داروهای ضد افسردگی: چه هستند، برای چه هستند و چه انواعی وجود دارند

By کریستیانو آنتونینو On ژوئیه 21، 2022

داروهای ضد افسردگی دسته‌ای از داروها هستند که در دسته روان‌داروها قرار دارند و در درمان بیماری‌های مختلف روانپزشکی استفاده می‌شوند.

داروهای ضدافسردگی علیرغم نامشان، نه تنها در درمان افسردگی، بلکه در درمان سایر شرایط مانند اختلالات اضطرابی (اضطراب عمومی و حملات پانیک)، اختلال وسواس فکری جبری، اختلالات خوردن، اختلال استرس پس از ضربه اختلالات جنسی (مانند انزال زودرس یا پارافیلیای پاتولوژیک) و برخی اختلالات ناشی از هورمون (مانند دیسمنوره، گرگرفتگی های بعد از یائسگی یا اختلال نارسایی پیش از قاعدگی).

برخی از این داروها به تنهایی یا همراه با داروهای ضد تشنج (مانند کاربامازپین یا والپروات)، ممکن است برای درمان اختلال نقص توجه و بیش فعالی (ADHD) و سوء مصرف مواد استفاده شوند.

داروهای ضد افسردگی گاهی اوقات برای درمان سایر موارد غیرروانپزشکی شرایطی مانند میگرن، درد مزمن، شب ادراری، فیبرومیالژیا، اختلالات خواب یا خروپف.

داروهایی که معمولاً با این دسته مرتبط هستند عبارتند از: مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز (MAOIs)، ضد افسردگی‌های سه حلقه‌ای (TCAs)، مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) و مهارکننده‌های بازجذب سروتونین-نورآدرنالین (SNRIs)، و ضد افسردگی‌های غیر معمول (یا نسل دوم).

اثربخشی، مکانیسم اثر و عوارض جانبی آنها به طور مداوم در حال بررسی است و آنها را به یکی از گروه‌های دارویی که بیشتر مورد مطالعه قرار گرفته‌اند تبدیل می‌کند.

انواع داروهای ضد افسردگی

بسیاری از ترکیبات تایید شده برای درمان افسردگی وجود دارد که می‌توان آنها را بر اساس مکانیسم اصلی اثرشان طبقه‌بندی کرد، عمدتاً به مهارکننده‌های بازجذب مونوآمین (که فرآیندهای بازیابی این انتقال‌دهنده‌های عصبی را مسدود می‌کنند)، مهارکننده‌های آنزیم تخریب‌کننده (مانند MAOI) و آگونیست‌های گیرنده/ آنتاگونیست ها (یعنی داروهایی که می توانند کلیدهای بیولوژیکی خاصی را فعال یا غیرفعال کنند).

سایر داروهایی که به طور رسمی برای سایر اختلالات تأیید شده اند و در دسته داروهای ضد افسردگی قرار نمی گیرند نیز دارای اثر ضد افسردگی هستند، اما محدودیت های استفاده از آنها (مثلاً به دلیل نمایه عوارض جانبی ضعیف، احتمال سوء مصرف، تحمل طولانی مدت ضعیف) در مورد استفاده از آنها برای این منظور بحث و جدل ایجاد کرده اند و علاوه بر این، تجویز شرایطی غیر از مواردی که به طور رسمی تایید شده اند، علیرغم اثربخشی برتر احتمالی، همیشه یک خطر را نشان می دهد.

به عنوان مثال، داروهای ضد روان پریشی با دوز پایین و بنزودیازپین ها ممکن است برای مدیریت افسردگی استفاده شوند (حتی علاوه بر یک داروی ضد افسردگی)، اگرچه استفاده از بنزودیازپین ها ممکن است باعث وابستگی و سایر عوارض جانبی آنتی سایکوتیک ها شود.

تا اواخر دهه 1950 از مواد افیونی برای درمان افسردگی شدید و تا اواسط دهه 1960 از آمفتامین ها استفاده می شد.

هم افیون ها و هم آمفتامین ها پاسخ درمانی بسیار سریعی را القا می کنند و در عرض بیست و چهار تا چهل و هشت ساعت نتایج را نشان می دهند و شاخص های درمانی آنها بیشتر از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای است.

در یک مطالعه کوچک که در سال 1995 منتشر شد، بوپرنورفین اپیوئیدی کاندید مناسبی برای درمان افسردگی شدید و مقاوم به درمان بود.

اخیراً، سایر مواد سوء مصرف‌کننده مانند کتامین یا سیلوسایبین، که به‌طور مناسب مورد استفاده قرار می‌گیرند، اثرات ضد افسردگی مشخص و سریعی از خود نشان داده‌اند و مشتقات آنها احتمالاً اساس نسل آینده داروها را تشکیل می‌دهند.

برخی از عصاره‌های با منشأ طبیعی که اغلب به عنوان مکمل غذایی طبقه‌بندی می‌شوند، اثر ضد افسردگی نیز نشان می‌دهند (اگرچه میزان تأثیر آنها گاهی مورد تردید قرار گرفته است): به عنوان مثال، عصاره مخمر سنت جان به‌عنوان یک داروی ضد افسردگی به‌ویژه در اروپا استفاده می‌شود. نشان داده شده است که برخی از پروبیوتیک ها علائم اضطراب و افسردگی را در آزمایشات بالینی و مدل های حیوانی بهبود می بخشند و ارتباط بین روده و سلامت روان را برجسته می کنند. استیل ال کارنیتین در یک مطالعه اثر سریعی را در درمان دیستیمیا نشان داد. اینوزیتول در یک مطالعه یک اثر ضد اضطراب قابل مقایسه با فلوکستین را نشان داد. آدنوزیل متیونین (SAMe) به طور گسترده ای به عنوان یک جایگزین طبیعی برای داروهای ضد افسردگی تبلیغ می شود. نیکوتین با تحریک ترشح دوپامین و نوراپی نفرین و حساسیت زدایی گیرنده های نیکوتین در نتیجه تحمل به عنوان یک ضد افسردگی عمل می کند.

داروهای اصلی ضد افسردگی

در جدول زیر دسته‌های اصلی داروهای ضد افسردگی را با مواد فعال مربوطه فهرست می‌کنیم:

TCA (داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای)
ایمی پرامین، آمی تریپتیلین، کلومیپرامین، دوکسپین، دوسولپین، تریمیپرامین، نورتریپتیلین،
MAOIs (مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز)
ترانیل سیپرومین، فنلزین، ایزوکاربوکسازید، موکلوبماید
SSRI ها (مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین)
سیتالوپرام، اسیتالوپرام، پاروکستین، فلوکستین، فلووکسامین، سرترالین
NaRIs (مهارکننده‌های بازجذب نورآدرنالین)
reboxetine
SNRI ها (مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین)
ونلافاکسین، دولوکستین
NDRIs (مهارکننده‌های بازجذب نورآدرنالین-دوپامین)
بوپروپیون
دیگران

میرتازاپین، ترازودون، آگوملاتین، تیانپتین، سولپیراید\ آمیلسوپراید، میانسرین

معیارهای تجویز داروی ضد افسردگی

در حال حاضر نمی توان تعیین کرد که کدام تغییر خاص در عملکرد مغز علت اختلال افسردگی در یک بیمار خاص است، بنابراین نمی توان پیش بینی کرد که کدام دارو در درمان این بیماری موثرتر است.

داروهای ضد افسردگی مختلف توانایی تقریباً قابل مقایسه ای برای کاهش علائم (در مورد اختلال شدید و مداوم) و جلوگیری از عود افسردگی (در مقایسه با دارونما) نشان داده اند و در عین حال تفاوت های قابل توجهی را در نمایه عوارض جانبی و ثانویه نشان می دهند. (فعال سازی، آرام بخش، ضد اضطراب و غیره).

بر این اساس، انتخاب داروی ضد افسردگی عمدتاً بر اساس ارزیابی مشخصات عوارض جانبی و تحمل آن برای یک بیمار معین است، به همین دلیل است که انتخاب معمولاً بر روی یک SSRI\SNRI است.

در این راستا، در سال 2003، SOPSI (انجمن آسیب‌شناسی روانی ایتالیا) نظرسنجی را بر روی نمونه‌ای از 750 روان‌پزشک ایتالیایی انجام داد، که 28 سؤال چندگزینه‌ای برای بررسی حوزه تشخیص و درمان دارویی اختلالات افسردگی به آنها داده شد.

در میان جنبه های مختلف بررسی شده توسط این نظرسنجی، یک جنبه خاص ارزیابی شده، معیارهای انتخاب بین یک SSRI و یک داروی موثر بر نورآدرنالین بود.

با توجه به نتایج، تجویز یک داروی ضد افسردگی SSRI در تصاویری که با مولفه اضطراب و بیقراری مشخص مشخص می‌شوند، ترجیح داده می‌شود، در حالی که داروهای نورآدرنرژیک در تصاویر مالیخولیایی و در شخصیت‌های پیش‌حالتی اجتنابی و منفعل بیشتر نشان داده می‌شوند.

درمان معمولاً برای چند هفته قبل از ارزیابی اثربخشی آن (که در چند هفته اول درمان شروع شده و افزایش می‌یابد) طولانی می‌شود و در صورت عدم بهبود قابل توجه، تنظیم درمانی (تغییر دوز یا تغییر به داروی دیگر) انجام می‌شود. را می توان برای پیروی از روش آزمون و خطا انتخاب کرد.

یک پروتکل درمانی قابل استفاده ممکن است آن چیزی باشد که توسط نتایج کارآزمایی STAR*D (جایگزین های درمانی متوالی برای تسکین افسردگی) که یکی از بزرگترین مطالعات انجام شده در مورد این موضوع است، پیشنهاد شده است.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

برخی از نویسندگان و موسسات استفاده از SSRIs\SNRI را به عنوان درمان خط اول افسردگی به دلیل نسبت ضعیف اثربخشی به عوارض جانبی مورد انتقاد قرار می‌دهند.

مهار کننده های انتخاب مجدد سروتونین انتخابی (SSRIs)

مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) دسته‌ای از داروهای ضد افسردگی هستند که به عنوان استاندارد فعلی برای درمان دارویی افسردگی در نظر گرفته می‌شوند، زیرا با مشخصات عوارض جانبی مطلوب و سمیت کم مشخص می‌شوند.

یک علت احتمالی (یا علت همزمان) افسردگی، مقدار ناکافی سروتونین است، یک انتقال دهنده عصبی که همچنین در مغز برای انتقال سیگنال ها بین نورون ها استفاده می شود.

اعتقاد بر این است که SSRI ها با افزایش غلظت سروتونین در سیناپس ها با جلوگیری از بازجذب آن (فرایند بیولوژیکی بازیابی و بازیافت انتقال دهنده های عصبی) کار می کنند.

اولین کسانی که یک SSRI، فلوکستین را کشف کردند، کلاوس اشمیگل و برایان مولوی از الی لیلی بودند.

این دسته از داروها شامل:

سیتالوپرام (الوپرام، سروپرام در ایتالیا؛ سلکسا در ایالات متحده آمریکا)
اسیتالوپرام (سیپرالکس، Entact در ایتالیا، Lexapro در ایالات متحده)
فلوکستین (فلوکسرن، فلوکستین عمومی در ایتالیا؛ پروزاک در ایتالیا و ایالات متحده آمریکا)
فلووکسامین (دومیروکس، فوارین، ماورال، فلووکسامین عمومی در ایتالیا؛ لووکس در ایالات متحده)
پاروکستین (Daparox، Eutimil، Serupin، Seroxat، Stiliden، Paroxetine ژنریک در ایتالیا، Paxil در ایالات متحده)
سرترالین (Tatig، سرترالین عمومی در ایتالیا؛ Zoloft در ایتالیا و ایالات متحده آمریکا)

به طور معمول، این داروهای ضد افسردگی نسبت به داروهای سه حلقه ای یا مهارکننده های مونوآمین اکسیداز اثرات نامطلوب کمتری دارند، اگرچه عوارض جانبی مانند خواب آلودگی، خشکی دهان، تحریک پذیری، اضطراب، بی خوابی، کاهش اشتها، و کاهش میل و ظرفیت جنسی ممکن است رخ دهد.

برخی از عوارض جانبی ممکن است با عادت کردن فرد به دارو کاهش یابد، اما سایر عوارض جانبی ممکن است پایدار باشند.

اگرچه نسبت به نسل اول داروهای ضد افسردگی ایمن تر است، اما SSRI ها ممکن است برای بسیاری از بیماران کارایی نداشته باشند، اما اثربخشی کمتری نسبت به کلاس های قبلی داروهای ضد افسردگی دارند.

مقاله ای توسط دو محقق ارتباط بین کمبود سروتونین و علائم افسردگی را زیر سوال برد و اشاره کرد که اثربخشی درمان SSRI چنین ارتباطی را اثبات نمی کند.

تحقیقات نشان می‌دهد که این داروها ممکن است با فاکتورهای رونویسی معروف به "ژن ساعت" که ممکن است در خواص اعتیادآور داروها (سوء مصرف مواد) و احتمالاً چاقی نقش داشته باشد، تداخل داشته باشند.