Pervietà del dotto arterioso : che cos'è e cosa causa

da Cristiano-Antonino il 22 Mar 2023

Nel dotto arterioso pervio (PDA), il lume del dotto rimane aperto dopo la nascita

Che cos'è il dotto arterioso pervio ?

Il dotto arterioso è un vaso sanguigno fetale che collega l'arteria polmonare all'aorta discendente.

Dans le corps artériel du corps (PDA), le voyant du corps s'ouvre après la naissance.

Questo crea uno shunt da sinistra a destra del sangue dall'aorta all'arteria polmonare e provoca un ricircolo del sangue polmonare attraverso i polmoni.

Le pronostic è buona se lo shunt è piccolo o se la riparazione chirurgica è efficace.

La fisiopatologia del dotto arterioso pervio deriva dai seguenti fattori :

Fattori non modifiable

Génétique: Je difetti hearti congeniti sembrano essere presenti nelle famiglie e talvolta si manifestano con altri problemi geneti, come la sindrome di Down.
Età : il dotto arterioso pervio è più comune nei bambini prematuri. Inoltre, i bambini con altri tipi di difetti hearti congeniti spesso presentano un dotto arterioso pervio.
Sesso : Il PDA est due volte più comune nelle bambine che nei bambini.

Fattori modifiables

La presenza di una delle seguenti condizioni durante la gravidanza può aumentare il rischio di avere un bambino con un difetto hearto.

Infezione da rosolia: L'infezione da rosolia (morbillo tedesco) durante la gravidanza può aumentare il rischio di difetti hearti fetali. Le virus della rosolia attraversa la placenta e si diffonde nel sistema circolatorio del feto danneggiando i vasi sanguigni e gli organi, compreso il cuore.
Diabete mal controllato : Le diabète incontrôlé della madre influisce a sua volta sulla glicemia del feto, causando vari effetti dannosi per il feto in via di sviluppo.
Uso di droghe o alcol o esposizione a determinate sostanze: L'uso di determinati farmaci, alcolici o droghe, o l'esposizione a sostanze chimiche o radiazioni durante la gravidanza possono danneggiare il feto in via di sviluppo.
Presenza di altri difetti hearti congeniti. I bambini con altri tipi di difetti hearti congeniti spesso presentano un dotto arterioso pervio.

Il dotto arterioso pervio è il difetto hearto congenito più comune tra gli adulti

Le PDA viene riscontrato in 1 neonato su 2.500-5.000.

Colpisce il doppio delle femmine rispetto ai maschi.

Normalement, il dotto arterioso si chiude entro pochi giorni o settimane dalla nascita ; la mancata chiusura può essere attribuita ai seguenti fattori :

Prématurité. Le PDA est plus fréquent nei neonati prematuri, probablement une cause d'anomalie nell'ossigenazione.
Prostaglandina E. L'azione rilassante della prostaglandina E impedisce lo spasmo e la contrattura duttale necessari per la chiusura.
Altri difetti congeniti. Il PDA si accompagne comunemente alla sindrome della rosolia e può essere associato ad altri difetti congeniti, come la coartazione dell'aorta, il difetto del setto ventricolare e le stenosi polmonari e aortiche.

Manifestations cliniques

Initialement, il PDA può non produrre effetti clinici, ma col tempo può precipitare la malattia vascolare polmonare, causando la comparsa di sintomi entro i 40 anni.

Respiratoire de détresse. Un PDA di grandi dimensioni di solito produit un respiratorio de détresse.
Insuffisance cardiaque. Ci sono segni di insufficienzacardia dovuti all'enorme volume di sangue deviato verso i polmoni attraverso un dotto pervio e all'aumento del carico di lavoro sul lato sinistro del cuore.
Système immunitaire bas. Il paziente presenta un'elevata suscettibilità alle infezioni del tratto respiratorio.
Sviluppo motorio lento. Le capacità motorie del paziente si espandono e si sviluppano plus lentamente rispetto alla media delle persone.
Sottosviluppo fisico. Un des signes de la cardiopathie est le niveau physique du patient.
Soffio hearto. L'auscultazione rivela un soffio continuo.
Pulsazioni periferiche confiné. Le pulsazioni arteriose periferiche sono confinanti ; chiamate anche polso di Corrigan.
Pressione del polso alllargata. La pressione del polso è alllargata a causa di un aumento della pressione arteriosa sistolica e, soprattutto, di un calo della pressione diastolica.

Il dotto arterioso pervio, se non trattato, può portare a quanto segue :

Insuffisance cardiaque sinistrée. La déviazione del sangue da sinistra a destra rende i muscolicardii della camera sinistra sovraccarichi di lavoro e porta all'insufficienzacardia.
Ipertensione dell'arteria polmonare. L'aumento del ritorno venoso polmonare porta all'ipertensione polmonare.

Évaluation et résultats de diagnostic

Il dotto arterioso pervio viene diagnosticato attraverso i seguenti elementi :

Radiographie de la torace. La radiographie del torace può mostrare un aumento dei reperti vascolari polmonari, arterie polmonari en avanti e l'ingrossamento del ventricolo sinistro e dell'aorta.
Électrocardiographie (ECG). L'ECG può essere normal o indicare ipertrofia atriale o ventricolare sinistra e, nella malattia vascolare polmonare, ipertrofia biventricolare.
Écocardiographie. L'ecocardiografia rileva e aiuta a determinare le dimensioni del PDA.

Gestion médicale

Je bambini asintomatici non richiedono un trattamento immediato, ma quelli con insufficienzacardia necessitano di quanto segue :

Restriction des liquides. Les liquides doivent être limités ou contrôlés pour éviter de sovraccaricare le cœur.

Dotto arterioso pervio, thérapie pharmacologique

Je farmaci per il paziente con PDA includono:

Analogie de la prostaglandine. Il dotto arterioso può essere indotto a rimaner aperto somministrando analoghi delle prostaglandine, come l'alprostadil (un analogo della prostaglandina E1).
Antibiotiques. Prima dell'intervento, i bambini con PDA necessitano di antibiotiques per proteggersi dall'endocardite infettiva.
Indométacine. L'indometacina est un inhibiteur de la prostaglandine qui rapprésente une alternative à la chirurgie chez les nouveau-nés prématurés et induit le spasme et la chiusura del dotto.

Gestion chirurgicale

Altre forme di therapie comprendono interventi chirurgici quali :

Catétérisme cardiaque. Nel cateterismo hearto, un tappo o una bobina viene depositato nel dotto per arrestare lo shunt.
Légature. La DA può essere chiusa mediante legatura, in cui la DA viene chiusa manualmente, o con bobine o tappi intravascolari che portano alla formazione di un trombo nella DA.

Gestion infermieristica

La gestion infermieristica di un paziente con dotto arterioso pervio comprende :

Valutazione infermieristica

La valorisation doit se concentrer sur :

Attività e riposo. L'infermiere deve valutare la presenza di debolezza, affaticamento, vertigini, senso di pulsazione e persinoturbi del sonno.
Circulation. La valutazione dell'apparato circolatorio deve comprendere l'anamnesi delle condizioni scatenanti, l'anamnesi di soffi hearti e palpitazioni, la pressione arteriosa e la pressione del polso.
Alimentazione e liquide. L'infermiere deve valutare la presenza di disfagia e di variazioni del peso corporeo.

Diagnostic infermieristica

Sulla base dei dati di valutazione, le principali diagnosi infermieristiche comprendono :

Intolleranza all'attività fisica legata allo squilibrio tra il consumo di ossigeno dell'organismo e l'apporto di ossigeno alle cellule.
anxiété Legata alle cure hospitaliere ou alla mancanza di un sistema di supporto.
Conoscenze insuffisanti relative alla condizione e alle necessità di trattamento.

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi

Vous devez être principal pour le patient sono

Mantenere un'adeguata gitatacardia.
Ridurre l'aumento delle resistenze vascolari polmonari.
Maintenir des niveaux d'activité adéquats.
Offrez votre soutien à la croissance et au développement.
Mantenere un peso e un'altezza adeguati.

Intervents infermieristici

Il dotto arterioso pervio richiede un attento monitoraggio, l'insegnamento al paziente e alla famiglia e il supporto emotivo.

Segni e sintomí. Observez attentivement les signes du PDA des nouveau-nés prématurés.
Surveillance. Valutare frequentemente i segni vitali, l'ECG, i livelli di elettroliti, l'assunzione e la produzione.
Effetti avversi dell'indometacina. Se il neonato riceve l'indometacina per la chiusura del dotto, occorre prestare attenzione ai possibili effetti avversi, come diarrea, ittero, hémorragie et la dysfonction rénale.
Istruzioni préopératoire. Prima dell'intervento chirurgico, spiegare attentamente tutti i trattamenti e gli esami ai genitori, compreso il bambino, e informarli sulle linee endovenose previste, sulle apparecchiature di monitoraggio e sulle procedure post-operatorie.
Procédure postopératoire. Subito dopo l'intervento, il bambino potrebbe avere un catetere per la pressione venosa centrale e una linea arteriosa, per cui è necessaria un'attenta valutazione dei segni vitali, dell'introito e dell'introito, della pressione arteriosa e venosa e del sollievo dal dolore.