hpv-vaccino-cancro-utero Prolasso utero-vaginale

افتادگی رحم و واژن: درمان مشخص شده چیست؟

By کریستیانو آنتونینو On نوامبر 21، 2022

افتادگی رحم و واژن یک آسیب شناسی بسیار موضعی است زیرا با افزایش میانگین سنی زنان، زنان بیشتری با این آسیب شناسی زنان مواجه می شوند.

شکست ساختارهای نگهدارنده دستگاه تناسلی زنان منجر به یک سری مشکلات می شود که کیفیت زندگی زنان را تحت تأثیر قرار می دهد.

در واقع، افتادگی هنگام راه رفتن، نشستن یا در حین مقاربت باعث ناراحتی زن می شود. همچنین با عملکرد مثانه و راست روده تداخل می کند و در مورد اول منجر به بی اختیاری ادرار، مشکل در ادرار کردن و عفونت های مکرر ادرار می شود و در مورد دوم به تغییر حرکات روده مانند مشکل در اجابت مزاج منجر می شود.

این امر مستلزم آگاهی جدیدی از مشکل از سوی زن و رویکرد جدیدی از سوی متخصص زنان در ارزیابی ویژگی های زن به منظور شناسایی مناسب ترین درمان درمانی است که ممکن است دارویی، توانبخشی و یا جراحی باشد.

با این حال، برنامه درمانی نمی تواند کلیشه ای باشد، بلکه باید سفارشی شود، تا ماهیت عینی پرولاپس را کمی کند و مهمتر از همه اهمیت ذهنی اختلالات را ارزیابی کند.

واضح است که افتادگی خفیف رحم و واژن بدون علامت نباید با جراحی درمان شود، زیرا جراحی می تواند منجر به بدتر شدن کیفیت زندگی شود و علائمی را ایجاد کند که در ابتدا وجود نداشتند.

سپس با داروها یا تمرینات مناسب برای بازگرداندن عملکرد عضلانی کف لگن، که در حمایت از احشای لگن اساسی است، مداخله خواهد شد.

امروزه هیچ محدودیت سنی برای جراحی وجود ندارد: به لطف پیشرفت در روش‌های بعد از عمل و تکنیک‌های بیهوشی، حتی زنان مسن، اغلب بالای 80 سال، در صورت ناتوانی در پرولاپس تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند.

چهار درجه افتادگی رحم و واژن

افتادگی رحم و واژن نزول رو به پایین رحم و دیواره های واژن است که با مثانه و راست روده همراه است.

بسته به میزان نزول احشاء، چهار درجه پرولاپس تشخیص داده می شود:

درجه 1: هنگامی که اندام هنوز در کانال واژن قرار دارد.

درجه 2: هنگامی که به داخل داخل واژن بیرون زده است.

درجه 3: هنگامی که خارج از مقدمه بیرون زده است.

کلاس چهارم: وقتی کاملاً بیرون باشد.

پرولاپس یکی از شایع ترین آسیب شناسی هایی است که زنان را تحت تأثیر قرار می دهد، زیرا بیش از 50 درصد آنها کمبود حمایت لگنی را نشان می دهند و در 10 تا 20 درصد از این موارد علائم بالینی قابل توجهی وجود دارد.

به طور معمول، این احشاء لگن در موقعیت آناتومیک خود توسط دو نوع تکیه گاه نگه داشته می شوند. یک سیستم پشتیبانی که توسط عضلات کف لگن، به ویژه عضله بالابر مقعد نشان داده می شود. و یک سیستم تعلیق، که توسط بافت همبند فاسیای اندو لگنی، به ویژه رباط‌های کاردینال و uterosacral تشکیل شده است.

این حمایت ها در طول زندگی می تواند با توهین های آسیب زا یا پیری سلولی تغییر یابد.

افتادگی رحم و واژن: علل آن چیست؟

شایع ترین علل افتادگی رحم و واژن زایمان و یائسگی است.

در واقع، پرولاپس در زنان چندزا بیشتر است، در حالی که در زنان نخست زا نادر است. علاوه بر این، معمولاً بعد از یائسگی رخ می دهد.

در مورد زایمان، در طول دوره دفع، سر جنین در مسیر پیشرفت خود در امتداد کانال واژن می تواند ضایعاتی از ساختار عضلانی و همبند ایجاد کند.

در دوران یائسگی، با توقف فعالیت عملکردی تخمدان‌ها، کلاژن و فیبرهای الاستیک پیشرونده از بین می‌روند و در نتیجه حمایت فاسیال ضعیف می‌شود.

علاوه بر این، عوامل دیگری نیز وجود دارد که منجر به افزایش مزمن فشار شکم می شود، مانند سرفه، یبوست مزمن، فعالیت سنگین کاری.

علائم افتادگی رحم و واژن

علائم پرولاپس به میزان خود پرولاپس مربوط می شود و از زنی به زن دیگر متفاوت است.

شایع ترین علامت گزارش شده، احساس افتادن رحم و واژن به سمت پایین، مانند جسم خارجی است.

اگر سیستوسل یا رکتوسل وجود داشته باشد، شکایات دیگری نیز همراه است.

سیستوسل باعث مشکل در ادرار می شود و اغلب زن را مجبور به ادرار کردن در حالت نیمه نشسته می کند تا زمانی که مجبور شود به صورت دستی پرولاپس را برای دفع ادرار تغییر مکان دهد. در مواقع دیگر از دست دادن غیرارادی ادرار همراه با تلاش وجود دارد. در موارد دیگر ممکن است فوریت ادرار، با یا بدون بی اختیاری، تکرر ادرار در روز و شب وجود داشته باشد.

رکتوسل تقریباً همیشه بدون علامت است، اگرچه درجات بالا ممکن است باعث ایجاد مشکل در اجابت مزاج شود و زن را مجبور کند تا رکتوسل را برای دفع مدفوع تغییر دهد.

اغلب یک مشکل در رابطه جنسی، با یا بدون درد، توسط زن نیز گزارش می شود.

بی اختیاری ادرار در صورت وجود، جدی ترین اختلال از نظر بهداشتی-اجتماعی است.

برای یک رویکرد درمانی کافی، تمایز بین بی اختیاری فوری (IUS)، یعنی از دست دادن ادرار پس از تلاشی مانند سرفه، عطسه و غیره، و بی اختیاری فوری ادرار، یعنی از دست دادن ادرار، اهمیت اساسی دارد. به دنبال یک میل شدید به ادرار کردن

در واقع، بی اختیاری استرسی، به طور کلی، در مرحله اول با توانبخشی کف لگن و تنها پس از شکست دومی، با اصلاح جراحی (مینی اسلینگ) درمان می شود. از طرف دیگر، بی اختیاری فوری هیچ نشانه جراحی ندارد، بلکه فقط درمانی- توانبخشی است.

در موارد بخصوص پیچیده یا در زنانی که قرار است تحت عمل جراحی قرار گیرند، ارزیابی ابزاری بیشتر از طریق معاینه یرودینامیک ضروری است که به ما امکان می دهد عملکرد ادراری بیمار را بهتر مشخص کنیم.

در نهایت، مهم است که احتمال بی اختیاری ادرار استرسی، پوشانده شده توسط پرولاپس را در نظر بگیریم، که باید با مانورهای تغییر موقعیت خود پرولاپس، در طول ارزیابی ادرار-زنان تشخیص داده شود.

در واقع، وجود یک سیستوسل حجیم، زانو زدن مجرای ادرار را تعیین می‌کند که از خروج ادرار در هنگام تلاش جلوگیری می‌کند و بی‌اختیاری ادرار را پنهان می‌کند، که ممکن است پس از ترمیم جراحی پرولاپس رخ دهد.

درمان افتادگی رحم و واژن و توانبخشی کف لگن

هدف از درمان افتادگی رحم و واژن بازگرداندن کیفیت زندگی رضایت بخش برای زن است.

اهداف درمان اساساً چهار است

علائم را از بین ببرید
بازیابی آناتومی
عملکرد عادی را دوباره برقرار کنید
تضمین یک نتیجه ماندگار

چالش دستیابی به این نتایج بدون توسل به جراحی است.

3 گام اساسی برای دستیابی به این هستند

توانبخشی کف لگن همراه با توانبخشی وضعیتی.

استروژن درمانی موضعی یا اخیراً پراسترون واژینال در زنان یائسه.

استفاده از پساری‌های سیلیکونی جدید، هم مکعبی و هم حلقه‌ای، برای زنان مبتلا به افتادگی رحم و واژن، یا استفاده از پساری کاسه‌ای با پشتیبانی مجرای ادرار برای زنان مبتلا به افتادگی و IUS همراه یا ماسک‌دار.

توانبخشی کف لگن شامل بیوفیدبک، تحریک الکتریکی عملکردی و حرکت درمانی است

بیوفیدبک به زن اجازه می دهد تا از بخشی از بدن که به طور معمول ناآشنا است آگاه شود (از هر 1 زن 2 نفر نمی تواند به صورت هماهنگ کف لگن خود را به دستور حرکت دهد).

اغلب در طول تلاش برای انقباض، او شکم، باسن و ادوکتورها را به طور همزمان حرکت می دهد: هدف بیوفیدبک حذف هم افزایی آنتاگونیستی (شکم) و آگونیستی (اداکتورها و باسن) است.

این کار با قرار دادن یک پروب در واژن و دو الکترود چسبنده روی شکم انجام می شود: دستگاهی که به مبدل ها متصل است نتیجه انقباض عضلانی را به بیمار نشان می دهد، بنابراین زن یاد می گیرد انقباض پرینه را از انقباض شکمی جدا کند.

در مواردی که کنترل کمی بر عضلات وجود دارد، می‌توان از الکتروتحریک عملکردی با هدف تعیین انقباض غیرفعال عضلات کف لگن استفاده کرد که بیمار به تدریج کنترل آن را یاد می‌گیرد.

هنگامی که آگاهی عضلات کف لگن به دست آمد، ما با حرکت درمانی پرینه که سنگ بنای درمان توانبخشی است، اقدام می کنیم.

به بیمار یک سری تمرینات انقباض و آرامش عضلانی آموزش داده می شود که می تواند در خانه انجام دهد.

مهمتر از همه، زن پس از آن هر بار که مجبور است خود را فشار دهد، از کف لگن استفاده می کند تا از احشای لگن حمایت کند و IUS مرتبط با پرولاپس یا عدم آن را اصلاح کند.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

توانبخشی وضعیتی باید همیشه با این مراقبت از پرینه همراه باشد: در خانم ایستاده، شیب صحیح لگن اجازه تخلیه نیروهای داخل شکمی را به داخل مقعر خاجی می دهد.

هنگامی که این تمایل تغییر می کند، به دلیل پدیده افزایش یا کاهش فیزیولوژیک لوردوز کمری، ناقل حاصل از نیروهای اندو شکمی قدامی می شود و ترشحات در ناحیه تناسلی ادراری، نقطه ضعیف کف لگن، تعیین می شود. افراد دارای ضایعات تحت بالینی فاسیال، نزول پیشرونده احشای آندوپلویک با ظاهر یا تشدید افتادگی رحم و واژن و/یا IUS.

در زنان یائسه، استفاده از استروژن‌های موضعی ضروری است، که اجازه می‌دهد تروفیسم واژن بهینه را بازیابی کند، با از بین رفتن خشکی واژن و در نتیجه ناراحتی در حین مقاربت، بهبود قابل توجهی در اختلالات ادراری تحریک‌کننده و رفع حس وزن و حجیم در اولیه پرولاپس ها

استراتژی های درمانی جدید

اما نوآوری که استراتژی درمانی در افتادگی رحم و واژن را متحول کرده است، پساری های سیلیکونی جدید حلقه ای یا مکعبی شکل است.

در مرکز اوروژنیکولوژی ما، به لطف استفاده از این دستگاه ها، امکان کاهش مداخلات جراحی تا بیش از نصف وجود داشته است و ما در حال حاضر فقط زنانی را عمل می کنیم که از پساری امتناع می ورزند یا کسانی که با وجود چندین بار تلاش با پساری های مختلف، این کار را انجام نمی دهند. بهبود رضایت بخشی از کیفیت زندگی خود داشته باشند.

پساری مکعبی از یک مکعب سیلیکونی در اندازه های مختلف تشکیل شده است که صبح توسط بیمار وارد و عصر خارج می شود.

افتادگی یک مشکل مربوط به ایستادن است: وقتی زن در رختخواب است، نیازی به پساری ندارد زیرا افتادگی به جای خود باز می‌گردد.

مزیت برداشتن آن در شب این است که فرسایش های کوچک مرتبط با ماندگاری پساری در واژن برای ماه ها که با پساری حلقه ای ایجاد می شود، از بین می رود.

برای خانم هایی که در گذاشتن و درآوردن پساری مکعبی مشکل دارند، می توان یک حلقه سیلیکونی پیشنهاد داد که هر 6 ماه یک بار توسط پزشک برداشته می شود و پس از یک استراحت 20 تا 30 روزه مجددا قرار می گیرد.

زنانی که IUS را با این پساری ها گزارش می کنند، می توانند با پساری های کاسه ای که از مجرای ادرار پشتیبانی می کنند، درمان شوند، که ناراحتی گزارش شده را از بین می برد.

درمان با پساری می‌تواند یک عمر بدون هیچ عارضه جانبی مهمی ادامه داشته باشد و در هر سنی قابل استفاده است: به فرد اجازه می‌دهد تا هر فعالیتی را بدون داشتن هیچ گونه ناراحتی مرتبط با پرولاپس انجام دهد.

درمان جراحی افتادگی رحم و واژن

توجه به این نکته مهم است که بهترین نتایج از ادغام سه روش ذکر شده (توانبخشی، استروژن و پساری) با بازیابی کامل کیفیت زندگی حاصل می شود.

در مورد جراحی، فقط باید برای شکست مدیریت محافظه کارانه یا برای زنانی که نیاز به جراحی دارند، رزرو شود.

بیش از 120 عمل برای درمان افتادگی رحم و واژن با رویکردهای مختلف واژینال، لاپاراسکوپی و روباتیک و با نتایج و عوارض اغلب بسیار متغیر توصیف شده است.

در مدرسه ما، پرولاپسی که باید جراحی شود، در 98 درصد موارد به صورت واژینال درمان می‌شود و تنها 2 درصد موارد به روش لاپاروسکوپی درمان می‌شوند (در اصل زنان بسیار جوان، 35 تا 50 ساله، و/یا مایل به حفظ رحم) عمل Dubuisson (هیستروسیستوپلاستی با استفاده از مش پلی پروپیلن تیتانیزه شده به حالت "بدون کشش" از فاسیای عضلات مورب شکم.

برای اصلاح پرولاپس کلی، جراحی پیشنهادی ما کولپوهیسترکتومی با تکنیک کم تهاجمی، اورتروسیستوپلاستی مطابق با لاهدنی اصلاح شده با پرولن مش، رکتوپکسی نوع نیکولز و کولپوپرینئوپلاستی است.

به لطف این نوع جراحی که بیش از 20 سال است که انجام می دهیم، با تحولات فنی لازم که در طول زمان انجام شده است، نرخ درمان در پرولاپس حدود 90٪ و در IUS مرتبط یا پوشانده شده توسط پرولاپس حدود 85٪ است. .

تمام پیشنهادات جراحی جدید، چه پروتز یا نه، لاپاراسکوپی یا رباتیک که در این 20 سال مطرح شده است، با میانگین پیگیری حدود 10 سال هنوز نتایج بهتری از اینها نداشته است.

خطرات ناشی از عمل اصلاح پرولاپس رحم و واژن، خطرات کلی مرتبط با عمل جراحی است: خطرات بیهوشی، خونریزی، عفونی، ترومبوآمبولیک و آسیب های مثانه، حالب، روده و رکتوم.

علاوه بر این، خطرات معمول جراحی پرولاپس باید در نظر گرفته شود:

عود پرولاپس، که معمولاً پس از مدت کوتاهی ظاهر می شود، زمانی که عواملی که باعث شروع آن می شوند باقی می مانند.
اختلالات ادراری: دائمی یا ظاهر شدن بی اختیاری ادرار.
ظهور پدیده های انسدادی یا احتباس ادرار در صورت اصلاح بیش از حد (10-15٪ موارد).
ظاهر مثانه آرفلکس که اغلب با عصب کشی مثانه مرتبط است.
اختلال در آمیزش جنسی به دلیل از دست دادن توانایی واژن و در نتیجه دیسپارونی.

کدام رویکرد را انتخاب کنیم؟

درمان پرولاپس رحم و واژن باید همیشه محافظه کارانه باشد، همچنین با احترام به عبارت معروف ما "Primum, non nocere".

نتایج جراحی، در دستان متخصص، بسیار خوب است، اما متأسفانه همیشه درصد قابل توجهی از عوارض احتمالی و/یا عود پرولاپس وجود دارد.

بنابراین، با توجه به عدم وجود کلی عوارض و میزان بالای درمان درمان محافظه کارانه، من همیشه یک رویکرد توانبخشی اولیه را با استفاده از پساری و استروژن موضعی توصیه می کنم، در صورت لزوم، اتاق عمل را فقط برای موارد منتخب رزرو کنید. اراده بیمار یا عدم موفقیت پساری ها، نیاز به پاسخ جراحی دارد.