اطفال / ARFID: انتخاب یا اجتناب از غذا در کودکان

By کریستیانو آنتونینو On دسامبر 5، 2022

سلامتی طب اطفال لغزنده

اختلال مصرف غذای محدود کننده/اجتنابی (ARFID) در DSM-5 تحت رده اختلالات تغذیه و خوردن گنجانده شده است.

این جایگزین تشخیص اختلال تغذیه در دوران کودکی یا اوایل نوجوانی موجود در DSM-IV-TR است.

به عنوان یک تشخیص در DSM-5 (2013)، ARFID نیز اخیراً در ICD-11 (2018) گنجانده شده است.

اما وقتی از ARFID صحبت می کنیم منظور چیست؟

اگر به کودکان فکر کنیم، بسیار رایج است که بچه های کوچکی را می بینیم که در انتخاب غذایی خود بسیار گزینشگر هستند.

آنها به عنوان "گزنده" برچسب خورده اند، همان (چند) غذاها را معرفی می کنند و به نظر می رسد که علاقه ای به غذا ندارند.

این نگرش اغلب برای والدینی که برای مشاوره و راهنمایی به متخصص اطفال مراجعه می کنند، باعث نگرانی شدید می شود.

البته این کودکان همگی تحت تاثیر ARFID نیستند. برای تشخیص چنین محدودیتی در انتخاب غذا، یک اختلال قابل توجه در سلامت، رشد یا عملکرد کلی باید با آن همراه باشد.

ARFID چیست؟

ARFID یک اختلال تغذیه و خوردن است که با ناتوانی مداوم در برآوردن نیازهای تغذیه ای و/یا انرژی کافی که منجر به پیامدهای بالینی قابل توجهی می شود مشخص می شود.

این عواقب ممکن است شامل موارد زیر باشد:

کاهش وزن قابل توجه یا ناتوانی در دستیابی به افزایش وزن مورد انتظار (افزایش وزن طبیعی رشدی)
کمبود مواد مغذی قابل توجه
وابستگی به تغذیه روده ای یا مکمل های غذایی خوراکی برای حفظ وزن یا وضعیت تغذیه
تداخل مشخص با عملکرد روانی اجتماعی

محدودیت غذایی به نگرانی برای وزن یا شکل بدن مربوط نمی شود و این امر ARFID را از بی اشتهایی عصبی متمایز می کند.

این تشخیصی است که تنوع زیادی از تظاهرات بالینی را در بر می گیرد.

در وضعیت فعلی تحقیق، ما نمی دانیم دقیقاً چه چیزی فرد را به سمت چنین رفتار مشکل ساز سوق می دهد.

در واقع هیچ آسیب شناسی روانی خاصی شناسایی نشده است.

با این حال، سه پروفایل شناسایی شده است که دلیل کمبود انرژی و/یا تغذیه را توضیح می دهد:

عدم علاقه آشکار به خوردن یا غذا. مشکلات عاطفی مانند نگرانی، اضطراب یا غم و اندوه اغلب وجود دارد که در خوردن اختلال ایجاد می کند و باعث عدم علاقه به غذا می شود.
اجتناب بر اساس ویژگی های حسی غذا. به عنوان مثال، برخی افراد فقط غذاهایی با بافت، رنگ، درجه حرارت خاص می خورند یا به تغییرات طعم بسیار حساس هستند. بنابراین آنها از برخی غذاها اجتناب می کنند زیرا پیشاپیش فکر می کنند نمی توانند ویژگی های خاصی از آن غذا را تحمل کنند.
نگرانی در مورد عواقب منفی غذا خوردن. کاهش در مصرف غذا به دلیل ترس های خاصی است مانند:

- خفگی

- استفراغ

- عدم توانایی در قورت دادن

- ایجاد اسهال

- ایجاد واکنش های آلرژیک

- ایجاد درد در ناحیه شکم یا قفسه سینه

این سه نمایه ممکن است از نظر شدت متفاوت باشند، اما متقابل نیستند.

اختلال مصرف غذای محدودکننده/اجتنابی (ARFID) ممکن است در دوران کودکی یا اوایل نوجوانی، اما در برخی موارد، در بزرگسالی نیز شروع شود.

اطلاعات شیوع در جمعیت غیر بالینی در حال حاضر در دسترس نیست.

سلامت کودکان: در مورد MEDICHILD با بازدید از نمایشگاه در نمایشگاه اضطراری بیشتر بیاموزید

علل و درمان ARFID

اتیولوژی این اختلال در حال حاضر ناشناخته است.

با این حال، مدل سه بعدی توماس (2017) فرض می کند که یک استعداد ژنتیکی برای ناهنجاری در درک چشایی و اشتهای هموستاتیک وجود دارد.

واکنش عاطفی نیز سه نمایه توصیف شده قبلی را توضیح می دهد.

این استعداد می‌تواند در اثر تجارب آسیب‌زای مرتبط با غذا ایجاد شود و باعث محدودیت یا اجتناب از مصرف غذا شود.

این به نوبه خود منجر به اختلالات تغذیه ای یا محدودیت در فرصت های اکتشاف می شود.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

محدودیت‌های این مدل به این واقعیت مربوط می‌شود که در غیاب نشانگرهای بیولوژیکی خاص، مبتنی بر یک فرضیه بیولوژیکی است.

اگرچه این یک مدل نظری جالب است، اما هنوز فاقد اعتبار تجربی است.

روان درمانی اختلال اجتنابی/محدودیت غذایی در کودکان و نوجوانان

درمان شناختی-رفتاری مبتنی بر این مدل (CBT-AR) که توسط توماس جی جی و ادی کی تی (2018) توسعه یافته است، عمدتاً مبتنی بر مداخلات رفتاری مانند حساسیت زدایی سیستماتیک است.

اخیراً، کالوگی و دال گریو (2018) مدلی جایگزین برای مدل سه بعدی توماس ارائه کردند که به عنوان هسته آسیب‌شناختی روانی ارزیابی بیش از حد کنترل تغذیه و/یا نگرانی در مورد پیامدهای نامطلوب تغذیه را می‌بیند.

درمان CBT-E سازگار با ARFID پیشنهادی آنها از تعدادی استراتژی و تکنیک های خاص استفاده می کند که هدف آنها رسیدگی به هسته آسیب شناسی روانی است.

با این حال، تا به امروز، هیچ مدل درمانی شناختی رفتاری شواهد علمی نداشته یا توسط تحقیقات بالینی آزمایش شده است.

همچنین لازم است که اقدامات غربالگری و ارزیابی خاص برای ARFID ایجاد و تدوین شود.

این امر برای تعیین کمیت میزان مشکل در جمعیت عمومی، شناسایی جمعیت های در معرض خطر و حمایت از تلاش های تحقیقاتی در حال انجام است.

کتابشناسی

Rachel Bryant-Waugh (2016) اختلال در مصرف غذا محدود کننده اجتنابی در: K Brownell and T Walsh (Eds) Eating Disorders and Obesity: A Comprehensive Handbook, 3rd Edition. لندن: انتشارات گیلفورد، 198-202

توماس جی جی و ادی کی تی (2018) درمان شناختی-رفتاری اختلال مصرف غذای اجتنابی/محدود. نظر فعلی در روانپزشکی، 31، 425-430.

Calugi، 2018، "La terapia cognitivo comportamentale adattata per l'ARFID" ارائه شده در کنگره ملی AIDAP 2018. Garda، 9-10 نوامبر 2018.