Silikosia: arrazoiak, motak, sintomak, diagnostikoa, anatomia patologikoa, tratamendua

By Cristiano Antonino On Apr 12, 2023

Silikosia pneumokoniosi mota bat da, hau da, hautsa arnastearen ondorioz sortzen den biriketako gaixotasuna, adibidez lanean, eta, hain zuzen ere, silikosia laneko arnas gaixotasun tipikoa da.

Silikosia siliziozko kristal askeen (silizio dioxidoa, kuartzoa) hautsa arnastearen ondorioz sortzen da normalean, eta biriketako fibrosiaren ezaugarria da nodulu ezberdinekin eta, fase aurreratuagoetan, nodulu konfluenteekin eta arnas funtzio urriarekin duen fibrosia.

Silikosia da, zalantzarik gabe, ezagutzen den laneko arnas gaixotasunik luzeena.

Silikosiaren kausak

Silikosia, oro har, silize kristalino libreko partikula txikiak luzaroan arnastu ondoren sortzen da metal meatzeetan (beruna, antrazita, kobrea, zilarra, urrea), burdinoletan, zeramika lantegietan eta hareharri eta granitoen meatzeetan.

Silice askearen kristalak silize askearen forma bat dira, azido silizidikoarekin konbinatzen ez den silize forma nahiko purua.

Normalean 20-30 urteko esposizioa behar izaten da gaixotasuna agertzeko, nahiz eta < 10 urtetan garatzen den hautsarekiko esposizioa oso handia denean, hala nola tunelen eraikuntzan, xaboi urratzaileen lantegietan eta leherketa-lanetan.

Industria-inguruneetako airean dagoen silize librearen egungo muga 100 mg/m3 da, 8 orduko batez bestekoa denbora-haztatuta hautsean dagoen silizearen ehunekoaren arabera.

Muga gainditzen den ala ez jakiteko formula mg/m3 da.

Nor dago arriskuan?

% 1 baino gehiago duen hautsa arnasten duten langileak dira gehien arriskutsuenak, bereziki arrisku handiko lanbideak:

meategietan lan egitea;
harria moztea;
urratzaileen ekoizpena;
burdinola lanak;
beira edo zeramika ekoizpen lanak;
erregogoen industrian lan egitea;
gainazalaren garbiketa edo bakeroen kolorea hondatzea, hareaz eginda.

Hala ere, arriskua lan motaren araberakoa ez ezik, arnasten den airean dagoen silizio kristalinoaren portzentajearen eta ingurunean egon den denboraren araberakoa da.

Silikosiaren anatomia patologikoa eta fisiopatologia

Arnastu daitezkeen silize askeko partikulak makrofago albeolarrek fagozitatzen dituzte eta linfatiko eta ehun interstizialean sartzen dira.

Makrofagoek biriketako parenkimaren fibrosia eragiten duten entzima zitotoxikoak askatzen dituzte.

Makrofago bat hiltzen denean, silize partikulak askatzen dituzte eta fagozitozatzen dituzte beste makrofagoek eta prozesua errepika daiteke.

Hasierako lesio tipikoa bi biriketan silize hialino-nodulu ezberdinen eraketa da.

Hiltzen diren makrofagoek silizea askatzen dute arnas bronkioloen bigarren belaunaldiaren inguruko ehun interstizialean, eta bertan nodulu bat sortzen da.

Ondoren, nodulu fibrotikoen fusioak masa konfluenteak sortzen ditu, birikaren goiko zatiak eta enfisemak erretratuz eta biriketako arkitekturaren distortsio nabarmenarekin.

Aireztapena eta gas-trukea hondatuta daude.

Biriketako bolumen guztien murrizketak silikosi konfluentearen irudi fisiopatologiko orokorra eta biriketako enfisema aurreratuarena bereizten ditu.

Silikosi konfluentearen fase aurreratuetan, narriadura funtzional larriak gertatzen dira eta arnas-gutxiegitasuna, haien muturreko ondorioa, denbora mugatu batean (hau da, 2-5 urte) rx-aren irudiaren okerrerarekin batera aurrera egin daiteke esposizioa gelditu ondoren ere.

Hautsaren esposizioa oso handia denean eta siliko-proteinosia garatzen denean, espazio albeolarrak proteinosi albeolarrean aurkitzen den antzeko material proteinaz betetzen dira eta zelula mononuklearrak septaetan infiltratzen dira.

Sintomak eta zeinuak

Silikosi nodular sinplea duten pazienteek ez dute sintomarik, ezta, normalean, arnas urritasunik ere.

Eztula eta espektakulua kexatu daitezke, baina sintoma hauek bronkitis industrialaren ondoriozkoak dira eta maiztasun berdinarekin gertatzen dira rx normala duten subjektuetan.

Konplikaziorik gabeko silikosiak arnas-funtzioa neurri txiki batean kaltetzen badu ere, 2. edo 3. faseko gaixotasuna duten pazienteek (ikus diagnostikoa, behean) noizean behin biriken bolumenaren murrizketa apur bat izaten dute, baina balioak gutxitan jaisten dira erreferentzia-mugetatik behera.

Nodulu silikosi konfluenteak, berriz, disnea larria, eztula eta esputoa sor ditzake.

Arnasestenaren larritasuna biriketako konfluenteen masen tamainarekin lotuta dago.

Masak oso handiak direnean, gaixoak ezintasun larria lortzen du.

Masek ohantze baskularra inbaditu eta ezabatzen duten heinean, biriketako hipertentsioa eta eskuineko bentrikulu hipertrofia sortzen dira.

Fase aurreratuetan, sendotze-seinale objektiboak eta biriketako hipertentsioa egon daitezke.

Biriketako bihotzeko gaixotasun ez-hipoxemikoa azken finean heriotzaren kausa da.

Silikosi konfluentean (konplikatuetan), batez ere fase terminaletan, ohikoak dira arnas funtzioaren alterazioak.

Horien artean, biriken bolumen gutxitzea eta hedatzeko ahalmena eta arnasbideen oztopoa daude, askotan biriketako hipertentsioarekin eta noizean behin hipoxemia arinarekin.

CO2 atxikipena arraroa da.

Silizezko paziente askotan, serumak polonaren aurkako autoantigorputzak eta faktore antinuklearrak ditu.

Lan-ingurunean silizearen eraginpean dauden eta tuberkulina proba positiboa duten pertsonek TB garatzeko arrisku handiagoa dute.

Oro har, zenbat eta handiagoa izan biriketan dagoen silizea, orduan eta arrisku handiagoa.

Diagnostikoa

Diagnostikoa X izpien aldaketa ezaugarrietan eta silize librearen esposizioaren historian oinarritzen da.

Silikosi sinplea bularreko X izpietan opakotasun txiki biribil edo erregular ugari egoteagatik ezagutzen da eta 1, 2 eta 3 kategorietan sailkatzen da haien prebalentziaren arabera.

Nodulu konfluenteen silikosia 1. edo 2. kategoriako silikosi soileko hondo batean > 3 cm-ko diametroa duen opakotasun baten presentziaren ondorioz agertzen da.

Silikosi sinplea imita dezaketen beste gaixotasun batzuen artean, TB milarra, soldatzaileen siderosia, sarkoidosia, hemosiderosia eta ikatz meatzarien pneumokoniosia daude.

Hala ere, ganglio linfatiko hilar eta mediastinaletan "arrautza-oskola" kaltzifikazioak egoteak silikosia beste laneko arnas gaixotasunetatik bereizten du.

Siliko-tuberkulosiak X izpietan nodulu konfluenteen silikosiaren antza du.

Bereizpena esputoaren kultura-probaren bidez egin daiteke.

Silikosiaren profilaxia eta terapia

Hautsaren kontrola eraginkorrak silikosia ekidin dezake.

Hautsa murrizteko sistemek ezin dutenez hondar-lanetan ari diren langileen arriskua murriztu, kanpoko airez hornitutako maskarak erabili behar dira.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Dena den, baliteke neurri horiek ez egotea beste jarduera batzuetan diharduten inguruko langileentzat (adibidez, margolariak, soldatzaileak).

Beraz, hobe da harea beste material urratzaile batzuekin ordezkatzea.

Erasan dauden langile guztien jarraipena aldizkako bularreko erradiografia bidez egiten da q 6 hilabetez hondar-makinentzako eta q 2-5 urte jasandako gainerako langileentzako.

Ez da ezagutzen biriketako transplantea ez den beste tratamendu eraginkorrik.

Arnasbideen oztopoa duten pertsonek arnasbideen oztopo kroniko gisa tratatu behar dute.

Tuberkulina-erreakzio positiboa baina TB-rako esputo-hazkuntza proba negatiboa duten silizearen eraginpean daudenek isoniazida hartu behar dute gutxienez urtebetez.

Aditu batzuek bizitza osorako tratamendua gomendatzen dute, makrofago albeolarren funtzioa silizeak etengabe kaltetu dezakeelako.

Isoniazidarekin bizitza osorako profilaxia adieraz daiteke aurrez TB aktiboagatik tratatu direnentzat.

Silikosia eta biriketako TB aktiboa duten pazienteek botika anitzeko terapia estandarraren luzapena behar dute gutxienez 3-6 hilabetez.