Exophtalmie : définition, symptômes, causes et traitement
L'exophtalmie fait référence à une saillie du globe oculaire, qui sort des orbites au-delà du bord de la paupière. Il est également connu sous le terme d'exophtalmie ou l'expression plus courante «les yeux dehors», bien que l'exophtalmie soit généralement associée à des altérations liées au système endocrinien.
L'œil est positionné dans l'orbite, qui est formée de parois osseuses qui ne peuvent pas, dans des situations normales, se déformer.
C'est pourquoi c'est généralement une augmentation du volume du contenu orbitaire qui modifie la position de l'œil.
Ce dernier est en fait généré par un certain nombre de variables, telles que la taille des yeux, le volume de l'orbite, les muscles extra-orbitaires et la graisse rétro-orbitaire.
Si l'une de ces variables est altérée, l'œil fait saillie vers l'avant, entraînant une exophtalmie.
L'exophtalmie peut être distinguée en deux types:
- direct, lorsque l'œil est poussé vers l'avant
- indirect, lorsque le globe oculaire est également déplacé latéralement
Symptômes de l'exophtalmie
Habituellement, un œil est visible, bien que dans les premiers stades, c'est-à-dire en présence d'une exophtalmie légère, le trouble puisse ne donner aucun symptôme.
Cependant, lorsque la protusion est importante, la conséquence est un désalignement qui engendre une diplopie.
Si l'œil est alors si avancé qu'il ne peut pas être complètement recouvert par la paupière, le patient peut présenter une kératite d'exposition.
Affection pouvant causer de graves dommages à la cornée et à la conjonctive, pouvant aller jusqu'à des ulcérations qui altèrent la vision et provoquent des douleurs intenses.
En fin de compte, les symptômes qui devraient inciter à une visite urgente chez un ophtalmologiste comprennent :
- rougeur des yeux
- douleur
- diplopie
- mal de tête
- déficits visuels
- fièvre
- exophtalmie pulsée
Exophtalmie : principales causes
Les causes de l'exophtalmie peuvent être diverses et ne pas toutes liées à l'appareil visuel.
Dans certains cas, comme nous l'avons dit, l'origine réside dans des problèmes de système endocrinien.
Dans tous les cas, l'overeye est toujours causé par une augmentation de volume du contenu orbital, mais cela peut avoir différentes origines.
Parmi les causes les plus courantes pouvant donner lieu à une exophtalmie, on trouve :
- hyperthyroïdie (en particulier la maladie de Graves - Basedow)
- tumeurs, avec présence d'une masse dans la cavité orbitaire
- inflammation, lorsque des causes physiques, infectieuses ou traumatiques provoquent un œdème qui « pousse » sur l'œil
- changements vasculaires, tels que la fistule carotidienne-carverneuse, qui provoque une pulsatilité
D'autres causes d'exophtalmie peuvent être
- la progeria, une maladie génétique rare qui provoque un vieillissement prématuré et progressif de l'organisme, déjà présente dans l'enfance
- cellulite infectieuse, une inflammation de la peau et des tissus sous-cutanés causée par une infection bactérienne, une cause principale d'exophtalmie chez les enfants
- glaucome, une maladie oculaire causée par une augmentation de la pression oculaire
- dacryocystite, une inflammation du sac lacrymal souvent causée par une infection à streptocoques ou staphylocoques
- leucémie
- méningiome, un type de tumeur cérébrale
- le neuroblastome, une tumeur maligne qui touche particulièrement les enfants
- la sphérocytose, une forme héréditaire d'anémie hémolytique chronique
- vitiligo, une maladie de la peau dans laquelle le corps ne produit pas ou produit de faibles quantités de mélanine
- La maladie de Cushing, une maladie causée par une production hypophysaire excessive d'hormone corticotrope
- obésité sévère
Comment l'exophtalmie est diagnostiquée
La première chose à faire lorsque vous présentez un ou plusieurs symptômes liés à l'exophtalmie est de réserver un examen de la vue pour vérifier auprès du spécialiste si vous avez ou non une exophtalmie.
La première étape est une anamnèse minutieuse, suivie d'un examen oculaire général au cours duquel la direction de la proptose, son unilatéralité ou sa bilatéralité, tout autre défaut tel que le strabisme, la ptose ou des anomalies de la paupière ou de la conjonctive sont évalués.
Le médecin effectue ensuite une exophtalmométrie, un test qui mesure la distance entre l'angle latéral de l'os orbital et la cornée à l'aide d'un instrument spécial appelé exophtalmomètre Hertel.
L'ophtalmologiste palpera également le bord orbitaire à la recherche d'éventuelles masses et complétera par un contrôle de l'acuité visuelle, une évaluation de la motilité oculaire et un test du fond d'œil.
L'échographie oculaire peut également s'avérer une aide précieuse pour évaluer l'état des muscles extraoculaires et des tissus mous orbitaires.
De plus, le spécialiste peut utiliser la tomodensitométrie de l'œil, un test d'imagerie diagnostique qui permet une analyse plus précise des structures internes de l'œil et des tissus présents dans la cavité orbitaire.
L'imagerie par résonance magnétique peut également être utile pour comprendre non seulement si l'on a une exophtalmie, mais aussi ce qui la cause.
Ces tests sont particulièrement utiles pour exclure les tumeurs, les traumatismes, les pathologies vasculaires et autres troubles pouvant entraîner une augmentation du contenu de la cavité orbitaire.
S'ils ne montrent rien, l'état de la glande thyroïde sera évalué pour rechercher d'éventuels déséquilibres.
Soins et traitement de l'exophtalmie
Le traitement des yeux saillants dépend de l'origine de l'exophtalmie elle-même.
Il faut donc identifier l'origine du problème : dans certains cas, comme en présence de tumeurs ou d'infections, il suffit de résoudre la cause pour voir l'exophtalmie reculer.
D'autres fois, cependant, surtout si l'exophtalmie est liée à des troubles héréditaires ou endocriniens, elle ne peut pas toujours être complètement résolue mais seulement traitée.
Lorsque l'œil est complètement découvert, afin d'éviter la kératite d'exposition et les lésions de la cornée ou de la conjonctive, une lubrification avec des larmes artificielles est effectuée.
Lorsque la kératite d'exposition est déjà présente, un traitement antibiotique est généralement effectué pour éviter l'infection.
Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour remédier au moins partiellement à l'exposition de la cornée en la recouvrant.
Habituellement, une décompression orbitale est effectuée, augmentant le volume de l'orbite.
Cette dernière est particulièrement utile lorsque l'on est confronté à une pathologie thyroïdienne, mais aussi lorsque l'exophtalmie provoque des lésions du nerf optique pouvant entraîner une perte de vision irréversible.
L'exophtalmie, ou exophtalmie, est également appelée œil levé précisément parce qu'elle consiste en des globes oculaires saillants vers l'avant.
Elle peut être causée par des maladies, des traumatismes, des tumeurs, des infections ou des troubles endocriniens, et ne peut pas toujours être complètement résolue.
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