Emergency Live | First aid in drowning children, new intervention modality suggestion

غرق شدن در آب نمک یا استخر شنا: درمان و کمک های اولیه

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 24، 2022

غرق شدگی در پزشکی به شکلی از خفگی حاد ناشی از یک علت مکانیکی بیرونی بدن، ناشی از این واقعیت است که فضای آلوئولی ریوی - که معمولاً توسط گاز اشغال می شود - به تدریج توسط یک مایع (به عنوان مثال آب نمک در مورد) اشغال می شود. غرق شدن دریا یا آب کلردار در صورت غرق شدن در استخر)

مایع از طریق راه هوایی فوقانی وارد ریه ها می شود، به عنوان مثال، زمانی که سوژه کاملاً هوشیاری خود را از دست می دهد و به زیر سطح مایع می رسد، یا زمانی که هوشیار است اما توسط مایع به پایین تر از سطح مایع رانده می شود. یک نیروی خارجی (مثلاً موج یا بازوهای مهاجم) و با بازدم قبل از بازگشت به سطح، هوا در ریه ها تمام می شود.

غرق شدگی - بالقوه کشنده در عرض چند دقیقه - همیشه کشنده نیست، با این حال: در برخی موارد می توان با مانورهای احیای مناسب با موفقیت درمان کرد.

مرگ بر اثر غرق شدن در طول تاریخ به عنوان مجازات اعدام برای برخی جنایات، به عنوان مثال جرم خیانت در قرون وسطی مورد استفاده قرار می گرفت.

مهم: اگر یکی از عزیزان قربانی غرق شدگی شده است و شما نمی دانید چه کاری باید انجام دهید، ابتدا با اورژانس با شماره تلفن اورژانس تماس بگیرید.

شدت غرق شدن به 4 درجه تقسیم می شود:

درجه 1: قربانی مایعات را استنشاق نکرده است، به خوبی تهویه می کند، اکسیژن رسانی خوبی به مغز دارد، هیچ اختلالی در هوشیاری ندارد، بهزیستی را گزارش می دهد.

درجه 2: قربانی مایعات را به میزان جزئی استنشاق کرده است، ترقه های ترقه و/یا اسپاسم برونش قابل تشخیص است، اما تهویه کافی است، هوشیاری سالم است، بیمار اضطراب نشان می دهد.

درجه 3: قربانی مقادیر مجزای مایعات را استنشاق کرده است، رال، برونکواسپاسم و پریشانی تنفسی، هیپوکسی مغزی را با علائمی از بی نظمی تا پرخاشگری، تا حالت خواب آلودگی، آریتمی قلبی ایجاد می کند.

درجه 4: قربانی مقدار زیادی مایع استنشاق کرده یا تا زمان ایست قلبی و مرگ در حالت هیپوکسیک باقی مانده است.

مهم: جدی ترین علائم غرق شدگی زمانی رخ می دهد که مقدار آب استنشاق شده از 10 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن، یعنی نیم لیتر آب برای فردی با وزن 50 کیلوگرم یا 1 لیتر در صورت وزن 100 کیلوگرم، رخ می دهد: اگر مقدار آب باشد. کمتر است، علائم عموماً متوسط و گذرا هستند.

غرق شدن ثانویه

غرق شدگی ثانویه به بروز عوارضی در دستگاه تنفسی و ریه ها پس از غرق شدگی، حتی چند روز پس از وقوع حادثه اشاره دارد که ناشی از تجمع آب رسوب شده در ریه ها است.

ادم ریه در ابتدا مشکل خاصی ایجاد نمی کند اما پس از چند ساعت یا حتی چند روز می تواند منجر به مرگ شود.

لازم به یادآوری است که آب کلردار استخرها حاوی ترکیبات شیمیایی زیادی است: اگر بلعیده شوند و در ریه ها باقی بمانند، باعث تحریک و التهاب به خصوص در نایژه ها می شوند.

در نهایت، به یاد داشته باشید که از نظر میکروبیولوژیکی، استنشاق آب شیرین به دلیل احتمال بالای بلعیدن ویروس ها، باکتری ها و سایر عوامل بیماری زا خطرناک است.

غرق شدن خشک

غرق شدگی خشک به بروز عوارضی در دستگاه تنفسی و ریه ها پس از غرق شدگی، حتی چندین روز پس از واقعه، ناشی از اسپاسم حنجره اشاره دارد.

بدن و مغز به اشتباه حس می‌کنند که آب در شرف ورود از راه‌های هوایی است، بنابراین برای بستن حنجره باعث اسپاسم می‌شوند و از ورود فرضی مایعات جلوگیری می‌کنند که باعث می‌شود هوا وارد بدن نشود و گاهی اوقات منجر به این می‌شود. با غرق شدن بدون غوطه ور شدن در آب می میرند.

مرگ بر اثر غرق شدن

علت مرگ در غرق شدگی هیپوکسمی است که منجر به هیپوکسی حاد و در نتیجه اختلال در عملکرد به ویژه در مغز و میوکارد با از دست دادن هوشیاری، نارسایی قلب راست و ایست قلبی می شود.

همزمان هیپرکاپنی (افزایش غلظت دی اکسید کربن در خون) و اسیدوز متابولیک رخ می دهد.

هیپوکسمی به نوبه خود در اثر ورود آب به ریه ها و/یا اسپاسم حنجره (بسته شدن اپی گلوت، که از ورود آب و هوا جلوگیری می کند) ایجاد می شود.

گسترش

در ایتالیا، تقریباً 1000 مورد جدی تصادفات آبی در هر سال وجود دارد که میزان مرگ و میر آنها به 50٪ می رسد.

طبق آمار سازمان جهانی بهداشت، سالانه حدود 5,000 کودک بین 1 تا 4 سال در اروپا جان خود را از دست می دهند و در سراسر جهان حدود 175,000 مرگ و میر ناشی از غرق شدن در 17 سال اول زندگی وجود دارد.

مرگ ناشی از غرق شدن را باید از مرگ ناگهانی در غوطه وری که ناشی از ضربه، سنکوپ رفلکس قلبی، خفگی است، تشخیص داد. بر گرداندن و عدم تعادل حرارتی

مرگ بر اثر غرق شدن: علائم و نشانه ها

مقدمه مرگ بر اثر غرق شدن چهار مرحله است:

1) مرحله سورپرایز: چند ثانیه طول می کشد و با استنشاق سریع و عمیق ممکن قبل از رفتن فرد به زیر آب مشخص می شود.

همچنین رخ می دهد:

تاکی پنه (افزایش تعداد تنفس)؛
تاکی کاردی؛
افت فشار خون شریانی ("فشار خون پایین")؛
سیانوز (پوست مایل به آبی)؛
میوز (باریک شدن قطر مردمک چشم).

2) مرحله مقاومت: حدود 2 دقیقه طول می کشد و با آپنه اولیه مشخص می شود، در طی آن فرد با بازدم از ورود مایعات به ریه ها جلوگیری می کند و در حین تلاش برای بیرون آمدن دوباره تحریک می شود، معمولاً با کشیدن دست های خود بالای سر خود در جهت حرکت بازدم. سطح آب.

در طول این مرحله، موارد زیر به تدریج رخ می دهد:

آپنه؛
وحشت؛
حرکات سریع در تلاش برای ظاهر شدن مجدد؛
هیپرکاپنیا؛
فشار خون بالا؛
ترشح زیاد آدرنالین در گردش خون؛
تاکی کاردی؛
از بین رفتن آگاهی؛
هیپوکسی مغزی؛
تشنج
کاهش رفلکس های حرکتی؛
تغییر حسی؛
آزاد شدن اسفنکتر (مدفوع و/یا ادرار ممکن است به طور غیرارادی آزاد شود).

هنگامی که سوژه با تنفس در ریه ها هوا خالی می شود، آب در امتداد راه های هوایی نفوذ می کند و باعث آپنه ناشی از بسته شدن اپی گلوت (اسپاسم حنجره) می شود، واکنشی که برای محافظت از سیستم تنفسی در برابر آب طراحی شده است اما از عبور هوا نیز جلوگیری می کند.

هیپوکسی و هیپرکاپنی متعاقباً مراکز عصبی را برای شروع مجدد تنفس تحریک می کند: این باعث می شود که گلوت به طور ناگهانی باز شود که منجر به ورود مقادیر قابل توجهی آب به ریه ها، اختلال در تبادل گاز، تغییر سورفکتانت، فروپاشی آلوئول و ایجاد آتلکتازی و شانت می شود.

3) مرحله آپنویک یا "مرگ ظاهری": حدود 2 دقیقه طول می کشد، که در آن تلاش برای ظاهر شدن مجدد، بیهوده، تا زمانی که سوژه بی حرکت بماند، کاهش می یابد.

این مرحله به تدریج با موارد زیر مشخص می شود:

قطع قطعی تنفس
میوز (انقباض مردمک)؛
از دست دادن هوشیاری
آرامش عضلانی؛
برادی کاردی شدید (ضربان قلب آهسته و ضعیف)؛
کما

4) مرحله ترمینال یا "نفس زدن": حدود 1 دقیقه طول می کشد و مشخصه های زیر است:

از دست دادن مداوم هوشیاری؛
آریتمی شدید قلبی؛
ایست قلبی؛
مرگ.

آنوکسی، اسیدوز و عدم تعادل الکترولیت و همودینامیک ناشی از خفگی منجر به اختلالات ریتم تا ایست قلبی و مرگ می شود.

یک نفر چقدر زود می میرد؟

زمان وقوع مرگ به دلیل عوامل مختلفی مانند سن، وضعیت سلامت، وضعیت آمادگی جسمانی و حالت خفگی بسیار متغیر است.

یک فرد مسن مبتلا به دیابت، فشار خون و آمفیزم ریوی در صورت غرق شدن و خفگی نسبی می تواند در کمتر از یک دقیقه هوشیاری خود را از دست داده و بمیرد، همانطور که کودکی که از آسم برونش رنج می برد.

از طرف دیگر، یک فرد بالغ و تناسب اندام که به فعالیت طولانی مدت عادت دارد (به یک ورزشکار حرفه ای یا غواص فکر کنید) در صورت خفگی ممکن است چندین دقیقه طول بکشد تا هوشیاری خود را از دست بدهد و بمیرد (حتی بیش از 6 دقیقه). اکثر موارد مرگ در یک زمان متغیر رخ می دهد که در مجموع از حدود 3 تا 6 دقیقه متغیر است، که در آن 4 مرحله توضیح داده شده در پاراگراف قبل متناوب است.

به طور معمول، آزمودنی حدود 2 دقیقه در آپنه هوشیار می ماند، سپس هوشیاری خود را از دست می دهد و 3 تا 4 دقیقه دیگر قبل از مرگ بیهوش می ماند.

غرق شدن در آب شیرین، نمک یا کلر

به طور عمده سه نوع آب وجود دارد که غرق شدن در آنها اتفاق می افتد: تازه، نمکی یا کلر.

هر نوع آب واکنش متفاوتی در بدن ایجاد می کند.

غرق شدن در آب نمک

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

آب نمک معمولی محیط های دریایی است و 4 برابر فشار اسمزی پلاسما دارد. این هیپرتونیسیته با وجود نمک های معدنی مانند سدیم، کلر، پتاسیم و منیزیم مرتبط است.

به منظور بازگرداندن هموستاز طبیعی، حرکت آب از مویرگ به آلوئول ریوی ایجاد می شود که منجر به غلظت خون، هیپرناتریمی و هیپرکلرمی می شود.

به این ترتیب، حجم خون در گردش کاهش می یابد و در ریه ها، آلوئول ها پر از مایع می شوند که باعث ادم منتشر ریوی می شود.

هیپوکسی موضعی همچنین با افزایش فشار عروق ریوی، تغییر نسبت تهویه/پرفیوژن و کاهش انطباق ریه و ظرفیت عملکردی باقیمانده، باعث انقباض عروق ریوی می شود.

غرق شدن در آب شیرین:

آب شیرین معمولی محیط های رودخانه و دریاچه است و دارای فشار اسمزی نصف فشار خون است.

به دلیل این هیپوتونیسیته، می‌تواند از سد آلوئول-مویرگی عبور کرده و در نتیجه وارد گردش خون وریدی ریوی شود و باعث هیپرولمی، همودیلوشن و هیپوناتریمی شود.

این می تواند منجر به دو برابر شدن حجم گردش شود.

این منجر به کاهش فشار خون اسمزی و در نتیجه همولیز گلبول های قرمز و هیپرکالمی می شود.

هر دوی این اثرات به طور بالقوه برای بدن جدی هستند: در حالی که افزایش پتاسیم در گردش می تواند منجر به آریتمی های بدخیم قلبی (فیبریلاسیون بطنی) شود، هموگلوبینوری ناشی از همولیز می تواند منجر به نارسایی حاد کلیه شود.

آب شیرین همچنین به پنوموسیت‌های نوع II آسیب می‌زند و سورفکتانت را دناتوره می‌کند و باعث فروپاشی آلوئولی و تشکیل آتلکتازی ریوی می‌شود.

این فرآیند به سرعت منجر به سرریز مایع به داخل ریه ها می شود که منجر به شروع ادم ریوی با کاهش انطباق ریه، افزایش شانت داخل ریوی و تغییر نسبت تهویه/پرفیوژن می شود.

از نظر میکروبیولوژیکی، این نوع استنشاق نیز به دلیل احتمال زیاد بلعیدن ویروس ها، باکتری ها و سایر عوامل بیماری زا خطرناک ترین است.

غرق شدن در آب کلردار:

آب کلردار معمولی استخرها است و به دلیل اثرات پایه های قوی (کلرات ها) مورد استفاده برای تمیز کردن آب و محیط بسیار خطرناک است.

استنشاق آنها در واقع باعث تحریک شیمیایی شدید آلوئول های ریه و در نتیجه انسداد در تولید سورفکتانت مورد نیاز برای تهویه ریه می شود.

این منجر به کاهش شدید نواحی تبادل ریه و در نتیجه فروپاشی ریه و آتلکتازی می شود.

از نقطه نظر پیش آگهی، این نوع استنشاق بدترین است و در تعداد بیشتری از موارد منجر به مرگ می شود.

یکی از ویژگی های مشترک هر سه نوع آب (اگرچه در استخرها کمتر دیده می شود) این است که غرق شدن اغلب شامل قرار گرفتن در آب با دمای پایین است، بنابراین باعث ایجاد هیپوترمی می شود که در کودکان مطلوب است، به خصوص اگر به دلیل لاغری بسیار زیاد باشند. برای کاهش چربی زیر جلدی

هنگامی که دمای مرکزی به مقادیر زیر 30 درجه سانتیگراد می رسد، تظاهرات پاتوفیزیولوژیکی تهدید کننده زندگی رخ می دهد: ضربان قلب، فشار خون و فعالیت متابولیک بدن به تدریج با شروع آسیستول یا فیبریلاسیون بطنی کاهش می یابد.

غرق شدن: چه باید کرد؟

کمک های اولیه تحت تأثیر عوامل مختلفی قرار می گیرد و در جدی ترین موارد، یقیناً نشان دهنده تقاطع واقعی بین بقا و مرگ فرد غرق شده است.

امدادگر باید:

سریعا عمل کنید؛
فرد را بازیابی کنید و او را از مایع خارج کنید (مراقب باشید زیرا یک فرد غرق شده در آب برای زنده ماندن ممکن است امدادگر را به زیر آب هل دهد)
ارزیابی وضعیت هوشیاری آزمودنی، بررسی باز بودن راه های هوایی (حضور احتمالی مخاط، جلبک، ماسه)، وجود تنفس و وجود ضربان قلب.
در صورت لزوم، احیای قلبی ریوی را آغاز کنید.
هنگام جابجایی قربانی مراقب باشید: اگر شک دارید، ستون فقرات همیشه باید به تروما مشکوک بود.
از تهویه کافی اطمینان حاصل کنید، که باعث دور شدن اطرافیان می شود.
دمای بدن قربانی را به اندازه کافی حفظ کنید، اگر قربانی هنوز مرطوب است خشک شود.
انتقال قربانی به بیمارستان

باید در اسرع وقت با شماره اضطراری تماس گرفته شود و اپراتور از جدی بودن وضعیت آگاه شود.

درمان پزشکی فرد غرق شده به این صورت است:

پشتیبانی و نظارت بر عملکردهای حیاتی
اصلاحات ارگانیک؛
جلوگیری از عوارض زودرس و دیررس

موارد زیر برای این منظور مهم است

حفظ تبادل گاز از طریق کمک تنفسی با تهویه با فشار مثبت؛
بهینه سازی همودینامیک از طریق تصحیح ولمی با تجویز مایعات، منبسط کننده های پلاسما، پلاسما، آلبومین، خون و در صورت لزوم، کاردیوکینتیک.
اصلاح هیپوترمی، در صورت وجود.

برای مدیریت عوارض اولیه، موارد زیر مهم است