تنگی مجرای ادرار: تعریف، علل، علائم، تشخیص و درمان

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 16، 2023

انسداد یا باریک شدن مجرای ادرار، کانالی که اجازه می دهد ادرار به بیرون جریان یابد، تنگی مجرای ادرار نامیده می شود.

یک اختلال غیر معمول که می تواند مردان و زنان را در هر سنی تحت تاثیر قرار دهد و همیشه تشخیص آن آسان نیست.

تنگی مجرای ادرار چیست؟

تنگی مجرای ادرار عبارت است از کاهش قطر مجرای ادرار، یعنی باریک شدن مجرای انتقال ادرار از مثانه به خارج در حین ادرار کردن و ایجاد مشکل در عبور مایعات.

این اختلالی است که با بافت اسکار، یعنی توده ای از بافت، در اطراف دیواره مجرای ادرار رخ می دهد.

هرچه میزان باریک شدن بیشتر باشد، مجرای مجرای ادرار نازک‌تر می‌شود.

مجرای مجرای استوانه ای شکل، از مثانه شروع می شود و با یک دهانه کوچک (به نام مجرای ادراری) به بیرون ختم می شود.

در مردان از آلت تناسلی عبور می کند تا در نوک غده باز شود و مسیری به طول 20 سانتی متر ایجاد کند.

این همان کانالی است که اسپرم پس از انزال از آن عبور می کند.

اما در زنان، بسیار کوتاه‌تر است و به فرج که بین دهانه واژن و کلیتوریس قرار دارد، ختم می‌شود.

علل تنگی مجرای ادرار می تواند چندین باشد

رایج ترین آنها:

عفونت های ادراری که در نتیجه انتقال بیماری های عفونی مقاربتی مانند سوزاک و کلامیدیا رخ می دهد. یکی دیگر از دلایلی که می تواند منجر به عفونت مجرای ادرار شود، استفاده طولانی مدت از کاتتر ادراری یا حتی التهاب پروستات است.
ضربه به مجرای ادرار، به عنوان مثال شکستگی یا کوفتگی ناشی از سقوط از اسب یا موتور، می تواند به کانال آسیب برساند. در این حالت، بهبود ضایعه می تواند با چسباندن بافت اسکار که قطر مجرای ادرار را حتی تا حد مسدود کردن کامل آن تنگ می کند، انجام شود.
صدمات ناشی از مانورهای تهاجمی ابزاری مانند قرار دادن کاتتر یا به دنبال جراحی مثانه، پروستات یا دستگاه تناسلی.
بیماری های پوستی: لیکن اسکلروزوس (همچنین Balanitis Xerotica Obliterans نامیده می شود)، یک بیماری التهابی که بر پوست و غشاهای مخاطی تأثیر می گذارد. اگرچه نادر است، اما می‌تواند بر بافت‌های تناسلی مردانه و زنانه تأثیر بگذارد و پاتوژنز خود ایمنی است.
تومورهای مجرای ادرار که می توانند کانال را باریک کنند. این نیز غیر معمول است، اما باید در نظر گرفته شود.
نقایص مادرزادی: ممکن است در موارد نادر شاهد تولد کودکانی با نقص مجرای مجرای ادرار باشیم.

نشانه ها

علائم تنگی مجرای ادرار بسیار متنوع است و بسته به شدت انسداد به صورت تشدید کننده ظاهر می شود.

ناراحتی خفیفی ممکن است در حین ادرار ایجاد شود که اگر دست کم گرفته شود و به موقع بررسی نشود، به تدریج بدتر می شود.

اگر بعد از ادرار کردن، احساس تخلیه کامل مثانه، درد در هنگام دفع ادرار، یا مشاهده یک جت کاهش یا نامنظم (به نام مدفوع)، مانند دوتایی یا "پاشیدن" مثانه، باید مشکوک شود.

اگر یک یا چند مورد از این «ناهنجاری‌ها» را تجربه کردید، فوراً با پزشک خود مشورت کنید، زیرا بی‌توجهی به این مشکل می‌تواند منجر به مشکلات جدی در سراسر دستگاه تناسلی، تا و از جمله انسداد کامل شود.

به طور خاص می توان اختلالات ناشی از وجود تنگی در را خلاصه کرد

احساس مشکل در دفع ادرار
کاهش جریان و در نتیجه جریان ادرار نازک تر.
احساس تخلیه ناقص مثانه، با وجود درد در ناحیه فوق شرمگاهی، به دلیل تلاش؛
Stranguria، یعنی احساس سوزش هنگام ادرار کردن.
هماچوری، یعنی وجود خون در ادرار (ترشح ادرار به رنگ قرمز).
از دست دادن خون خارج از ادرار، به نام urethrorrhagia.
دفعات بالای عفونت های دستگاه ادراری؛
اورکیت، التهاب بیضه ها؛
پروستاتیت، التهاب پروستات.

در جدی ترین موارد، اگر بلافاصله با مشورت پزشک اقدامی انجام نشود، ممکن است احتباس حاد ادرار، با ناتوانی در تخلیه مثانه، سنگ در مثانه یا مجرای ادرار که می تواند به نارسایی کلیه تبدیل شود، رخ دهد.

تشخیص

در صورت بروز یک یا چند علامت نگران کننده، ایده خوبی است که فوراً با پزشک یا اورولوژیست خود تماس بگیرید.

برای رسیدن به تشخیص دقیق تنگی مجرای ادرار، آزمایش‌ها و آزمایش‌های عملکردی مختلفی مورد نیاز است، هم برای تعیین کمیت شدت اختلال و هم برای بررسی علت زمینه‌ای و سپس مداخله با مناسب‌ترین درمان.

در طول معاینه اورولوژی، پزشک سابقه پزشکی بیمار را جمع‌آوری می‌کند تا بفهمد که آیا این اختلال ممکن است ناشی از ضربه ناشی از زمین خوردن باشد یا اینکه نتیجه جراحی قبلی است.

سپس اولین آزمایشات معمول مانند تجزیه و تحلیل ادرار (با کشت ادرار) و سواب مجرای ادرار انجام می شود.

این دو آزمایش برای بررسی وجود عفونت باکتریایی احتمالی در حال پیشرفت، ناشی از سوزاک یا کلامیدیا بسیار مفید هستند.

در این مورد، ممکن است اقدام با آنتی بیوتیک درمانی مناسب کافی باشد.

در موارد مشکوک، آزمایش های ابزاری گسترده تری لازم خواهد بود.

اورتروگرافی انتروگراد و رتروگراد

این یک آزمایش اشعه ایکس است که به مجرای ادرار و مثانه اجازه می دهد تا با استفاده از ماده حاجب قابل مشاهده باشد.

ممکن است آزاردهنده و دردناک باشد، اما برای تشخیص تنگی ضروری است.

در هر صورت فقط باید توسط پزشکان مجرب انجام شود.

در مرحله اول، اورتروگرافی آنتروگراد یا سیستورتروگرافی، ماده حاجب از طریق یک کاتتر کوچک به مجرای ادرار تزریق می شود.

این کار کل مجرای ادرار قدامی را تجسم می کند و وجود ناهنجاری ها را بررسی می کند.

مرحله دوم که رتروگراد یا آنالیز ادرار نامیده می شود، در عوض کل مجرای ادرار، از جمله قسمت خلفی تا پروستات را مطالعه می کند.

این آزمایش با پر کردن کامل مثانه با ماده حاجب انجام می شود.

هنگامی که مثانه پر است، از بیمار خواسته می شود که ادرار کند.

در طول این عمل، اشعه ایکس برای بررسی وجود هرگونه تنگی در طول کانال گرفته می شود.

اورتروسکوپی یا سیستوسکوپی

این آزمایش بسیار ظریف است و با بی حسی موضعی برای جلوگیری از ایجاد درد برای بیمار انجام می شود.

با وارد کردن ابزاری با دوربین بسیار کوچک به مجرای ادرار انجام می شود.

یورتروسکوپ امکان مشاهده مستقیم مجرای مجرای ادرار و وضعیت دیواره های مجرای ادرار را برای تشخیص ناهنجاری ها یا ضایعات فراهم می کند.

در طول سیستوسکوپی نیز امکان انجام بیوپسی، یعنی نمونه برداری از بافت برای تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی وجود دارد.

سونوگرافی مجرای ادرار

همزمان با اورتروگرافی رتروگراد، سونوگرافی مجرای ادرار نیز انجام می شود، به خصوص اگر بیمار مرد باشد.

این آزمایش غیر تهاجمی با پروبی انجام می شود که می تواند تصاویری برای تخمین میزان و شدت تنگی ارائه دهد.

از طرف دیگر، اگر بیمار زن باشد، سونوگرافی مجرای ادرار نتایج ضعیفی به همراه دارد.

درمان تنگی مجرای ادرار

پس از انجام تمام آزمایشات لازم و تشخیص دقیق، اورولوژیست می تواند تصمیم بگیرد که از کدام روش درمانی استفاده کند.

انتخاب نوع مداخله قطعاً به عوامل شخصی مانند سن بیمار و وضعیت کلی بالینی بستگی دارد.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

نشان‌واره 720×90 اکسپو Mariani Fratelli Expo

علاوه بر این، مورد باید با توجه به ویژگی های تنگی: اندازه، محل و علت زمینه ای نزدیک شود.

در صورت وجود تنگی مجرای ادرار با منشاء عفونی، درمان آنتی بیوتیکی برای درمان عفونت باکتریایی اعمال می شود.

لازم است بدانید که تنها راه حل مشکل و بازگشت به عملکرد طبیعی در مورد سایر علل، جراحی است.

در صورت وجود عفونت‌های مکرر دستگاه ادراری، مشکلات جدی در ادرار کردن و مشکلات کلیوی، همراه با درد شدید و مداوم، جراحی برای جلوگیری از بدتر شدن اجتناب‌ناپذیر بیماری ضروری است.

جراحی را می توان با استفاده از تکنیک های مختلفی انجام داد که با توجه به تصویر بالینی بیمار ارزیابی خواهد شد. دو روش موثر و پرکاربرد اورتروتومی اندوسکوپیک و اورتروپلاستی هستند.

اورتروتومی آندوسکوپی

برای این روش، جراح از یک آندوسکوپ استفاده می کند که در بالای آن یک اسکالپل نصب شده است که به داخل مجرای ادراری وارد می شود.

چاقوی جراحی با رسیدن به سطح باریک شدن، بافت را برش می دهد و باعث باریک شدن می شود و باز بودن مجرای مجرای ادرار را دوباره برقرار می کند.

برای اینکه بافت بهبود یابد و در عین حال دهانه درست حفظ شود، یک کاتتر فولی با انتهای قابل باد کردن برای چند روز وارد کانال می شود.

اورتروسکوپی این مزیت را دارد که یک عمل نسبتاً سریع است که نیازی به برش جراحی ندارد و میزان موفقیت خوبی برای تنگی‌های کوچک دارد.

در صورت مواجهه با تنگی وسیع، ترجیحاً جراحی مجرای ادرار انجام شود.

جراحی ادرار

اورتروپلاستی یک روش جراحی است که شامل یک عمل جراحی باز میکروسکوپی اولیه و به دنبال آن بازسازی زیبایی اندام تناسلی از طریق جراحی پلاستیک است.

این یک عملیات نسبتا طولانی است (چند ساعت) و با توجه به ظرافت منطقه درگیر، به متخصصان شایسته نیاز دارد.

اما مزیت آن، میزان موفقیت بسیار بالا و حل قطعی مشکل است.

تنگی را می توان به لطف اورتروپلاستی در یک عمل یا در چندین مرحله جراحی برطرف کرد.

در مورد یک عمل جراحی، جراح ممکن است مداخله کند

اورتروپلاستی آناستوموز، که در آن مجرای مجرای ادرار به صورت عرضی بریده می شود و قطعه آسیب دیده جدا می شود، با بخیه های بعدی استامپ ها.
اورتروپلاستی با مخاط باکال، که در آن کانال به صورت طولی باز می شود و در محل باریک شدن مخاط باکال (پچ) اضافه می شود.

اما مواردی وجود دارد که تنگی به بیش از یک عمل جراحی نیاز دارد که با فاصله حداقل شش ماه انجام می شود.

در این شرایط دو نوع عملیات قابل انجام است:

اورتروپلاستی آلت تناسلی: آلت تناسلی به طور کامل باز می شود و مجرای ادرار آسیب دیده خارج می شود تا با بخشی از مخاط باکال جایگزین شود. این پس از چند ماه به شکل لوله‌ای در می‌آید و به کانال جدید مجرای ادرار تبدیل می‌شود. در این موارد، بین عمل‌ها، بیمار باید از یک گوشت جایگزین که در امتداد شکم آلت تناسلی قرار می‌گیرد برای ادرار کردن استفاده کند. هنگامی که کل فرآیند بازسازی پلاستیک کامل شد، عملکرد مجرای ادرار به حالت اولیه خود باز می گردد.
اورتروپلاستی در مجرای ادرار پیازی: مجرای مجرای ادرار چند سانتی متر بریده شده و باز گذاشته می شود و به بافت آسیب دیده اجازه می دهد خود به خود بهبود یابد. پس از چند ماه، زمانی که بهبودی کامل شد، دوباره بسته می‌شود و مجرای ادرار آسیب‌دیده می‌تواند عملکرد طبیعی خود را از سر بگیرد. در این حالت، در طول دوره انتقال، بیمار از طریق پرینئوستومی، یک دهانه مصنوعی که بین مقعد و کیسه بیضه قرار می گیرد، ادرار می کند.

تنگی، آخرین نوع عمل جراحی استنت گذاری حالب است

این نوع روش به ویژه برای بیماران بسیار مسن که امکان مداخله با تکنیک های قبلی وجود ندارد، توصیه می شود.

استنت گذاری مجرای ادرار یک روش آندوسکوپی است که شامل وارد کردن یک لوله کوچک (به نام استنت) در نقطه ای که تغییر شکل وجود دارد، به منظور باز نگه داشتن کانال است.