunaldikoak, gibeleko zirrosia, hezur-Paget, fistulak propioak), etab.

3) Zurrumurru erlatiboak:

Zurrumurru erlatiboak egitura-alterazioek sortutako zurrumurruak dira, ez balbulei edo komunikazio kardiako eta/edo baskular anormal bati eragiten ez dietenak; zurrumurru organikoak ez bezala, inotropismo bentrikularra hobetzen duen eta edozein kardiomegalia zuzentzen duen terapia egokiaren ondoren desagertu ohi dira. Adibideak izan daitezke gutxiegitasun mitralaren zurrumurru holosistoliko puntuala (ezkerreko bentrikuluaren dilatazio sekundarioa), ezkerreko paraesternal/xifoidearen zurrumurru holosistolikoa gutxiegitasun trikuspidaletik (eskuineko bentrikuluaren dilatazioaren bigarren mailakoa) edo estenosi bentrikular erlatiboaren zurrumurru diastolikoa, dilatazio bentrikoaren bigarren mailakoa. ez da zuntz balbula-ertza hedatzearekin batera.