Pediatriako ebaluazioaren garrantzia: umeek ospitale aurreko larrialdien ehuneko txikia izan arren, erronka berezia dakar EMSko profesionalentzat; pazienteek zein tripulatzaileek muturreko estres emozional eta antsietatea jasaten dute, kasu askotan

Ez dira "mini-helduak", beraz, haien anatomiak eta fisiologiak barne, arnasbidea, arnasketa, zirkulazioa, muskuluak eta eskeleto-sistemak arreta berezia merezi dute, heldu batengandik oso desberdinak baitira.

Barne-organoak hurbilago daude eta elkarren artean estuago daude haurrengan helduetan baino, eta horrek haurrak lesio traumatikoak izateko arrisku handiagoan jartzen ditu "estu-estuengatik".

Mina/gaixotasunarekiko erreakzioa eta hari aurre egiteko gaitasunak, haurrengan desberdinak dira haien garapen-faseen arabera.

Garapen-etapak eta Pediatriako Ebaluazioa

Haurrak: 1-12 hilabete

4-6 hilabete artean haur gehienek bikoiztu egin dute jaiotzako pisua; 12 hilabetetan hirukoiztuz.

Lehenengo urtean, haurrak normalean ibil daitezke eta bihotza bikoiztu egiten da, bihotz-taupadak moteldu egiten dira eta BP handitzen hasten da.

Gaixotasun arruntek normalean arnas, GI eta CNS-n eragina izango dute, honela manifestatuz:

- Arnas estutasuna

– Goragalea

- Oka

– Deshidratazioa

– Konvulsionak

– Meningitisa

– SIDS

Haurrak: 1-3 urte

Muskulu-masa eta hezur-dentsitatea handitzen da umearen fasean, normalean 2 kg (5 lb) irabazten dira urtero.

2 urterekin nerbio-sistema guztiz garatu eta funtzionatzen du.

Gehienak gernu/hesteetako mugimenduen borondatezko kontrola kontrolatzeko gai dira.

Oinarrizko hizkuntza gaitasunak normalean 3 urterekin garatzen dira.

Gizon eta emakumezkoen arteko aldea nabaritzen hasten dira.

Haur txikiei eragiten dieten gaixotasun arruntak:

– Arnas-urritasuna

- Asma

– Bronkiolitisa

– Krupa

– Goragalea

– Oka egitea

– Beherakoa

– Deshidratazioa

– Febrezko konvulsioa

– Sepsia

– Meningitisa

Eskolaurreko adina: 4-5 urte

Haur hezkuntzako urteetan, haurrek aurrerapenak jasaten dituzte motrizitate gordina eta finetan. Gaixotasunak 1-3 urteko haurrentzat aipatutako baldintzen antzekoak dira, baina adin-talde honek arazoak izateko aukera gehiago du.

Arazo honek erorketak, erredurak, lazeraketak eta ustekabeko intoxikazioak barne hartzen ditu.

Haur Hezkuntzakoek jakin-mina dute eta esploratzeko gogoa dute, baina ez dute arriskuaren kontzepturik beranduegi den arte.

Eskola adina: 6-12 urte

Eskola-adineko haurren hazkuntza motelagoa eta egonkorragoa da eskolaurrekoekin ikusitakoa baino.

Adin honetako haur gehienek 3 kilo baino gehiago irabazten dituzte. eta urtean 2.5 hazbete hazten da.

Gaixotasun gehienak birikoak dira eta lesioak ohikoagoak dira independentzia eta jarduera handitu direlako.

Nerabea: 13-18 urte

Nerabezaroan, hazkundearen eta garapenaren azken aldaketaren etapa gertatzen da.

Organoak azkar handitzen dira tamaina eta odol-kimika heldu baten antzekoa da.

Pediatriako Ebaluazioa: Anatomia eta Fisiologia Berrikuspena

Head

Haur bat tratatzerakoan kontuan izan beharreko gauzarik handiena haurtxoen eta haurren arteko desberdintasunak paziente helduarengandik bereizten dituela da, beraz, askotan anatomia berrikustea gomendatzen da.

Haurraren burua helduena baino proportzionalki handiagoa da, gorputz-pisu osoaren % 25 hartzen du, jaioberrietan batez ere.

Haurrek eskualde okzipital handiagoa dute eta aurpegia txikiagoa den buruaren tamaina osoaren aldean.

Tamaina-alde erlatibo hori dela eta, haurren trauma-portzentaje handi batek burua eta aurpegia hartzen ditu.

Erabiltzen ari zarenean bizkar- inmobilizatzeko 3 urte baino gutxiagoko haurrentzat, pazientearen sorbalden azpian betegarri txiki bat jartzea adieraz daiteke, lerrokadura natural eta neutroa mantentzeko.

3 urte baino gehiago gaixo larria den haur baten okziputuaren azpian edo sorbalden azpian jarritako izara tolestu batek arnasbide egokia mantentzeko beharrezkoa den usnatze-posizioa ezartzen lagun dezake.

Haur baten garunaren hazkuntza normalari egokitzeko, aurreko fontanela irekita eta zaurgarria izaten jarraitzen du jaio eta 9 eta 18 hilabetez.

Aurreko fontanela garezurraren gainazalaren maila edo apur bat azpitik egon ohi da.

Fontanela bulding edo estu batek ICP handitu posiblea adierazten du.

Hondoratuta dagoen fontanela bat, haurrarengan deshidratazioa iradokitzen du.

EMSko profesionalek aurreko fontanela ebaluatu behar dute gaixorik edo zaurituta dauden haur eta haur txikietan.

Hau tente eserita dagoenean ebaluatzen da onena, umea lasai dagoenean eta negarrez ez dagoenean.

Airway

Haurren arnasbideen egiturak heldu batenak baino estuagoak eta askoz egonkorragoak dira.

Honek, berez, arnasbidea zaurgarriagoa egiten du jariapenen, oztopoen edo hanturaren oztopoen aurrean.

Horrez gain, laringea altuagoa da (C3-C4 mailan), aurrekoagoa, faringeraino hedatzen dena.

Kartilago trakeala luzera/diametro txikiagoa da eta helduetan baino maila altuagoan bifurkatuta dago.

Kartilago krikoidea haur txikiaren arnasbidearen zatirik estuena da.

Proportzionalki masailezurra txikiagoa da eta mihia handiagoa da, haurra inkontzientean mihia oztopatzeko aukera areagotuz.

Epiglotisa omega formakoa da eta arnasbideetara hedatzen da 45* angeluarekin.

Toles epiglottikoak bigunagoak dira eta "diskete" bihurtzen dira, oztopoak ere eraginez.

Gaixoaren hiperflexioa edo hiperextensioa saihestu lepoan arnasbideen oklusioa saihesteko.

Intubazio trakealaren teknikak aldatzea adieraz daiteke trakearen ehun bigunetan ukitu leuna bermatzeko, oso erraz zauritzen baita.

Epiglotisa altxatzen duen pala zuzen bat erabiliz, tamaina egokia den ET hodi bat aukeratuz eta etengabe kontrolatu aire-bidea hodi egoki bat jartzeko.

Oharra: bizitzako lehen hilabeteko haurrak batez ere sudur-arnasa hartzen dute. Muki eta jariaketak nareetan nahikoa izan daitezke oztopo garrantzitsua sortzeko.

Bularra eta Birikak

Haurtxoetan eta haur txikietan, bularreko hormaren euskarri nagusia erraz nekatzen diren muskulu heldugabeetatik dator, hezurrak baino.

Muskulu hauek arnasteko erabiltzeak haur eta helduen aldean metaboliko eta O2-kontsumo tasa handiagoa eskatzen du, haurraren odolean azido laktikoa pilatzea eraginez.

Haur baten saihetsak malguagoak dira eta horizontalean kokatuta daude, eta mediastinoa mugikorragoa da, bularreko hormaren babes gutxiago eskaintzen die bularreko barrunbeko barruko organoei.

Haurren biriketako ehuna oso hauskorra da, horregatik eta garatzen ari den saihets-kailak eskaintzen duen babes mugatua, traumatismoaren biriketako kontusioak eta barotraumatismoaren pneumotoraxa ohikoak dira adin-talde honetan.

Bularreko horma meheak erraz auskultatzen dituen arnas-soinuak ahalbidetzen ditu, eta horrek arnas-soinu egokiak ebaluatzea eta ET hodiaren kokatzea zailtzen du eremuan.

Ideia ona da gaixo horien aurreko eta atzeko kokapenak ebaluatzea.

Oharra: traumatismo larria jasan duen pediatriako paziente bat ebaluatzean, garrantzitsua da haurrak eta haurrak arnasketa diafragmatikoak direla gogoratzea, hau da, urdaileko distentsioa ohikoa da.

Abdomen

Bularreko hormak bezala, sabeleko eskualdeko muskulu heldugabeek babes txikia eskaintzen die sabelaren barnean dagoeneko estuki sartuta dauden organoei.

Gibela eta barea helduak baino proportzionalki handiagoak eta baskularragoak dira.

Horrek, sabeleko traumatismo nabarmena izanez gero, organo anitz zauritzeko aukera dakar.

adarretan

Haurren hezurrak bigunagoak eta porotsuagoak dira nerabezarora iritsi arte.

Hezur luzeak heltzen diren heinean, hormonek kartilagoan jarduten dute, kartilago (bigunagoa) hezur (gogorragoa) batekin ordezkatuz.

Plaka epifisaria (hazkuntza-plaka) luzatzen da hezurrak garatzen diren heinean; lodiagoa bihurtuz geruza zaharren gainean geruza berriak gehitzen diren heinean.

Hausturaren potentziala dela eta, bihurridurak, tentsioak eta hezur-kontusioak haustura osoa izango balitz bezala tratatu behar dira.

Askotan muturren immobilizazio osoa eta PMS berrazterketarekin kudeatu behar dira.

Horrez gain, paramedikuek kontu handiz ibili behar dute IO orratza sartzerakoan.

Txertatze desegokiak hazkuntza arazoak sor ditzake hurrengo urteetan haurrari.

Skin

Haurren azala meheagoa eta elastikoagoa da helduak baino eta SQ gantz gutxiago du.

Haur batek gorputz-azalera eta gorputz-masaren erlazio handiagoa du.

Faktore hauek kontuan hartu behar dira lesioren bat gertatzen denean edo ingurumen-faktoreak daudenean (Hotza-hipotermia; Beroa-Hipertermia; Eguzki-Eguzki-erredura).

Arnas aparatua

Haurtxoen eta haur txikien marea-bolumena nerabeena eta helduena baino askoz txikiagoa da, baina arnasketa normala izateko eskakizun metabolikoak bikoitzak dira gutxi gorabehera, hondar-ahalmen txikiagoarekin.

Faktore horiek direla eta, hipoxia azkar garatu daiteke eta garatuko da.

Sistema kardiobaskularra

Bihotz-ekoizpena tasaren araberakoa da haurrengan eta haurrengan; hau da, bihotz-taupadak zenbat eta azkarrago izan, orduan eta handiagoa izango da bihotz-erritmoa.

Paziente hauek ez dira gai uzkurgarritasuna edo trazuaren bolumena handitzeko.

Odol-bolumen zirkulatzailea helduek baino proportzionalki handiagoa da, baina odol-bolumen absolutua txikiagoa da.

Hodiak vasoconstrict gaitasunak helduek baino askoz ere denbora gehiago mantentzen laguntzen du.

Hipotentsioa shock seinale oso berantiarra da paziente pediatriko batean.

Hori dela eta, shock-aren ebaluazioa ehunen perfusio egokiaren seinale klinikoetan oinarritu behar da (hau da, LOC, azalaren kolorea, txanoa betetzea).

Hala ere, esku-hartze goiztiarra beharrezkoa da shock itzulezina edo deskonpentsatua saihesteko.

Kontu bereziak honako hauek dira:

• Haurren erreserba kardiobaskularra indartsua da baina, mugatua
• Odol/likido kopuru txiki bat galtzeak shock eragin dezake
• Ume batek shock seinaleak ezkutatu ditzake eta bital arruntekin shock batean egon daiteke
• Bradikardia hipoxiak eragiten du askotan

Oharra: EMSko langileek shock-a susmatu beharko lukete takikardia duen eta ehunen perfusioa gutxitzearen froga duen haur gaixo edo zauritu batean.

Nerbio Sistema

Ehun neural hauskorra da; nerbio-sistema haurtzaroan zehar garatzen da.

Gainera, aurreko eta atzeko fontanelek denbora tarte batez irekita egoten dira.

Hori dela eta, TBIren buruko lesioak suntsitzaileak izan daitezke haurtxoarentzat edo haur txikiarentzat.

Haurrak garunaren eta bizkarrezur-muineko babesaren abantaila du bizkar-zutabe eta garezurra.

Helduen eta haurren arteko desberdintasun metabolikoak: pediatriako ebaluazioaren berezitasunak

Haurrek eta helduek energia gastatzeko modua desberdinak dira hainbat modutan.

Esaterako, umeek/haurrak glukogenoa eta glukosa gordeta dituzte.

Odoleko glukosa maila izugarri jaitsi daiteke gaixotasun/lesioen aurrean, diabetes mellitusaren historiarekin edo gabe.

Paziente pediatrikoek oka eta beherakoagatik likido kopuru handia gal dezakete, eta deshidrataziorako joera handia dute.

Larruazaleko azalera handitzen denez, paziente pediatrikoa hipotermia/hipertermia jasan dezake.

Horregatik guztiagatik, garrantzitsua da odoleko azukre-maila baloratzea eta hipotermia saihestea bero mantenduz, gaixo/zauritutako haur guztietan.

Haur baten hasierako ebaluazioak pazienteari begiratzea eta gurasoak prozesuan inplikatzea izan behar du.

Horrek lasai mantentzen laguntzen du eta pazientea erosoago egiten du ebaluazioarekin.

Gurasoak informazio baliotsua eskain dezake, haurraren tratamenduan ezinbestekoa izan daitekeena.

Gurasoak ere badira haurraren ohitura normalak ebaluatzeko modurik onena.

Hasierako Pediatriako Ebaluazioa

Hasierako ebaluazioa EMSko profesionalak pazientearen inpresio orokorra osatzen duenarekin hasten da.

Ebaluazioa egoerarako baliotsuenetako xehetasunetan zentratu behar da, bizitza mehatxurik dagoen ala ez zehazteko.

Pediatriako ebaluazio-triangelua haur bat (baita helduak ere, baina hori beste egun baterako beste istorio bat da) eta berehalako esku-hartzeak izateko ahalmena azkar ebaluatzeko erabil daitekeen paradigma da.

Triangeluak 3 osagai ditu:

• Egoera mentalaren eta giharren tonuaren agerpena
• Arnasketa lana erritmoa eta esfortzua barne
• Zirkulazioa; azalaren kolorea/egoera ebaluatzea

Oharra: haurraren egoera premiazkoa bada, oinarrian oinarritu (Zirkulazioa, Arnasbidea, Arnasketa), egonkortzea eta garraiatzea azkar baina, seguru!

Funtzio Vital

The AVPU ernetasuna, pazienteek hitzezko estimuluei, estimulu mingarriei edo erantzuten ez duten edo aldatutakoari erantzuten dien eskala. Glasgowko koma eskala.

Arnasbidea eta Arnasketa

Haurraren arnasbideak garbi egon behar du, eta arnasketa bularreko hormaren igoera eta jaitsiera egokiarekin jarraitu behar du.

Arnas estutasunaren seinale eta sintomak honako hauek dira:

• Arnas-soinu anormalak/absenteak
• Bradipnea/Takipnea
• Marrundika
• Burua mugitu
• Arnasketa eredu irregularrak
• Sudur-jauziak
• Muskulu osagarrien erabilera

Zirkulazio

Zirkulazio pediatrikoa ebaluatu pultsu zentral eta periferikoen indarra eta kalitatea alderatuz, BP neurtuz (nagusiki pts >3), azalaren kolorea, tenperatura, txanoa ebaluatuz. betetzea, eta azala turgor.

Bizitza arriskuan dagoen hemorragiarik dagoen baloratu eta kontrolatu.

Historia bideratua

Trantsizio-fasea erabiltzen da haurrak eskifaia hobeto ezagutu dezan eta ekipamendua, elkarrizketak izan eta kalterik egingo ez duten gauzekin ukitu eta jolasteko aukera emanez; hau da, estetoskopioa.

Hau egokia da pazientea kontzientea, erne eta kritikoa ez bada.

Gaixoa kritikoa edo inkontzientea bada; esku-hartze guztiak instalazio egoki batera garraio azkar eta segurua eskainiz egin behar dira.

Ia ezinezkoa da haurtxo, haurtxo edo eskolaurreko baten historia bat lortzea.

EMTk informazio fidagarria lortu behar du zaintzailearen/gurasoarengandik. Eskola-adineko nerabeek beren kabuz erantzun eta eman dezakete beharrezko informazio gehiena.

Paziente pediatriko baten historia bideratua SAMPLE eta OPQRST metodoen adin egokiak diren zatiak erabiliz lor daiteke.

Zentralaren historiaren elementu garrantzitsuenak hauek dira:

• Salaketa nagusia
• Gaixotasunaren/lesioaren izaera
• Gaixotasunaren/lesioaren iraupena
• Azken Bazkaria
• Fever
• Portaera aldaketak
• Oka/beherakoa
• Gernu-maiztasuna
• Botikak/Alergiak
• Azken astean agindutako/OTC sendagaiak
• Edozein droga alergia ezagutzen
• Mediku historia
• Edozein ospitale egoten da
• Medikuaren arreta
• Gaixotasun kronikoa

Azterketa fisiko zehatza

Umeetan azterketa fisikoa burutik oinetara hasi behar da ume nagusietan.

Baina, azterketa behatz-burura egin behar da ume txikiagoetan, normalean < 2 urte dituztenetan.

Haurraren egoeraren arabera, ebaluazio hau egokia izan daiteke:

• Ikasleak: biribiltasuna eta argiarekiko erreaktibotasuna egiaztatu
• Kapilarra betetzea: zehatzena 6 urtetik beherako haurrengan (<2 segundo normala da)
• Hidratazioa: larruazaleko turgorrak > 3 segundo itzultzeko, malkoak agertzen dira, hondoratutako fontanela deshidratazioa adierazten du

Oharra: gaixo dagoen haur bat ebaluatzeko garaian, garrantzitsua da sukarra, goragalea, oka, beherakoa eta gernu-maiztasuna egotea edo ez izatea.

Denborak ahalbidetzen badu eta pazientearen egoera larria bada, pazientearen bitalen jarraipenak informazio baliotsua eman dezake. besteak beste:

• Odoleko oxigeno saturazioa (SpO2)
• BP ebaluazioa (> 3 urtekoa, agindu medikuak hala eskatzen ez badu)
• Gorputzaren tenperatura
• EKG (gaixo larriak/zaurituak)

Etengabeko Ebaluazioa

Etengabeko ebaluazioa paziente guztientzat egokia izan behar da, baina, batez ere, pediatriako eta gaixoaren garraioan zehar egiten da.

Helburua da gaixoaren jarraipena egitea honako aldaketak ikusteko:

• Arnas esfortzua
• Azalaren tenperatura/kolorea
• Egoera mentala
• Zeinu bitalak.

Merkatuan hainbat baliabide eta laguntza pediatriko daude ohiko botika eta tratamendu pediatriko gehienak apurtzen dituztenak.

Broselow Tape droga eta fluidoen dosiak kalkulatzeko erabiltzen den sistema da.

Pazientearen egoera, bitalak barne, 15 minuturo ebaluatu behar da haur egonkor batean eta 5 minuturo pazientea larriki gaixorik/zaurituta badago. EMSko profesionalek haur baten berehalako edo balizko bizi-mehatxu guztiak identifikatzeko gai izan behar dute.

Paziente pediatriko baten historia eta azterketa fisiko fidagarria lortzea erronka izan daiteke onenean, eta komunikazio-taktikak garrantzitsuak dira arrakasta lortzeko.

Hainbat AHA ziurtagiri programa daude paziente pediatrikoen tratamendu egokia lortzeko, besteak beste, PALS, PTLS eta beste asko.

Edozein paziente pediatriko kudeatzeko hainbat erronkei aurre egiteko zorrotz mantentzen lagunduko dizute.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Pediatriako Larrialdi Toxikologikoak: Esku-hartze Medikoa Pediatriako Intoxikazio Kasuetan

Oinarrizko Arnasbideen Ebaluazioa: Ikuspegi Orokorra

Abdomen-traumatismoaren ebaluazioa: pazientearen ikuskapena, auskultazioa eta palpazioa

Minaren ebaluazioa: zein parametro eta eskala erabili paziente bat erreskatatu eta tratatzerakoan

Errepide-istripu baten ondoren aire-bideen kudeaketa: ikuspegi orokorra

Trakealaren intubazioa: Noiz, nola eta zergatik sortu gaixoarentzako aire bide artifiziala

Zer da Garuneko Lesio Traumatikoa (TBI)?

Abdomen akutua: esanahia, historia, diagnostikoa eta tratamendua

Lehen Laguntzako aholkuak irakasleentzako

Perretxiko pozoitsuen intoxikazioak: zer egin? Nola agertzen da pozoitzea?

Bularreko Trauma: Alderdi Klinikoak, Terapia, Arnasbide Eta Aireztapen Laguntza

Iturria:

Mediku probak