آیا از رتینوپاتی دیابتی رنج می برید؟ در اینجا آنچه برای شما اتفاق می افتد و درمان های موجود است

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 13، 2023

بیایید در مورد رتینوپاتی دیابتی صحبت کنیم: دیابتی که آنطور که باید درمان نشود، در دراز مدت می تواند عواقبی را در نواحی مختلف بدن ایجاد کند.

این مورد در مورد رتینوپاتی دیابتی است که در آن هیپرگلیسمی به مویرگ های چشم آسیب می رساند که ضعیف و نفوذپذیر می شوند.

رتینوپاتی دیابتی در شروع خود بدون علامت است، اما می تواند با تاری دید، ابتدا خفیف، سپس به کوری تبدیل شود.

این بیماری هر دو چشم را تحت تاثیر قرار می دهد و احتمال بروز آن در بیماران دیابتی طولانی مدت بیشتر است.

چندین بیمار از اولین علائم حدود ده سال پس از اولین تشخیص دیابت شکایت دارند.

تا به امروز، برآوردهای ایتالیایی نشان می دهد که تقریباً 3 میلیون بیمار دیابتی وجود دارد که از این تعداد 2 میلیون نفر دچار عوارض شبکیه شده اند.

رتینوپاتی دیابتی یکی از دلایل اصلی نابینایی در بزرگسالی است

دقیقاً به همین دلایل، به همه بیماران دیابتی توصیه می شود که معاینه چشمی سالانه انجام دهند تا از پیشرفت بیماری و تأثیر دائمی بر اندام های بینایی جلوگیری شود.

اثرات هیپرگلیسمی بر روی شبکیه

چشم عضوی بسیار ظریف و پیچیده است که برای عملکرد صحیح از غشاها و سلول های تشریحی مختلفی استفاده می کند که هر کدام عملکرد دقیق خود را دارند.

شبکیه عملکردی ترین و ظریف ترین ناحیه آن است، زیرا تنها جایی است که قادر به جمع آوری محرک های نور از دنیای بیرون و تبدیل آنها به تکانه های الکتریکی برای ارسال به مغز (از طریق کانال های نوری) برای پردازش به تصاویر سه بعدی است. .

شبکیه به منظور عملکرد صحیح، به خون و اکسیژن نیز نیاز دارد که توسط مویرگ های کوچک واقع در نزدیکی سطح آن منتقل می شود. این امر درک این موضوع را آسان می کند که چرا هیپرگلیسمی، با آسیب رساندن به رگ های خونی در سراسر بدن، می تواند رگ های شبکیه را نیز ضعیف کند و منجر به مشکلات بینایی شود.

برای بیماران دیابتی شکایت از تاری دید که مستقیماً توسط مویرگ های آسیب دیده ایجاد می شود، معمول است.

سطوح بالای گلوکز در خون رگ‌های خونی کوچک را ضعیف‌تر و نفوذپذیرتر می‌کند و باعث می‌شود مایعات و چربی‌ها به بیرون نشت کرده و روی فوندوس چشم رسوب کنند.

این رسوبات در نهایت منجر به ادم و بعداً به ایسکمی شبکیه می‌شود که به‌طور دائمی چشم را به خطر می‌اندازد.

اولین مرحله رتینوپاتی دیابتی که خفیف‌ترین آن است، رتینوپاتی دیابتی غیر تکثیری (NPDR) نامیده می‌شود.

اگر این حالت مزمن شود، رتینوپاتی دیابتی تبدیل به پرولیفراتیو (PDR) می‌شود: برای جبران مویرگ‌هایی که از کار افتاده‌اند، بدن مویرگ‌های جدید تولید می‌کند، در یک فرآیند آهسته عروق‌سازی.

انواع رتینوپاتی دیابتی

جامعه پزشکی دو طبقه بندی مختلف از رتینوپاتی دیابتی را ارائه کرده است که با شدت علائم مطابقت دارد.

ما از رتینوپاتی دیابتی غیر پرولیفراتیو (NPDR) صحبت می کنیم که بیماری در مراحل اولیه است و علائم خفیف هستند.

مویرگ های چشمی به دلیل سطح بالای گلوکز خون در خون که نفوذپذیری دیواره های آنها را تغییر می دهد، شروع به ضعیف شدن می کنند.

این امر راه را برای ایجاد اختلالات خونی مانند آنوریسم های کوچک، ادم و ترومبوز که باعث خونریزی در چشم و اختلال در بینایی می شود، هموار می کند.

اولین رسوبات لیپیدهای خون که به اگزودا معروف هستند نیز می توانند ایجاد شوند.

هنگامی که NPDR به مرحله مزمن تبدیل می شود، ما با به اصطلاح رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو (PDR)، یک وضعیت پیشرفته تر بیماری، که در آن مویرگ های خون تقریباً یا به طور کامل مسدود شده اند، به دلیل رسوب چربی بالا مواجه می شویم.

آزمودنی دچار ایسکمی بسیار نگران کننده شبکیه می شود که تصویر بینایی را بیشتر بدتر می کند.

از آنجایی که تامین خون اکسیژن به شبکیه و چشم ها به طور کلی هنوز ضروری است، ارگانیسم خود را مستعد نئوواسکولاریزاسیون، یعنی تشکیل عروق خونی جدید در شبکیه می کند.

با این حال، رگ‌های خونی جدید غیرطبیعی و شکننده هستند و می‌توانند به سرعت منجر به جداشدگی شبکیه با هموواسکولاریزه شدن یا ترشح زیاد مایعات و در نتیجه گلوکوم شوند.

در نهایت، سومین سابقه پرونده کوچک وجود دارد.

وقتی تغییرات بصری آنقدر کوچک هستند که تقریباً غیرقابل محسوس و بی سر و صدا قابل حل هستند، ما از یک رتینوپاتی ساده یا پس زمینه صحبت می کنیم.

نشانه ها

همیشه نمی توان رتینوپاتی دیابتی را در مراحل اولیه شناسایی و درمان کرد، زیرا در بسیاری از موارد، این بیماری بدون علامت است.

بیمار ممکن است متوجه وضعیت واقعی خود نشود تا زمانی که علائم از قبل پیشرفت کرده و بینایی شروع به تار شدن کند.

شایع ترین علائم در موارد دیابت شبکیه به شرح زیر است (لیست کامل نیست و به هر دو مورد NPDR و PDR اشاره دارد):

تاری دید و از دست دادن حدت بینایی. انسداد و خونریزی که در مویرگ های چشم اتفاق می افتد به معنای واقعی کلمه شبکیه را پنهان می کند.
میدان بصری با مناطق مبهم. این نیز نتیجه انسداد مویرگ های شبکیه است.
میودوسوپی. شایع است که علاوه بر تاری دید، بیمار از دیدن لکه های سیاه و نخ های شناور در جلوی چشم شکایت دارد.
Hypovision. به طور کلی، آزمودنی از نقص بینایی شاکی است (یعنی کمتر از قبل می بیند).
کاهش توانایی دید در تاریکی.
مشکل در درک و تشخیص رنگ ها.
نابینایی این جدی ترین وضعیت است که با دیابت شبکیه در حال حاضر پیشرفته مرتبط است. از دست دادن بینایی یک مشکل روانی بزرگ برای افراد مبتلا است، نه تنها به این دلیل که یکی از حواس پنج گانه از بین می رود، بلکه به این دلیل که هنگام رسیدن، از دست دادن ناگهانی و بلافاصله شدید است.

علائم رتینوپاتی دیابتی معمولاً حدود ده سال پس از تشخیص دیابت ظاهر می شود و با پیشرفت طبیعی بیماری افزایش می یابد.

شدت آنها در افرادی که برای مدت طولانی دیابت خود را به درستی درمان نکرده اند جدی تر است.

علل و عوامل خطر

علت اصلی اختلال در مویرگ‌های شبکیه، سطوح بالای گلوکز خون است که دیواره‌های آن‌ها را ضعیف‌تر و نفوذپذیرتر می‌کند و به مایعات و لیپیدها اجازه می‌دهد آزادانه عبور کرده و روی فوندوس چشم رسوب کنند.

به طور کلی، این زمانی اتفاق می افتد که دیابت سال هاست وجود داشته باشد و اقدامات درستی برای درمان آن انجام نشده باشد.

پس از گذشت 15 تا 20 سال از چنین وضعیتی، 80 درصد افراد دچار عوارض دیابت در هر دو چشم می شوند.

مداخله فعال در کنتراست گلوکز خون به معنای کاهش سرعت شروع و پیشرفت هر گونه عارضه دیابتی از جمله عوارض شبکیه است.

کنترل فشار خون بسیار مهم است. اگر فردی مبتلا به فشار خون بالا باشد، رگ های خونی او از قبل تحت فشار قرار گرفته و آسیب دیده است. کنترل مداوم فشار خون نیز تأثیر مفیدی بر پیشرفت رتینوپاتی دیابتی دارد.

سطوح بالای چربی خون، مانند کلسترول و تری گلیسیرید، منجر به تجمع اگزودا در شبکیه می شود. رسوباتی تشکیل می شود که رگ های خونی کوچک شبکیه را مسدود می کند و بینایی را مختل می کند.

بارداری همچنین می تواند یکی از دلایل مهم رتینوپاتی دیابتی باشد، زیرا تغییرات هورمونی عمده ای در حال وقوع است که می تواند بر سطح قند خون تأثیر بگذارد. با این حال، پیشرفت بیماری اغلب پس از زایمان متوقف می شود.

تشخیص رتینوپاتی دیبیتیک

راه تشخیص رتینوپاتی دیابتی از معاینه تخصصی توسط چشم پزشک می گذرد.

در مرحله آنامنیز، وظیفه اوست که علائم و تاریخچه بالینی بیمار را جمع آوری کند تا مناسب ترین آزمایش ها و درمان های بعدی را آماده کند.

آزمایش عینی با هدف بررسی مرحله واقعی شدت بیماری، با استفاده از ابزار خاصی به نام رتینوگرافی انجام می شود که همانطور که از نامش پیداست، فوندوس چشم را به دقت مشاهده می کند و وضعیت سلامت شبکیه را نشان می دهد.

همچنین مفید است که ببینیم این بیماری چه مدت بر سلامت شبکیه تأثیر گذاشته است.

فلورانژیوگرافی تکنیک دیگری است که برای شناسایی میکروآنوریسم و ایسکمی شبکیه استفاده می شود. وسعت بیماری را با تزریق رنگی به نام فلورسین به رگ‌های خونی ارزیابی می‌کند که تغییرات در مویرگ‌ها را برجسته می‌کند.

در نهایت، سی تی اسکن چشمی که به عنوان توموگرافی منسجم نوری شناخته می شود، ماکولا و عصب بینایی را با جزئیات مشاهده می کند، یعنی دو قسمت از شبکیه چشم که برای جمع آوری محرک ها و ارائه تصاویر سه بعدی ضروری هستند. پرتو نور معمولی سی تی اسکن هرگونه ضایعات شبکیه و ترشحات مایع و چربی در این ناحیه را برجسته می کند.

در مورد رتینوپاتی دیابتی، تشخیص زودهنگام به منظور مداخله فوری ضروری است.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

به همین دلیل است که بیماران دیابتی باید سالانه تحت آزمایش چشم پزشکی قرار گیرند.

بیماران دیابتی باردار باید تحت نظر باشند، زیرا احتمال ابتلا به رتینوپاتی افزایش می یابد.

درمان و پیشگیری موثر

انواع مختلفی از درمان وجود دارد که بسته به نوع رتینوپاتی دیابتی در حال پیشرفت (NPDR یا PDR) کم و بیش مؤثر هستند.

گاهی اوقات می توان آنها را در ترکیب با یکدیگر استفاده کرد.

درمان های NPDR (رتینوپاتی دیابتی غیر پرولیفراتیو)

رتینوپاتی دیابتی غیر پرولیفراتیو را می توان با فتوکواگولاسیون لیزری شبکیه، یک تکنیک نوآورانه که از قدرت لیزر برای کاهش تورم شبکیه و ماکولا استفاده می کند، تسکین داد.

اگرچه این بیماری را از بین نمی برد، اما مطمئناً سرعت پیشرفت بیماری را کاهش می دهد و تسکین و حدت بینایی را بازیابی می کند. همچنین از عوارض جدی مانند همویترئوس و گلوکوم جلوگیری می کند.

چشم های مبتلا به رتینوپاتی دیابتی را می توان با تزریق داخل زجاجیه درمان کرد.

مجدداً، داروهای تزریقی که کاملاً بی خطر هستند، برای از بین بردن ادم ماکولا و کاهش آستانه نئوواسکولاریزاسیون عمل می کنند و بینایی طبیعی را به فرد باز می گرداند.

NPDR را می توان با تکنیک photoablation یعنی حذف لیزر قسمت کوچک آسیب دیده قرنیه و شبکیه نیز درمان کرد.

درمان های PDR

هنگامی که رتینوپاتی دیابتی به مرحله پیشرفته و تکثیر خود رسید، دو روش موثر برای حفظ وضعیت بینایی تا حد ممکن، تزریق کورتیکواستروئید داخل چشمی و ویترکتومی است.

در حالی که اولی، به لطف عملکرد کورتیزون، درد و ادم شبکیه را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد، دومی یک عمل جراحی ویژه است که در صورت جدا شدن شبکیه و در نتیجه هموویتره انجام می شود.

این کار برای بازیابی عملکرد طبیعی زجاجیه بدون رسوب خون و سایر مواد مانع آن می شود.

عموماً به دنبال این عمل، بینایی نسبت به وضعیت اولیه بسیار بهبود می یابد.

اجرای استراتژی های پیشگیری از رتینوپاتی دیابتی آسان نیست زیرا این بیماری در مراحل اولیه اغلب بدون علامت است.

ناگفته نماند که انجام معاینات مداوم چشم به ویژه در افراد دیابتی طولانی مدت بسیار مهم است.

اندازه گیری مداوم قند خون و مقادیر فشار خون نباید در درمان پیشگیرانه از دست برود.