ویروس پاپیلوما (HPV): علائم، علل، تشخیص و درمان

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 7، 2023

عفونت ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) در بین مردم بسیار گسترده است و عمدتاً از طریق جنسی منتقل می شود.

در بیشتر موارد گذرا و بدون علائم آشکار است، اما در برخی موارد می تواند خود را از طریق ضایعات خوش خیم پوست و غشاهای مخاطی (مانند زگیل، زگیل یا پاپیلوم) نشان دهد.

در موارد نادرتر، زمانی که سیستم ایمنی قادر به ریشه‌کن کردن سریع ویروس نباشد، پاپیلوما می‌تواند باعث ایجاد دگرگونی‌های سلولی پیش سرطانی (دیسپلازی) شود که در صورت عدم درمان مناسب، می‌تواند به سرطان دهانه رحم تبدیل شود.

عفونت HPV مهمترین عامل خطر برای شروع این نئوپلاسم در نظر گرفته می شود که برای زنان دومین پس از سرطان پستان است.

در مراحل اولیه، سرطان دهانه رحم اغلب هیچ علامت یا علامتی ایجاد نمی کند.

با این حال، آسیب شناسی با یک تکامل آهسته مشخص می شود، که در صورت تشخیص به موقع، قابل درمان است.

بنابراین واضح است که انجام معاینات منظم زنان و آزمایش های غربالگری (مانند تست پاپ و تست HPV) که برای شناسایی ضایعات پیش سرطانی مرتبط با عفونت ویروس پاپیلوما و مداخله قبل از تبدیل شدن به سرطان مفید است، اهمیت اساسی دارد.

ویروس پاپیلومای HPV: سویه های مختلف

بیش از 100 سویه HPV وجود دارد و همه آنها پتانسیل انکوژنیک ندارند.

برخی از سروتیپ ها (به اصطلاح کم خطر) تنها مسئول ظاهر ضایعات خوش خیم پوست و غشاهای مخاطی هستند، در حالی که برخی از سویه ها که پرخطر نامیده می شوند، قادر به ایجاد دیسپلازی عمومی هستند که در صورت عدم درمان، ممکن است بیشتر به تومور تبدیل شود.

از 12 سویه طبقه بندی شده به عنوان پرخطر، دو سویه (HPV 16 و 18) معماران اصلی تکامل تومور عفونت هستند، در حالی که در میان سویه های کم خطر، که معمولاً ضایعات تناسلی با خطر کمتر بدخیم ایجاد می کنند. تغییر شکل، سروتیپ های 6 و 11 به تنهایی مسئول حدود 90 درصد زگیل های تناسلی هستند.

همانطور که قبلاً ذکر شد، تا آنجا که به گسترش عفونت HPV مربوط می شود، واقعاً بسیار گسترده است: تخمین زده می شود که حدود 80٪ از زنان فعال جنسی حداقل یک بار در زندگی خود به این عفونت مبتلا می شوند - رقمی حتی مرتبط تر در این بین. 25 و 35 سال - و تقریبا 50٪ با یک سروتیپ "خطر بالا" در تماس هستند.

به طور خاص، ابتلا به ویروس پاپیلوما به چه معناست؟

در بیشتر موارد، عفونت می‌تواند ضایعات یا سایر تظاهرات غیرقابل مشاهده اما گذرا ایجاد کند که برای چند ماه باقی می‌مانند و سپس بدون ایجاد مشکل به طور خود به خود ناپدید می‌شوند.

از سوی دیگر، به ندرت، برخی از اشکال عفونت دارای تظاهرات نامرئی و گذرا هستند، اما در صورت مداوم و درمان نشدن، در واقع می توانند خطر را در بر داشته باشند - در هر صورت در درصد کمی و در یک دوره نسبتاً طولانی مدت - تکامل به مرحله تومور

ویروس های پاپیلوما و تومورها

به همین دلیل است که بسیاری از زنان به ویروس پاپیلوما آلوده می شوند، در حالی که تنها تعداد کمی از آنها به تومور مبتلا می شوند.

علاوه بر این، مهم است که تأکید شود که شناسایی سویه‌های پرخطر لزوماً به معنای بروز سرطان دهانه رحم در آینده نیست.

در بیشتر موارد، در واقع، این یک عفونت گذرا است که چند ماه طول می‌کشد و خود به خود و بدون عارضه برطرف می‌شود: حدود 90 درصد از زنانی که HPV پرخطر تشخیص داده می‌شوند، در عرض یک سال منفی هستند.

حدود 1% از زنان HPV مثبت در معرض خطر سرطان زایی بالا به سرطان دهانه رحم مبتلا می شوند. از لحظه سرایت تا شروع نئوپلازی دهانه رحم یک دوره نهفتگی چندین ساله وجود دارد که حداقل در یک دهه قابل اندازه گیری است.

در این دوره، زن معمولاً علائم خاصی را گزارش نمی‌کند، به همین دلیل است که شناسایی ابتدا عفونت اولیه و سپس ضایعات پیش سرطانی، از طریق آزمایش پاپ و آزمایش HPV DNA، به پزشکان اجازه می‌دهد تا قبل از بروز سرطان مداخله کنند. .

علائم HPV

علائم بسته به جنسیت متفاوت است.

در مردان، عفونت اغلب بدون علامت باقی می ماند و تنها در موارد نادری که باعث اورتریت یا پروستاتیت می شود، علائمی مانند:

ترشحات اندک یا متوسط از مجرای ادرار
سوزش در هنگام ادرار و انزال

در سطح دهانه رحم، HPV تظاهرات آشکاری ایجاد نمی کند، برای مثال، بر خلاف کندیلوم ها (القا شده توسط سروتیپ های کم خطر). جهش های مخاط تناسلی اغلب بدون علامت هستند.

با این حال، این شرایط انتشار آن را تسهیل می کند، زیرا اکثر افراد مبتلا از عفونت مداوم آگاه نیستند. علائم ناشی از HPV تحت تأثیر سروتیپ مرجع و ضایعات ناشی از آن است.

علائم در سویه های کم خطر

پس از مراحل اولیه، تقریباً همیشه بدون علامت، عفونت معمولاً با ظاهر شدن زگیل‌ها در ناحیه تناسلی در دهانه رحم، فرج، واژن، پرینه یا مقعد یا خارج از تناسلی در سطح بینی، دهان یا حنجره ظاهر می‌شود.

گاهی اوقات این ضایعات می توانند خود را به صورت ضایعات حتی چند سانتی متری و با ظاهری شبیه به تاج خروس (به اصطلاح condyloma acuminata) نشان دهند.

به طور معمول بی ضرر است، در برخی موارد زگیل و زگیل می تواند باعث خارش، ناراحتی و درد جزئی شود.

وجود کندیلوم یا زگیل شایع است و نباید آن را با افزایش خطر شروع تومور مقایسه کرد.

علائم در سویه های پرخطر

ما در معرض تظاهرات فرعی بالینی هستیم، یعنی با چشم غیرمسلح قابل شناسایی نیست، اما فقط از طریق آزمایشات موردی قابل تأیید است.

سرطان دهانه رحم می تواند کاملاً بدون علامت باشد یا علائم آنقدر خفیف باشد که مورد توجه قرار نگیرد.

با این حال، با پیشرفت بیماری، علائم بالینی ممکن است ظاهر شوند مانند:

خونریزی بعد از مقاربت
درد خفیف در هنگام دخول
ترشحات آبکی یا خونی واژن (گاهی اوقات بوی بد)
خونریزی واژینال خارج از دوره قاعدگی یا بعد از یائسگی.

علل ویروس پاپیلوما

HPV از طریق پوست و غشاهای مخاطی آلوده می شود: انتقال جنسی اصلی ترین و همچنین محتمل ترین راه در نظر گرفته می شود.

تشخیص اینکه از چه کسی به عفونت مبتلا شده اید دشوار است: ویروس پاپیلوما ممکن است از شریک فعلی شما یا از شرکای قبلی منتقل شده باشد.

انکوباسیون، در واقع، می تواند بسیار طولانی باشد و چند سال طول بکشد.

انتقال از طریق واژینال، مقعدی و به ندرت از طریق مقاربت دهانی اتفاق می افتد.

با این حال، همانطور که قبلا ذکر شد، نفوذ برای سرایت لازم نیست، بنابراین کاندوم خطر قرار گرفتن در معرض عفونت را کاهش می دهد اما آن را لغو نمی کند.

در زمان‌های نسبتاً اخیر، سایر مسیرهای انتقال نیز نشان داده شده‌اند، اگرچه آنها نسبتاً نادر و پراکنده هستند:

استفاده از لباس زیر آلوده
انتقال مادر به جنین در زمان زایمان
سرایت در مکان هایی مانند استخر، سالن های ورزشی، توالت های عمومی و غیره

چگونه ویروس پاپیلوما را درمان کنیم؟

در حال حاضر هیچ درمان دارویی قادر به حذف ویروس از بدن وجود ندارد.

اگر عفونت خودبه‌خود پسرفت نکند، زگیل‌ها و زگیل‌ها را می‌توان با کرم‌هایی با اثر ضد ویروسی یا تعدیل‌کننده ایمنی (یعنی قادر به اصلاح پاسخ ایمنی) که عموماً بسیار مؤثر هستند، درمان کرد.

همچنین، می‌توان از طریق درمان‌های جراحی موضعی مانند لیزر درمانی، دیاترموکاگولاسیون یا کرایوتراپی اقدام به برداشتن توده‌ها کرد.

انواع جراحی:

برداشتن جراحی برای ضایعات پیش سرطانی واقع در رحم نیز استفاده می شود گردن، روشی که نتایج عالی را بدون تأثیر بر عملکرد تولید مثل زن تضمین می کند.
ناحیه غیرطبیعی که با کولپوسکوپی شناسایی می‌شود، با تکنیک‌هایی که از گرما استفاده می‌کنند، مانند Dia-Thermo-Coagulation (DTC) و تبخیر لیزری حذف می‌شود. در این مورد ما از "درمان مخرب" صحبت می کنیم زیرا بافت تخریب می شود و بنابراین نمی توان آن را تحت بررسی بافت شناسی قرار داد.
ناحیه غیرطبیعی که با کولپوسکوپی مشخص می شود، با حلقه های الکتریکی (LEEP – Loop Electrosurgical-Excision Procedure)، با لیزر یا به ندرت با اسکالپل برداشته می شود. این روش اجازه می دهد تا بررسی بافت شناسی بافت برداشته شده انجام شود، بنابراین درمان "درمان اکسیزیونال" نامیده می شود.

در اکثر دیسپلازی های دهانه رحم، حتی در صورت ضایعات شدید، می توان جراحی را در کلینیک و با بی حسی موضعی انجام داد.

دومی که روی گردن رحم انجام می شود، می تواند باعث ناراحتی یا درد خفیف در زمان تزریق شود.

مدت زمان عمل بسیار کوتاه است، حدود 10-20 دقیقه، و زن می تواند بلافاصله به خانه بازگردد.

از طرف دیگر، اگر وضعیت یافت شده یک تومور واقعی باشد، به وضوح از درمان های دیگری استفاده می شود که با توجه به شدت آن متفاوت است: برداشتن (جزئی یا کلی) رحم، شیمی درمانی، رادیوتراپی.

چه امتحاناتی انجام دهیم؟

آیا می توان از تکامل احتمالی سلول های پیش سرطانی به مرحله تومور جلوگیری کرد؟ آیا راهی برای جلوگیری از انقباض عفونت HPV در بالادست وجود دارد؟

سرطان دهانه رحم هم از طریق تشخیص زودهنگام و رعایت برنامه های غربالگری و هم با استفاده از واکسیناسیون HPV قابل پیشگیری است.

تجزیه و تحلیل سیتولوژیک بافت دهانه رحم (تست پاپ) در واقع می تواند مرگ و میر ناشی از این تومور را تا 80٪ کاهش دهد، در حالی که آزمایش HPV-DNA که حضور احتمالی ویروس را شناسایی می کند، وضعیت افزایش خطر ابتلا را نشان می دهد. بیماری پیش سرطانی، اجازه می دهد تا آسیب شناسی در مراحل اولیه شناسایی شود.

به عنوان یک قاعده کلی، مگر اینکه خلاف آن مشخص شده باشد، آزمایش PAP باید هر 3 سال یکبار از سن 25 تا 64 سالگی انجام شود.

پس از انجام تست غربالگری، در صورت بروز ناهنجاری، کولپوسکوپی را انجام می دهیم، یک معاینه سرپایی که به ما امکان می دهد هر گونه تغییر در سطح دهانه رحم را از طریق نمای بزرگ شده بافت ها شناسایی کنیم.

در صورت لزوم، بیوپسی های هدفمند نیز در این مرحله انجام می شود تا تحقیقات عمیق تری به دست آید.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

اهمیت واکسیناسیون

بدون شک، موثرترین و ایمن ترین راه برای مبارزه با خطر عفونت HPV، واکسیناسیون است.

امروزه سه واکسن موجود است: دو ظرفیتی، چهار ظرفیتی و از سال 2017، 9 ظرفیتی.

همه در برابر سویه های 16 و 18 که مسئول تشکیل ضایعات نئوپلاستیک در دهانه رحم هستند محافظت می کنند.

علاوه بر تضمین این دفاع، واکسن های چهار ظرفیتی و 9 ظرفیتی از ایجاد زگیل تناسلی مردانه و زنانه ناشی از سویه های ویروسی مربوطه (HPV 6 و 11) جلوگیری می کنند.

شرایط ایده‌آل تزریق واکسن به افرادی است که هنوز فعالیت جنسی را شروع نکرده‌اند: اگر فرد قبلاً با یکی از سویه‌هایی که واکسن علیه آن تجویز می‌شود تماس داشته باشد، محافظت ارائه شده به میزان قابل توجهی کاهش می‌یابد.

خالص از این شواهد، نتایج بررسی های بالینی نشان دهنده اثربخشی پیشگیرانه قابل توجه واکسن ها (حدود 98٪) است. مشخصات واکسیناسیون با سطح بالایی از ایمنی و تحمل تکمیل می شود.

در هر صورت، ادامه معاینات منظم زنان و غربالگری ضروری است.

ویروس پاپیلومای انسانی

ما اغلب در مورد زنان از HPV صحبت می کنیم، اما ویروس پاپیلوما برای مردان چه معنایی دارد؟

شایع ترین عفونت مقاربتی در مردان در بیشتر موارد بدون علامت است.

و با گذشت زمان، می تواند توسط سیستم ایمنی بدون اینکه متوجه شود پاک شود.

با این حال، واضح است که گسترش عفونت مسئول افزایش تعداد «ناقلان سالم» است: خطری برای زنانی که بدون استفاده از کاندوم (که در هر صورت از 100 نفر محافظت نمی کند) با آنها مقاربت می کنند. % در این مورد) و واکسن.

تا چند سال پیش، توجه به ویروس پاپیلوما تقریباً به طور انحصاری بر رابطه بین HPV و سرطان دهانه رحم، با هدف پیشگیری از سرطان زنان متمرکز بود.

در حقیقت، شواهدی که بر اساس آن ویروس پاپیلومای انسانی بر سلامت انسان نیز تأثیر می گذارد در حال افزایش است و دائماً به روز می شود.

اغلب اتفاق می افتد که در انسان، مشکل دست کم گرفته می شود زیرا در بیشتر موارد عفونت بدون علامت است.

با این حال - اگرچه این موارد نادر هستند - HPV می تواند باعث بیماری ها و تومورهایی شود که مردان را نیز تحت تأثیر قرار می دهد (مقعد، آلت تناسلی و ناحیه اوروفارنکس).

چه امتحاناتی انجام دهیم؟

چیزی که مردان را جریمه می کند، عمدتاً فقدان آزمایش غربالگری عفونت مشابه آزمایشی است که برای زنان در دسترس است (تست پاپ / تست HPV).

آنوسکوپی، سواب مقعد، تست اسید استیک و آلت تناسلی از آزمایشات احتمالی هستند، اما تقریباً همیشه در صورت مشکوک بودن بالینی انجام می شوند.

در نتیجه، یک رویکرد بهینه باید شامل هر دو جنس باشد، بدون اینکه نیاز به ارائه اطلاعات کامل و صحیح به مردان در مورد خطرات عفونت ویروس پاپیلوما و امکان محافظت آگاهانه از خود را فراموش کند.