هایپرکاپنیا: ارزش ها، درمان، پیامدها و درمان

By کریستیانو آنتونینو On آوریل 27، 2023

سلامتی لغزنده

هایپرکاپنیا در پزشکی به افزایش غلظت دی اکسید کربن (CO2) در خون اشاره دارد. در نتیجه این افزایش، تغییر در تعادل اسید و باز خون می تواند رخ دهد، به طوری که خون تمایل به اسیدی شدن دارد.

در شدیدترین و درمان نشده ترین موارد، هیپرکاپنیا می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

اصطلاح هیپرکاپنیا از واژه یونانی hyper (over) و kapnos (دود) گرفته شده است.

درباره هایپرکاپنیا: مقادیر طبیعی و پاتولوژیک کاپنیا

مقادیر طبیعی کاپنیا یعنی فشار جزئی دی اکسید کربن در خون شریانی (PCO2) بین 35 تا 45 میلی متر جیوه است.

هایپرکاپنی زمانی رخ می دهد که PCO2 از 45 میلی متر جیوه بیشتر شود.

هایپرکاپنی خفیف: PCO2 بین 45 تا 60 میلی متر جیوه
هیپرکاپنی متوسط: PCO2 بین 60 تا 90 میلی متر جیوه
هایپرکاپنی شدید: PCO2 بالای 90 میلی متر جیوه.

هنگامی که PCO2 از 100 میلی متر جیوه بیشتر شود، ممکن است کما رخ دهد و بالاتر از 120 میلی متر جیوه، مرگ رخ دهد.

PCO2 با تجزیه و تحلیل هموگاز اندازه گیری می شود.

از آنجایی که دی اکسید کربن در خون با بی کربنات در تعادل است، هیپرکاپنیا همچنین می تواند باعث غلظت بالای بی کربنات پلاسما (HCO3-) شود.

هیپرکاپنی، هیپوکسمی و هیپوکسی

هایپرکاپنی ممکن است با هیپوکسمی (کاهش محتوای اکسیژن در خون) نیز همراه باشد.

هیپوکسمی زمانی اتفاق می‌افتد که فشار جزئی اکسیژن در خون شریانی (PaO2) کمتر از 55-60 میلی‌متر جیوه باشد و/یا اشباع اکسیژن هموگلوبین (SpO2) زیر 90 درصد باشد.

باید به خاطر داشت که اشباع اکسیژن به طور معمول در افراد سالم بین 97 تا 99 درصد است، در حالی که ممکن است از نظر فیزیولوژیکی در افراد مسن کمتر (حدود 95 درصد) و به شدت کمتر (در یا کمتر از 90 درصد) در افراد مبتلا به ریوی و/یا باشد. بیماری های گردش خون

هیپوکسمی می تواند منجر به هیپوکسی (کاهش اکسیژن بافتی) شود.

هایپرکاپنی و هیپوکاپنی

هیپوکاپنیا (یا آکاپنیا) به کاهش غلظت دی اکسید کربن در خون اشاره دارد و برعکس هایپرکاپنی است.

هیپوکاپنی زمانی رخ می دهد که PCO2 کمتر از 35 میلی متر جیوه باشد.

پاتوژنز

دی اکسید کربن محصول زائد فرآیندهای متابولیک سلولی است.

در مایعات بدن حل می شود و اسید کربنیک تشکیل می دهد که در حین بازدم به صورت دی اکسید کربن از ریه ها خارج می شود.

اگر این مکانیسم معیوب شود، اسید کربنیک با تجمع در خون باعث اسیدوز تنفسی می شود.

افزایش فشار جزئی دی اکسید کربن در خون عموماً نشان دهنده نارسایی تنفسی به دلیل تهویه ناکافی آلوئولی است و با هیپوکسی همراه است.

علل و عوامل خطر

هیپرکاپنیا می‌تواند ناشی از بیماری‌ها و شرایط مختلف باشد که تقریباً همیشه به دلایل ریوی، قلبی و/یا محیطی مرتبط است، از جمله:

هیپوژناسیون
پریشانی تنفسی سندرم (ARDS)؛
ادم ریوی؛
آمبولی ریه ؛
آمفیزم ریوی ؛
سکته مغزی؛
انفارکتوس حاد میوکارد؛
نارسایی تنفسی
نارسایی قلبی (عدم جبران)؛
آنژین ناپایدار؛
آنژین سینه؛
آسم؛
آسپرژیلوزیس؛
ذات الریه؛
سپسیس
ضربه؛
جراحت سر؛
شکستگی استخوان؛
مسمومیت با داروهایی که مرکز تنفسی را سرکوب می کنند.
بیماری هایی که باعث ضعف عضلات تنفسی می شوند (مانند سندرم گیلن باره، میاستنی گراویس و بوتولیسم).
حالت های تب دار؛
سندرم پیک ویک؛
سوختگی شدید
کاهش وضعیت هوشیاری؛
بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) ؛
سیگار کشیدن؛
برونشکتازی؛
برونشیت
کروپ;
قلب ریوی
هیپرترمی بدخیم؛
پرکاری تیروئید
چاقی شدید؛
آپنه خواب؛
غرق شدن؛
قرار گرفتن در معرض محیط های حاوی غلظت های غیر طبیعی دی اکسید کربن یا بازدم آن.

هایپرکاپنی ناشی از اکسیژن درمانی

تجویز بیش از حد اکسیژن (اکسیژن درمانی) در برخی از بیماران (مثلاً مبتلایان به COPD) می تواند منجر به هیپرکاپنیای اکسیژن درمانی و نارسایی تنفسی هیپرکاپنیک شود که اغلب با اسیدوز تنفسی همراه است.

در یک بیمار مزمن COPD، هیپوکسمی در واقع یک محرک مثبت برای مراکز تنفسی او است: تجویز اکسیژن در جریان‌های زیاد برای مدت طولانی می‌تواند حرکت تنفسی را مهار کند.

بنابراین بیماران مبتلا به COPD و هیپوکسمی شدیدتر در معرض خطر بالای احتباس CO2 به دنبال تجویز کنترل نشده O2 هستند.

همین پدیده در آسم شدید، پنومونی، سندرم هیپوونتیلاسیون در بیماران چاق شدید توصیف شده است، با این حال، همه بیماران مبتلا به نارسایی مزمن تنفسی ممکن است در معرض خطر هیپرکاپنیا ناشی از اکسیژن درمانی باشند.

در این بیماران، هدف SpO2 88-92٪ باید حفظ شود تا از هایپرکاپنی جلوگیری شود.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

علائم و نشانه ها

علائم و نشانه های هیپرکاپنی معمولاً زمانی آشکار می شود که PCO2 از 60 تا 70 میلی متر جیوه بیشتر شود.

چنین علائم و نشانه هایی عبارتند از:

قرمز شدن پوست (رنگ گیلاسی)؛
تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب)؛
تاکی پنه (افزایش تعداد تنفس) یا برادی پنه (کاهش تعداد تنفس)؛
تنگی نفس (مشکل تنفس)؛
آریتمی
اکستراسیستول؛
اسپاسم عضلانی
کاهش فعالیت مغز؛
فشار خون شریانی؛
افزایش جریان خون مغزی؛
سردرد؛
حالت سردرگم؛
بی حالی
افزایش برون ده قلبی

بسته به آسیب شناسی یا وضعیتی که باعث هیپرکاپنی شده است، علائم دیگری ممکن است وجود داشته باشد.

اگر همراه با هیپرکاپنی، هیپوکسمی نیز رخ دهد، موارد زیر نیز ممکن است ظاهر شوند

سیانوز (پوست مایل به آبی)؛
ضعف عمومی ؛
تنفس Cheyne-Stokes;
آپنه؛
فیبریلاسیون بطنی؛
ایست قلبی؛
سرفه؛
هموپتیزی (انتشار خون از دستگاه تنفسی)؛
تعریق؛
آستنیا (کمبود قدرت)؛
انگشتان هیپوکراتیک (طبل)

خطرات هیپرکاپنی شدید

در مورد هایپرکاپنی شدید (به دلیل تنفس در هوا با فشار جزئی CO2 بیش از 10 کیلو پاسکال یا 75 میلی‌متر جیوه)، علائم پیشرفت می‌کنند:

گمراه کردن
وحشت؛
هایپرونتیلاسیون؛
تشنج
از دست دادن هوشیاری
آسیب غیر قابل برگشت بافتی؛
کما و مرگ در شدیدترین و درمان نشده ترین موارد (با PCO2 بالای 100 تا 120 میلی متر جیوه).

درمان

درمان هیپرکاپنیا بستگی به علت بالادستی خاصی دارد که منجر به آن شده است.

از آنجایی که تکامل این بیماری می تواند منجر به عوارض تهدید کننده زندگی شود، در صورت تظاهراتی که نشان می دهد شما یا یکی از عزیزانتان از هیپرکاپنیا رنج می برید، ایده خوبی است که فوراً به سراغ این بیماری بروید. اورژانس یا با شماره اورژانس تماس بگیرید، از اتلاف بیشتر وقت و درمان‌های «خودتان انجام دهید» که حتی می‌تواند وضعیت را بدتر کند، اجتناب کنید.