فشار خون ریوی مداوم در نوزادان: درمان، پیش آگهی، مرگ و میر

By کریستیانو آنتونینو On اوت 26، 2022

پرفشاری خون ریوی مداوم نوزادان یا به سادگی «پرفشاری خون مداوم ریوی» (از این رو مخفف «PPH» یا «پرفشاری خون مداوم ریوی نوزاد» از این رو مخفف «PPHN») یک اختلال تنفسی نوزادان است که با باریک شدن عروق ریوی مشخص می شود. نوزاد پس از تولد، با کاهش جریان خون به ریه ها و در نتیجه کاهش سطح اکسیژن در گردش

درمان فشار خون ریوی مداوم در نوزادان بر دو نکته اصلی تمرکز دارد

کاهش مقاومت عروق ریوی (PVR)؛
افزایش مقاومت عروقی سیستمیک (SVR).

این باید منجر به کاهش شانت راست چپ و افزایش جریان خون ریوی شود.

برخی از نوزادان ممکن است به مکمل اکسیژن (اکسیژن درمانی) پاسخ مثبت دهند، اما اکثر آنها به لوله گذاری و تهویه کمکی نیاز دارند.

درمان شامل قرار دادن نوزاد در محیطی با اکسیژن 100 درصد است.

برای چند روز می توان غلظت بسیار کمی از اکسید نیتریک را به اکسیژن استنشاق شده توسط نوزاد اضافه کرد که باعث گشاد شدن عروق ریوی و کاهش فشار خون ریوی می شود.

هدف اصلی تهویه کمکی در درمان PPHN القای آلکالوز تنفسی است.

آلکالوز تنفسی ناشی از هیپرونتیلاسیون باید به نوبه خود منجر به اتساع عروقی-ریوی در زمانی که pH از 7.50 بیشتر شود، شود.

به نظر می رسد واسطه این اثر کاهش دهنده ISR، غلظت هیدروژنیون ها باشد نه PaCO2.

با کاهش ISR، جریان خون از طریق مجرای شریانی عبوری (PDA) کاهش می‌یابد و جریان ریوی افزایش می‌یابد.

نوزاد آشفته، که با ونتیلاتور مکانیکی سازگار نیست، ممکن است دوره‌هایی از هیپوکسی را تجربه کند که می‌تواند شنت راست به چپ را بدتر کند.

در چنین مواردی فلج دارویی عضلات تنفسی و آرامبخشی توصیه می شود.

با این حال، استفاده از مسدودکننده‌های عصبی-عضلانی به طور کلی پذیرفته نشده است، بنابراین برخی از مراکز بدون توسل به فلج عضلانی، PPHN را درمان می‌کنند.

در صورت عفونت باکتریایی می توان به نوزادان مبتلا به PPHN مایعات و داروهای آنتی بیوتیک داد.

درمان دارویی PPHN ممکن است شامل تولازولین نیز باشد، دارویی که پتانسیل ایجاد اتساع عروق ریوی را دارد.

تولازولین یک مسدودکننده بتا آدرنرژیک با اثر هیستامین مانند و اثر گشادکننده مستقیم عروق است.

متأسفانه استفاده از تولازولین در درمان بیماران مبتلا به فشار خون ریوی مداوم نتایج متناقضی را به همراه داشته است.

تولازولین یک گشادکننده عروق ریوی انتخابی نیست، بنابراین می تواند فشار شریانی سیستمیک و ریوی را کاهش دهد.

اگر فشارهای سیستمیک بیشتر از فشارهای ریوی کاهش یابد، حتی ممکن است در شانت راست چپ افزایش یابد.

استفاده بالینی از تولازولین نیز به دلیل عوارض آن، که شامل افت فشار خون و خونریزی معده و روده است، محدود شده است.

این دارو همچنین ممکن است به دلیل اتساع قابل توجه عروق پوست باعث قرمزی پوست شود.

افت فشار خون سیستمیک شدید در بیماران مبتلا به PPHN باید به سرعت درمان شود زیرا تمایل به افزایش گرادیان فشار بین شریان ریوی و آئورت دارد و در نتیجه جریان خون را از طریق مجرای شریانی افزایش می دهد.

داروهایی مانند دوپامین برای اصلاح افت فشار خون استفاده می شود.

تهویه با فرکانس بالا

تهویه با فرکانس بالا نیز برای درمان PPHN استفاده شده است.

بیشتر در نوزادان با عبور هوا از پارانشیم و ظاهر آمفیزم بینابینی استفاده می شود.

با این حال، نقش تهویه با فرکانس بالا در درمان PPHN هنوز روشن نشده است.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

اکسیژن رسانی به غشای خارج بدنی (ECMO)

اکسیژن‌رسانی غشایی خارج بدنی (ECMO) یک جایگزین درمانی مهم (در بسیاری از موارد نجات‌بخش) در درمان بیماران مبتلا به PPHN زمانی است که روش‌های درمانی مرسوم با شکست مواجه می‌شوند.

ECMO شریانی وریدی روشی است که در آن خون نوزاد از طریق یک کاتتر وریدی گرفته می شود و سپس از طریق اکسیژن ساز غشایی اکسیژن می شود که البته دی اکسید کربن را نیز حذف می کند.

پس از اینکه خون اکسیژن رسانی شد، گرم شده و مجدداً به سیستم شریانی بیمار تزریق می شود.

همانطور که کارکنان ما بارها دریافته اند، این تکنیک به معنای واقعی کلمه می تواند جان نوزادان مبتلا به اشکال شدید PPHN را نجات دهد، زیرا امکان اکسیژن رسانی کافی و کاهش PVR را فراهم می کند.

ECMO ممکن است در حضور علائم پیش آگهی نامطلوب مانند P (Aa) O2 بالای 600 میلی متر جیوه که به مدت 12 ساعت ادامه دارد نشان داده شود.

پیش آگهی فشار خون ریوی مداوم بسته به بسیاری از ویژگی های بیماری و نوزاد متفاوت است.

عوامل پیش آگهی منفی فشار خون ریوی مداوم در نوزادان عبارتند از:

نوزادی که خیلی زودرس و با وزن کم متولد شده است.
جنینی شدید پریشانی در حین زایمان (مثلاً به دلیل سندرم آسپیراسیون مکونیوم که در زایمان پس از ترم یا زایمان ترم با سزارین بدون زایمان شایع است)
سندرم دیسترس تنفسی؛
تاکی پنه گذرا در نوزاد (سندرم ریه مرطوب نوزاد)؛
عفونت جنین (سپسیس نوزاد)؛
دیسپلازی برونش ریوی؛
زایمان سخت و پر زحمت؛
هیپوپلازی ریوی؛
آپلازی ریوی؛
نارسایی شدید تنفسی؛
ناهنجاری های عروقی و/یا ریوی؛
اندیس آپگار پایین؛
سندرم آسفیکتیک داخل رحمی؛
بیماری های عصبی؛
سایر آسیب شناسی ها: قلبی عروقی، ریوی و/یا سیستمیک.

وجود دیسترس تنفسی شدید و دیسپلازی شدید برونش ریوی عارضه ای است که پیش آگهی را بسیار بدتر می کند.

درگیری عصبی احتمالی (مکرر در موارد سندرم آسفیکتیک داخل رحمی) به طور قابل توجهی بر پیش آگهی نهایی بیمار تأثیر می گذارد، به طور کلی هم مرگ و میر را افزایش می دهد و هم این احتمال را که فشار خون ریوی مداوم ممکن است حتی عواقب عصبی شدید، ناتوان کننده و پایدار به جا بگذارد.

میزان مرگ و میر نوزادان مبتلا به فشار خون ریوی مداوم تقریباً 10-60 درصد است.

تنوع درصد گسترده اساساً به علت بالادستی فشار خون ریوی مداوم بستگی دارد.

معمولاً مرگ ناشی از نارسایی تنفسی است.