جفت سرراهی: تعریف، علل، عوامل خطر، علائم، طبقه بندی

By کریستیانو آنتونینو On دسامبر 29، 2022

جفت سرراهی (یا "جفت پریویا") یکی از اورژانس های مامایی در سه ماهه سوم بارداری است که از نظر آناتومیکی جفت در نزدیکی یا بالای دهانه رحم، جلوی قسمت تظاهر جنین (سر، شانه ها) قرار دارد. ، پادیس)

جفت سرراهی اغلب به عنوان "جفت کم" نیز شناخته می شود: این دو اصطلاح مترادف هستند

آنها در واقع دقیقاً همان چیزی را نشان می دهند.

جفت سرراهی بقای جنین را کاهش می دهد و در موارد شدید و درمان نشده می تواند هم برای زن و هم برای جنین کشنده باشد.

وازا سرراهی و جفت سرراهی

Vasa previa (یا 'vasa previa' یا 'vasa previ') را می توان نوعی جفت سرراهی در نظر گرفت، با این حال این دو حالت متمایز هستند.

ساده سازی مفاهیم:

در وازا سرراهی رگ های خونی حامل تغذیه جنین در جلو یا نزدیک دهانه رحم قرار دارند.
برعکس در جفت سرراهی (یا "جفت پایین") این خود جفت است که در جلو یا نزدیک دهانه رحم قرار می گیرد.

در هر دو مورد، خطرات هم برای زن و هم برای جنین زیاد است.

تاریخچه

این بیماری اولین بار در سال 1685 توسط پزشک فرانسوی پل پورتال (1630-1703) توصیف شد.

میزان ابتلا به این بیماری در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم افزایش یافت.

همهگیرشناسی

جفت سرراهی حدود 0.5 درصد از حاملگی ها را تحت تأثیر قرار می دهد، بنابراین از هر 200 تولد در یک مورد در سراسر جهان رخ می دهد، اما به طور گسترده ای بر اساس منطقه متفاوت است.

با این حال، پس از چهار سزارین، 10 درصد از حاملگی ها را تحت تأثیر قرار می دهد، که بر اهمیت یک یا چند سزارین قبلی در میان عوامل خطر جفت سرراهی تأکید می کند.

پیشنهاد شده است که میزان جفت سرراهی به دلیل افزایش نرخ سزارین در حال افزایش است.

دلایل تنوع منطقه ای ممکن است شامل قومیت و رژیم غذایی باشد.

گسترش جفت سرراهی در آفریقا

نرخ جفت سرراهی در جنوب صحرای آفریقا کمترین میزان در جهان است و به طور متوسط 2.7 در هر 1000 بارداری است.

علیرغم شیوع کم، این بیماری تأثیر عمیقی در آفریقا داشته است زیرا با پیامدهای نامطلوب برای مادر و کودک مرتبط است.

شایع ترین پیامد مادری جفت سرراهی از دست دادن خون شدید قبل یا بعد از تولد (خونریزی قبل از زایمان و خونریزی پس از زایمان) است که یکی از دلایل اصلی مرگ و میر مادران و نوزادان در بسیاری از کشورهای آفریقایی مانند تانزانیا است.

عوامل خطر جفت سرراهی در میان زنان آفریقایی شامل بارداری های قبلی، مصرف الکل قبل از تولد و مراقبت های ناکافی زنان است.

در شمال آفریقا، جفت سرراهی در 6.4 در هر 1000 بارداری رخ می دهد.

شیوع در آسیا

سرزمین اصلی چین با میانگین 12.2 در هر 1000 بارداری، بالاترین شیوع جفت سرراهی را در جهان دارد.

به طور خاص، جفت سرراهی در جنوب شرقی آسیا شایع تر است، اگرچه دلیل آن هنوز مطالعه نشده است.

عوامل خطر زیادی برای جفت سرراهی در زنان آسیایی وجود دارد، از جمله بارداری در زنان 35 ساله یا بالاتر (سن مادری پیشرفته) یا در زنانی که سزارین قبلی داشته اند، حاملگی های متعدد داشته اند و دچار سقط جنین یا سقط جنین شده اند. در گذشته.

در مقایسه با سایر کشورهای آسیایی، جفت سرراهی در ژاپن (13.9 در 1000) و کره (15 در 1000) شایع تر است.

در خاورمیانه، میزان جفت سرراهی هم در عربستان سعودی (7.3 در هر 1000) و هم در اسرائیل (4.2 در هر 1000) کمتر است.

قاره ای که بعد از آسیا بیشترین میزان جفت سرراهی را دارد استرالیا است

حدود 9.5 از هر 1000 زن باردار را مبتلا می کند.

محققان علاقه مند به این نرخ ها، ویژگی و حساسیت اسکن های ناهنجاری جنین را آزمایش کردند.

مشخص شد که آستانه تعیین کننده جفت سرراهی (بر اساس نزدیکی جفت به دهانه رحم) باید کاهش یابد تا دقت تشخیص بهبود یابد و از مثبت کاذب منجر به غربالگری جلوگیری شود.

شیوع در اروپا و ایتالیا

جفت سرراهی در اروپا و ایتالیا در حدود 3.6 در هر 1000 بارداری رخ می دهد.

انتشار در آمریکای مرکزی/جنوبی

در آمریکای مرکزی و جنوبی، جفت سرراهی در حدود 5.1 در هر 1000 بارداری رخ می دهد.

انتشار در آمریکای شمالی

در آمریکای شمالی، جفت سرراهی در 2.9 مورد در هر 1000 بارداری رخ می دهد.

تفاوت‌های قومیتی نشان می‌دهد که زنان سفیدپوست نسبت به زنان سیاه‌پوست کمتر احتمال دارد جفت سرراهی را تجربه کنند.

علاوه بر این، موارد بیشتری از جفت سرراهی در زنان از مناطق کم درآمد یافت می شود که با مراقبت ناکافی بارداری مرتبط است.

با توجه به جمعیت شناسی اجتماعی-اقتصادی آمریکای شمالی، زنان سیاه پوست بیشتر از مناطق کم درآمد هستند و بنابراین احتمال ابتلا به جفت سرراهی بیشتر است.

بروز جفت سرراهی در ایالات متحده احتمالاً به دلیل افزایش نرخ سزارین در حال افزایش است.

علائم و نشانه های جفت سرراهی

علائم و نشانه های اصلی شامل خونریزی واژینال است که در نیمه دوم بارداری رخ می دهد.

این خونریزی به رنگ قرمز روشن است و با درد همراه نیست.

این معمولا در حدود هفته 32 بارداری رخ می دهد، اما می تواند حتی زودتر رخ دهد.

بیش از نیمی از زنان مبتلا به جفت سرراهی (51.6٪) قبل از زایمان خونریزی دارند.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

این خونریزی اغلب خفیف شروع می شود و ممکن است با افزایش ناحیه جدا شدن جفت افزایش یابد.

اگر خونریزی بعد از هفته 24 بارداری اتفاق بیفتد باید به جفت سرراهی شک کرد.

خونریزی بعد از زایمان تقریباً در 22٪ از مبتلایان رخ می دهد.

زنان همچنین ممکن است به عنوان موردی از درگیر نشدن سر جنین ظاهر شوند.

جفت سرراهی اساساً وارد کردن غیر طبیعی جفت در سطح داخلی رحم است.

رحم را به صورت یک لبه بطری که به صورت وارونه قرار داده شده است، تصور کنید که ضخیم ترین قسمت آن بدنه رحم و رحم است. گردن بطری مربوط به دهانه رحم است.

جفت به طور معمول می تواند روی تمام سطح بطری (مانند یکی از طرفین یا در قسمت پایینی که در بالا قرار دارد) بنشیند، اما - در مورد جفت سرراهی - روی گردن بطری می نشیند. «بطری»، ناحیه‌ای که با گذشت ماه‌ها، برای آماده شدن برای زایمان دچار انقباض می‌شود و نوزاد در لحظه تولد از آن عبور می‌کند.

بیشتر اوقات، با رشد رحم، جفت به سمت بالا حرکت می کند و همه چیز خود به خود حل می شود. از طرف دیگر در جفت سرراهی جفت تا پایان بارداری پایین می ماند.

به طور خلاصه، جفت سرراهی زمانی اتفاق می‌افتد که، بلافاصله پس از لقاح، جنین در رحم مادر در نقطه‌ای از بخش تحتانی خود لانه می‌کند: واقعیتی که نمی‌توان از قبل پیش‌بینی کرد.

علت دقیق جفت سرراهی ناشناخته است

فرض بر این است که مربوط به عروق غیرطبیعی آندومتر ناشی از اسکار یا آتروفی ناشی از تروما، جراحی یا عفونت های مکرر قبلی است.

این عوامل ممکن است رشد افتراقی بخش تحتانی را کاهش دهند و در نتیجه با پیشرفت بارداری، موقعیت جفت به سمت بالا جابجا شود.

موارد زیر به عنوان عوامل خطر جفت سرراهی شناسایی شده اند

جفت سرراهی قبلی (نرخ عود 4-8%)
یک یا چند سزارین
میومکتومی؛
آسیب آندومتر ناشی از کورتاژ؛
سقط جنین قبلی؛
تولد دوقلو؛
جنین بزرگ؛
مراقبت ناکافی زنان؛
وضعیت اقتصادی-اجتماعی پایین؛
قرار دادن بند ناف به صورت ماهیچه ای؛
آسیب شناسی های مختلف جفت (لوب های ساکنتوریال، جفت دو قسمتی، یعنی دو لبه ...)؛
نوزاد در موقعیت غیرعادی: ابتدا باسن یا عرضی (به صورت افقی روی رحم دراز کشیده است). ارائه نادرست در حدود 35٪ موارد یافت می شود.
ضربه، عفونت یا جراحی که رحم را درگیر می کند.

زنان زیر 20 سال بیشتر در معرض خطر هستند و زنان بالای 35 سال با افزایش سن بیشتر در معرض خطر هستند.

زنانی که حاملگی های قبلی (چند زایی)، به ویژه تعداد زیادی حاملگی نزدیک داشته اند، به دلیل آسیب رحم در معرض خطر بیشتری هستند.

سیگار کشیدن در دوران بارداری و مصرف کوکائین در دوران بارداری بدون شک عوامل مستعد کننده هستند.

زنان دارای جفت بزرگ از دوقلوها یا اریتروبلاستوز در معرض خطر بیشتری هستند.

قومیت یک عامل خطر بحث برانگیز است، با برخی از مطالعات نشان می دهد که افراد آسیایی و آفریقایی-آمریکایی در معرض خطر بیشتری هستند، اما برخی دیگر هیچ تفاوتی پیدا نمی کنند.

جفت سرراهی خود یک عامل خطر برای جفت آکرتا است.

مصرف الکل در دوران بارداری قبلا به عنوان یک عامل خطر ذکر شده بود، اما این عامل خطر از آن زمان حذف شده است (با این حال، این واقعیت باقی می ماند که الکل برای زنان باردار توصیه نمی شود).

طبقه بندی

به طور سنتی، چهار درجه از جفت سرراهی استفاده می‌شد، اما اکنون به سادگی بین «موارد اصلی» و «موارد جزئی» تمایز قائل می‌شود:

جفت مینور: در بخش تحتانی رحم قرار دارد، اما لبه پایینی سیستم عمل داخلی را پوشش نمی دهد.
جفت ماژور: در قسمت تحتانی رحم قرار دارد و لبه تحتانی آن، سیستم داخلی را می پوشاند.

جفت سرراهی را نیز می توان به صورت زیر طبقه بندی کرد:

جفت جانبی: زمانی که جفت به سمت لبه دهانه رحم به پایان می رسد.
جفت حاشیه ای: زمانی که جفت نزدیک به لبه دهانه رحم، حدود 2 سانتی متر از دهانه داخلی دهانه رحم به پایان می رسد.
جفت مرکزی: زمانی که جفت به دهانه رحم ختم می شود که به نوبه خود به دو قسمت تقسیم می شود
جفت مرکزی کامل: زمانی که جفت به طور کامل دهانه رحم را می پوشاند
جفت مرکزی جزئی: زمانی که جفت تا حدی دهانه رحم را می پوشاند