Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — Imobilizasyon yon pasyan chòk ak senti

Imobilizasyon epinyè pasyan an: ki lè yo ta dwe mete tablo kolòn vètebral la sou kote?

By Cristiano Antonino On Août 29, 2022

Konsènan imobilizasyon epinyè: tablo kolòn vètebral la depi lontan te sijè a nan dyalòg pafwa chofe, ak sa yo te mennen nan pi gwo konsyans sou aparèy medikal la, men tou, nan itilizasyon kòrèk li yo. Yon diskisyon menm jan an aplike nan kolye nan matris

Mete yon pasyan an refleksyon nan imobilizasyon epinyè a ka afekte respirasyon ak jesyon Airway, men èske posiblite sa yo depase danje ki genyen nan pa imobilizasyon?

Premye etid remakab sou aplikasyon planch ak kolye C yo te fèt nan ane 1960 yo, men pi fò nan rekòmandasyon yo te baze sou tradisyon ak opinyon enfòme, epi yo pa nesesèman valide, prèv syantifik [1,2,3].

Pou egzanp, pandan ke Asosyasyon Ameriken an nan chirijyen newolojik ak Kongrè a nan chirijyen newolojik Komisyon konjwen te fè rekòmandasyon sipòte itilizasyon nan Epinyè imobilizasyon (jan sa defini kòm C-kolye ak backboard), pifò nan yo baze sou Nivo III prèv [4].

Malerezman, gen yon mank de prèv pou aplikasyon an ak kontinye itilize nan imobilizasyon epinyè

Yon revizyon Cochrane soti nan 2007 te note, pou egzanp, ke pa te gen yon sèl RCT potentiels sou imobilizasyon epinyè [5].

Kounye a, pi fò nan prèv ki valide sou pwoteksyon mwal epinyè a sòti nan etid ki evalye pasyan ki bezwen imaj anvan clearance.

Tou de kritè NEXUS yo ak règ Kanadyen C-spin yo valide, epi yo site pa Asosyasyon Ameriken an nan chirijyen newolojik ak Kongrè a nan chirijyen newolojik Komisyon konjwen nan rekòmandasyon ofisyèl yo sou jesyon an nan blesi epinyè egi.

Kritè NEXUS yo ak règ Kanadyen C-spin yo te aplike nan anviwònman pre-lopital la; moun ki pral mande pou D yo mete nan yon kolye nan kòl matris pou estabilizasyon c-spin.

Sepandan, pa janm te gen yon jijman kontwole sou pasyan ekzamine si C-kolye aktyèlman estabilize kolòn vètebral la.

Te gen yon foul moun nan esè sou volontè ak modèl, anpil nan yo ki gen rezilta kontradiktwa.

Pandan ke kèk etid montre ke C-kolye estabilize la kou, lòt moun montre ke kolye ka aktyèlman ogmante mouvman kou [6].

Pandan ke done yo sipòte imobilizasyon epinyè yo fèb, gen yon kantite prèv ki ogmante risk potansyèl ak morbidite ki asosye ak imobilizasyon epinyè.

Yo te itilize imobilizasyon epinyè pou anpeche blesi nan kolòn vètebral agrave

Sepandan, nan yon etid kontwovèsyal fèt pa Hauswald et al, pasyan ki pa imobilize nan Malezi te gen pi bon rezilta newolojik pase pasyan ki sanble aksidan ki matche ak ki te imobilize nan New Mexico (OSWA 2.03) [7].

Pandan ke etid sa yo te fèt nan peyi diferan anpil, nosyon an jeneral ke blesi segondè nan kòd la akòz transpò se ra paske fòs yo egzèse pandan transpò yo fèb konpare ak sa ki nesesè yo blese mwal epinyè a ka toujou kenbe verite.

Lòt etid yo montre ogmante mòtalite (OSWA 2.06-2.77) nan pasyan ki gen chòk penetrasyon ak imobilizasyon epinyè, gen plis chans paske li pran tan (apeprè senk minit, nan pi bon [8]) pou mete yon pasyan nan imobilizasyon konplè, ki retade reanimasyon ak fè pasyan an antre nan yon chanm operasyon [9,10,11,12].

Pandan ke objektif la nan kolye C se diminye mouvman nan kolòn vètebral la nan kòl matris la ak pwoteje kòd epinyè a, kèk etid ka montre ke fòse yon kou nan "pozisyon anatomik" ka aktyèlman lakòz blesi nan kolòn vètebral la, patikilyèman nan pasyan ki gen spondilit ankylosing ak. granmoun aje [13].

Yon etid sou kadav te note ke kolye ekstrasyon te lakòz yon ogmantasyon degre nan separasyon ant vètebral lè te gen yon blesi dissociative [14].

Mete yon pasyan nan imobilizasyon kolòn vètebral ka yon move efè sou respirasyon ak jesyon Airway

Yon etid ki fèt sou volontè ki an sante yo te montre ke mete yon pasyan sou yon tablo restriksyon sou respirasyon, ak pasyan ki pi gran yo gen yon pi gwo degre nan restriksyon [15].

Li pa difisil imajine ke restriksyon an ka gen yon enpak siyifikatif sou pasyan ki gen detrès respiratwa oswa nan pasyan sa yo ki gen maladi poumon debaz.

Imobilizasyon epinyè tou ka fè jesyon Airway pi difisil, paske li souvan pi difisil pou entibe yon pasyan nan yon kolye C.

Anplis de sa, pasyan ki pa mande pou jesyon Airway yo nan yon risk ogmante nan aspirasyon soti nan vomisman.

Nan yon revizyon sistematik Sparke et al te fè, te gen kèk etid ki te note yon ogmantasyon nan presyon entrakranyen ak plasman C-kolye [16].

Nan yon etid pa Kolb, yo te mezire yon ogmantasyon prèske 25 mmHg (jan yo mezire pa presyon LP) lè yo te mete kolye C sou volontè ki an sante [17].

Risk pou ogmante ICP se 35.8%, jan Dunham te estime li nan revizyon li konpare ICP nan pasyan blesi-matche ak C-kolye ak moun ki pa gen kolye C nan divès etid [18].

Yo panse ke ICP a ogmante se segondè nan presyon yo mete sou venn jigulatè a (ki lakòz konjesyon venn); sepandan, pa gen okenn konesans reyèl sou etyoloji nan ICP ogmante.

Anplis de sa, maladi ilsè presyon yo trè douloure konplikasyon nan imobilizasyon epinyè

Ilsè presyon kòmanse fòme nan 30 minit apre imobilizasyon [19].

Sa a se patikilyèman boulvèsan kòm yon lòt etid demontre ke tan an mwayèn yon pasyan pase sou yon tablo se apeprè inèdtan [20].

Pwosesis imobilizasyon yo te montre yo lakòz ogmante nòt doulè nan volontè ki an sante, kidonk menm moun ki pa gen sansibilite nan rèldo midline nan jaden an ka gen sansibilite lè yo rive nan depatman ijans la.

Finalman, yon fwa pasyan yo imobilize, yo gen plis chans pou yo sibi D pou yo gen C-spin yo netwaye. Nan yon etid Leonard et al., timoun yo te mete nan yon kolye C te gen plis chans pou yo sibi D pou netwaye c-spin (56.6 vs 13.4%) epi yo te gen plis chans pou yo admèt nan lopital la ( 41.6 kont 14.3%) [21].

Rezilta sa yo te fèt menm apre ajisteman pou moun ki gen blesi epinyè.

Sa a gen enplikasyon grav sou longè rete ak pri pou tou de pasyan an ak lopital la.

Ki gen rapò Posts

Chèz pou evakye pasyan yo desann eskalye yo: yon apèsi

Mar 27, 2023

Kapnografi nan pratik vantilasyon: poukisa nou bezwen yon ...

Mar 24, 2023

Ki jan yo chwazi epi sèvi ak yon oksimèt batman kè?

Mar 21, 2023

Ekipman medikal: Kijan pou li yon monitè siy vital

Mar 18, 2023

Pandan ke prèv ki sipòte imobilizasyon epinyè a se minim, espesyalman nan pasyan ki reveye epi ki pa gen okenn sentòm newolojik, konsekans la konsève nan lakòz blesi plis nan epinyè a tèlman grav ke etid owaza, kontwole sou sijè sa a yo ra ak difisil fè.

Sepandan, gen plis prèv ki montre potansyèl domaj ak imobilizasyon epinyè konplè.

An repons a rechèch la, Depatman Ponpye St. Louis-Divizyon Sèvis Medikal Ijans, American Medical Response/Abbott EMS, ak Depatman Ponpye Clayton te retire tablo yo nan pwotokòl yo nan mwa septanm 2014, byenke estabilizasyon C-kolye ak C-spin toujou rete yon yon pati nan swen anvan lopital yo.

Imobilizasyon epinyè, rekòmandasyon kle:

Sèvi ak longboards pou rezon èstraksyon sèlman, pa pou transpò. Longboards yo pa yon pwosedi benign. Prèv yo jiska dat pa montre ke longboards diminye mouvman nan kolòn vètebral la oswa limite konplikasyon newolojik. Olye de sa, prèv la montre ke itilizasyon sa a ogmante mòtalite, patikilyèman nan chòk penetrasyon, osi byen ke sa ki lakòz pi gwo difikilte ak vantilasyon, doulè, ak maladi ilsè presyon.
Sèvi ak kolye C ak imobilizasyon kolòn vètebral C dapre kritè NEXUS yo. Sepandan, kòm nouvo etid yo pibliye, sa ka sijè a chanje.

Rezime Kritè NEXUS sou Imaging Blesi nan mwal epinyè

Pa gen imaj ki nesesè si tout bagay sa yo prezan:

Pa gen tandrès nan kòl matris dèyè midline
Nòmal nivo vijilans
Pa gen prèv entoksikasyon
Pa gen okenn rezilta newolojik nòmal
Pa gen blesi ki fè mal ki distrè

Referans:

1. Farrington JD. Ekstrasyon Viktim- Prensip Chirijikal. Jounal Chòk la. 1968;8(4):493-512.
2. Kossuth LC. Retire Pèsonèl Blese nan Veyikil ki kraze yo. Jounal Chòk la. 1965; 5(6):703-708.
3. Farrington JD. Lanmò nan yon twou. Amer Coll of Chirijyen. 1967 jen; 52(3):121-130.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; Asosyasyon Ameriken pou chirijyen newolojik; Kongrè a chirijyen newolojik. Gid pou jesyon nan kolòn vètebral egi nan kòl matris ak blesi nan epinyè: aktyalizasyon 2013. Neurochirurgie. 2013 Aug;60 Suppl 1:82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. Imobilizasyon epinyè pou pasyan chòk. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. Itilizasyon Prehospital Kolye nan matris nan pasyan chòk: Yon revizyon kritik. J Neurotrauma. 2014 Mar 15;31(6):531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Imobilizasyon epinyè andeyò lopital: efè li sou aksidan newolojik. Acad Emerg Med. 1998 Mar;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Imobilizasyon kolòn vètebral Prehospital pou Chòk Penetrasyon- Revizyon ak Rekòmandasyon Komite Egzekitif Sipò Viv Chòk Prehospital. Journal of Chòk. 2011 septanm; 71(3):763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Imobilizasyon kolòn vètebral Prehospital pou Chòk Penetrasyon - Revizyon ak Rekòmandasyon ki soti nan Komite Egzekitif Sipò Viv Trauma Prehospital. J Chòk. 2011 Septanm 71(3):763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, Ogmantasyon risk pou yo mouri ak imobilizasyon kolòn vètebral nan kòl matris nan penetrasyon chòk nan matris. Blesi. 2009;40:880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. Imobilizasyon kolòn vètebral anvan lopital la pa parèt benefisye epi li ka konplike swen apre blesi ak bal nan tors la. J Chòk. 2009 oktòb;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, et al. Imobilizasyon kolòn vètebral nan chòk penetrasyon: plis mal pase byen? J Chòk. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. Leson nan semèn nan: agrave blesi nan kolòn vètebral nan matris lè w aplike yon kolye difisil. BMJ. 1999 Jiyè 17;319(7203):171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. Kolye èkstraksyon ka lakòz yon separasyon nòmal ant vètebral nan prezans yon blesi dissociative. J Chòk. 2010 Out;69(2):447-50.
15. Totten VY, Sugarman DB. Efè respiratwa imobilizasyon epinyè. Prehosp Emerg Care.1999 Oct-Dec;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. Mezi presyon koòdone tisi ak chanjman nan paramèt venn jugular ki asosye ak aparèy imobilizasyon nan matris: yon revizyon sistematik. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 desanm 3;21:81.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. Chanjman nan kolye kòl matris nan presyon entrakranyen. Am J Emerg Med. 1999 Mar;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Risk ki asosye ak D 'sonans mayetik ak kolye nan matris nan komat, pasyan chòk blunt ki gen negatif konplè kolòn vètebral nan kòl matris computed tomography ak pa gen okenn defisi epinyè aparan. Crit Care. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. Mezi presyon koòdone tisi ak chanjman nan paramèt venn jugular ki asosye ak aparèy imobilizasyon nan matris: yon revizyon sistematik. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 desanm 3;21:81.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Backboard tan pou pasyan k ap resevwa imobilizasyon epinyè pa sèvis medikal ijans. Int J Emerg Med. 2013 Jun 20;6(1):17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. Efè negatif potansyèl nan imobilizasyon epinyè nan timoun yo. Prehosp. Emerg. Swen. 2012 Oktòb-Desanm;16(4):513-8.