ترومای قفسه سینه: پارگی دیافراگم و خفگی ضربه ای (خرد شدن)

By کریستیانو آنتونینو On سپتامبر 8، 2022

سلامتی لغزنده

چندین آسیب خاص وجود دارد که می تواند در محل ترومای قفسه سینه رخ دهد، این آسیب ها معمولاً همراه با سایر آسیب های شایع تر رخ می دهند و می توانند تظاهرات بیماران را پیچیده کنند.

مواردی که در اینجا مورد بحث قرار می گیرند عبارتند از پارگی دیافراگم، پارگی برونش و خفگی تروماتیک.

انواع ضربه به قفسه سینه: پارگی دیافراگم

پارگی دیافراگم می تواند منجر به عبور محتویات شکمی از قاعده قفسه سینه / بالای شکم شود و فضایی را در حفره سینه اشغال کند.

این اغلب تظاهرات اولیه هموتوراکس یا پنوموتوراکس را تقلید می کند.

شایع ترین علت این آسیب تصادفات وسایل نقلیه موتوری با ترومای نافذ شکم به عنوان یک ثانیه دور است.

انتظار می رود پریشانی تنفسی اغلب با حساسیت شکمی و در برخی موارد، وجود صداهای روده در حفره سینه همراه است.

اغلب تشخیص آن در یک محیط صحرایی دشوار است و آسیب با پنومو/هموتوراکس اشتباه گرفته می شود.

سمت چپ به دلیل موقعیت کبد در سمت راست و جلوگیری از عبور روده ها از دیافراگم پاره شده بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرد.

مدیریت:

مدیریت پارگی دیافراگم بر تامین 100% اکسیژن از طریق ماسک غیر تنفس مجدد، قرار دادن IV با سوراخ بزرگ و درمان هر گونه هیپوولمی/هیپوکسمی در حال توسعه متمرکز است.

ارزیابی مجدد مکرر برای ایجاد از دست دادن خون حاد یا افزایش مشکل تنفسی برای مدیریت حیاتی است زیرا بیماران ممکن است به سرعت به دلیل مشکل در تهویه یا به دلیل از دست دادن خون سریع جبران کنند.

ترومای قفسه سینه با پارگی برونش

پارگی برونش معمولاً در اثر آسیب نافذ و به ندرت ناشی از ضربه شدید نیروی بلانت است.

هر مکانیسم آسیبی که به اندازه کافی مهم باشد که باعث آسیب مستقیم به درخت برونش شود، اغلب به ریه و پلور اطراف نیز آسیب می رساند.

این منجر به یک آسیب پیچیده می شود که عناصر مشترکی از هموتوراکس، پنوموتوراکس، خونریزی آلوئولی و آسیب ساختاری به قفسه سینه دارد.

بیماران مبتلا به پارگی برونش اغلب دچار دیسترس تنفسی می شوند که به دلیل قطع شدن راه هوایی و هیپوولمی ناشی از از دست دادن قابل توجه خون در بافت ریه، کمترین پاسخ به اکسیژن را دارد.

در ارزیابی، این بیماران اغلب صداهای «ترد» یا تند نفس در ناحیه آسیب دیده خواهند داشت، زیرا برونش آسیب دیده با هر چرخه تنفسی فرو می‌ریزد و دوباره باز می‌شود.

استریدور، یک سوت با صدای بلند، در صورتی که نایژه و/یا نای ساقه اصلی آسیب دیده باشد نیز ممکن است.

مدیریت: مدیریت بر کنترل راه هوایی آسیب دیده و جلوگیری از از دست دادن خون/هوا در بافت ریه و حفره سینه ای که آن را احاطه کرده است متمرکز است.

با تلاش برای گرفتن لوله تراشه دیستال به بخش آسیب دیده، راه هوایی را کنترل کنید. اغلب این به معنای لوله گذاری برونش ساقه اصلی است.

فشار بالون لوله ET باد شده در انتهای لوله می تواند با ایجاد فشرده سازی مستقیم به زخم به کاهش خونریزی کمک کند.

برای جلوگیری از افت فشار خون عمیق زیر 100 میلی‌متر جیوه سیستولیک، تنفس و تهویه را با تأمین 20 درصد اکسیژن از طریق غیر تنفس مجدد محدود کنید و با قرار دادن حفره‌های بزرگ IV و ارائه مایعات IV در مقادیر معقول (معمولاً 500 میلی‌لیتر/کیلوگرم کل در بولوس‌های 90 میلی‌لیتر) کنترل گردش خون را به دست آورید. .

آسیب یاتروژنیک (ناشی از مداخله) در این بیماران شایع است. لوله گذاری ممکن است با افزایش فشار هوایی که به داخل ریه می رود به پنوموتوراکس تنشی کمک کند.

خون اضافی که ناحیه دیستال نایژه را پر می کند می تواند تمام نواحی ریه را قطع کند و منجر به هیپوکسی شود و تهویه ناکافی ریه آسیب دیده نیز می تواند به هیپوکسی کمک کند.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

نیازی به گفتن نیست که این بیماران به شدت بیمار هستند و در مسیر رفتن به مرکز تروما نیاز به ارزیابی مجدد مستمر دارند.

آسفیکسی تروماتیک

آسفیکسی تروماتیک یک سندرم دراماتیک و فوق حاد است که پس از ضربه شدید قفسه سینه به طور موقت مکانیک قلبی ریوی را مختل می کند.

نیروهای له کننده ناگهانی و شدید روی قفسه سینه منجر به برگشت جریان خون (رفلاکس) از سمت راست قلب از طریق ورید اجوف فوقانی و به داخل وریدهای بزرگ می شود. گردن و سر

این می تواند منجر به تغییر تقریباً فوری در وضعیت روانی، تشنج یا نقص عصبی جدید شود. چند ثانیه تا چند دقیقه پس از خونریزی زیر ملتحمه دو طرفه، ادم، تورم زبان، صورت قرمز روشن و سیانوز اندام فوقانی معمولا ایجاد می شود.

مدیریت: مدیریت حمایت می‌کند مگر اینکه آسیب‌های مسلط دیگری وجود داشته باشد.

این وضعیت چشمگیر و نگران کننده است اما به ندرت تهدید کننده زندگی است.

به این ترتیب یک ارزیابی کامل برای قفسه سینه، شکم، ستون فقرات، و صدمات جمجمه ای ضروری است.

اگر به دلیل تغییرات در علائم حیاتی یا تظاهرات بیمار نشان داده شد، درمان را با اکسیژن، مایعات IV آغاز کنید و بیمار را روی مانیتور قرار دهید.