Gyermekkori intubáció: jó eredmény elérése

By Cristiano Antonino On 12. március 2023.

A gyermekkori intubáció egy olyan eljárás, amelyet teljes mértékben meg kell érteni: a tüdőrendszer koraszülött és éretlen fejlődése, súlyos betegség, trauma, túladagolás, aspiráció és egyéb kardiopulmonális állapotok szükségessé teszik a légutak védelmét és a szellőztetés biztonságos és biztonságos eszközeinek kialakítását.

A csecsemők és gyermekek anatómiai változáson mennek keresztül növekedésük során, a különbségek a legkifejezettebbek 2 éves kor alatt

2 és 8 éves kor között a légutak átalakulóban vannak, és 8 éves korban az anatómiája egy kis felnőtté hasonlítható.1

A gyermekek légúti anatómiájában számos különbség van, beleértve a nagyobb nyelvet, a nagyobb és hajlékony epiglottist, a keskeny cricoid gyűrűt és a magasabb és elülső glottikus nyílást.

Csecsemőkorban a glottis a C1-nél található, 3 éves kor körül lefelé haladva a C5-C7-ig, végül eléri a C4-C6.1-et.

A légcső rövidebb, keskenyebb és engedelmesebb.2

Születéstől kb. 2 éves korig kevésbé szabályozható a légzés, nem hatékony a lélegeztető izomzat kihasználása, eltérő a légúti és tüdőmechanika, valamint magasabb az alapanyagcsere (növekszik az intubáció során bekövetkező gyors deszaturáció kockázata).

Ezek a tényezők a szív- és légzési elégtelenség magasabb kockázatát eredményezik, ami még hangsúlyosabb intubációs eljárás során újszülött és gyermekkorú betegeknél.

A teljes tüdőkapacitás (TLC) és a funkcionális maradékkapacitás (FRC) alacsonyabb, és a mellkas jobban, míg a tüdő kevésbé.

Ezek a problémák fokozott légbeszorulási tendenciát és a terminális légutak korai lezárását idézik elő.2

Felkészülés a gyermekkori intubációra

Az újszülött/gyermekkori intubáció képzése szimuláció segítségével végezhető el, hogy lehetővé tegye az ellenőrzött, biztonságos beállítást, időt biztosítson a csapatnak a kommunikáció javítására, az intubáció különböző segédeszközeinek gyakorlására, valamint a változó körülményekre vagy különleges körülményekre való felkészüléshez különböző forgatókönyveken keresztül.

Az intubációs ellenőrzőlista nagyon hasznosnak bizonyult ahhoz, hogy minden felszerelés rendelkezésre áll és működik, a megfelelő gyógyszereket és a megfelelő adagokat felülvizsgálták és elkészítették, és az intubációs csapat felkészült és készen áll az eljárásra.

Minták ellenőrző listák könnyen elérhetőek, és ha szükséges, a csapat testreszabhatja ezeket, hogy illeszkedjenek az intézményük adataihoz.2-3

Az anatómia értékeléséhez, valamint a hemodinamikai és pulmonalis állapot ellenőrzéséhez a páciens intubáció előtti felmérése szükséges.

A fent említett anatómiai különbségek miatt a válltekercs vagy az összehajtott törülköző hasznos lehet a fej és a nyak hogy a hangszálak és a glottis láthatóvá váljanak.

A múltban a mandzsetta nélküli ETT-t leggyakrabban újszülött betegeknél használták, de a mandzsettás csövek használata egyre növekszik, mivel a vizsgálatok kimutatták, hogy jobb választás lehet.

Az orotracheális intubáció szintén a leggyakrabban használt módszer, de a nasotrachealis intubáció egy elérhető lehetőség, és megfontolandó lehet, mivel egyre több tanulmány jelenik meg, amelyek kedvező eredményeket mutatnak.

Az újszülöttek ETT méretét gyakran a páciens súlya határozza meg (2.5 mm-es cső, ha <1,000 gramm, 3.0-es cső, ha 1,000-2,000 gramm, 3.5 mm-es cső, ha 2,000-3,000 gramm, 3.5 vagy 4.0 mm-es cső, ha >3,000 gramm).3

A megfelelő méretű ETT kiválasztása kihívást jelentett, mivel számos javasolt méret-előrejelzési modell áll rendelkezésre.

Egy 2022-ben megjelent cikkben négy módszert hasonlítottak össze a megfelelő csőméret becslésére gyermekkorú betegeknél, és arra a következtetésre jutottak, hogy a cricoid porc és a légcső ultrahangos értékelése a legjobb megközelítés, és a kisujj átmérőjének használata a legjobb a hagyományos megközelítések közül. 6

GYERMEK EGÉSZSÉG: TUDJON TOVÁBBI INFORMÁCIÓT A GYÓGYSZERRŐL, LÁTOTT A BOOTH -T VÉSZHELYZETI EXPO -n

A gyermekgyógyászati intubációs eljárás

Az intubáláshoz a pácienst megfelelően kell elhelyezni, és előoxigénezettnek kell lennie.

Ha lehetséges, gyógyszerek (nyugtató és bénító) hasznosak lehetnek az intubáció megkönnyítésére.

Az oxigénes és a zsákos-maszkos lélegeztetést a teljes eljárás során folytatni kell, hogy elkerüljük a deszaturációt és a kilélegzett CO2-t.

A szedációt gyakran fentanillal (4 mcg/kg), majd először sóoldattal öblítik, majd fontolja meg Atropine (20 mcg/kg), majd sóoldat beadását, hogy csökkentse a reflex bradycardia és a száraz váladék okozta problémákat.

A bénulás érdekében szuxametóniumot (2 mg/kg), majd sóoldattal kell öblíteni, majd azonnal intubálni kell.

Az eljárást le kell állítani, ha az intubáció nem fejeződik be a laringoszkóp behelyezésétől számított 30 másodpercen belül, ha bármikor fellép <70 ütés/perc bradycardia, vagy ha az oxigénszaturáció <70% alá esik.

Az eljárás újrakezdése előtt használjon zsákos-maszkos lélegeztetést oxigénnel, hogy visszanyerje a jó kiindulási állapotot, mielőtt újrakezdené az eljárást.3 Bougie katéter használható a glottison keresztüli útvonal meghatározásához, és lehetővé teszi, hogy az ETT a katéteren át az alsó légutakba jusson.

A video laringoszkópia hasznos lehet, ha a glottis nem látható.6

Újszülötteknél és fiatalabb gyermekgyógyászati betegeknél kihívást jelent a légúti helyes pozíció a légcső rövid hossza miatt.

Előrejelzési modelleket használtak az ETT-mélységre vonatkozó útmutatásra, de több tanulmány is kimutatta, hogy a sok iránymutatás problémái vannak. Folytatódik a munka ezen modellek fejlesztésére.2,8

Az ETT elhelyezés megerősítése magában foglalja a fizikális vizsgálatot, a mellkas és az epigasztrum auszkultációját, a kapnográfiát, a mellkas röntgenfelvételét, a fény/hang továbbító eszközök használatát és az ultrahangot.2

A fej mozgatása (nyakhajlítás vagy nyaknyújtás vagy a fej egyik oldalról a másikra forgatásával) az ETT-t felfelé vagy lefelé mozgatja a légcsőben.

Ez helytelenül helyezheti el az ETT-t, ezért fokozott gondot kell fordítani annak biztosítására, hogy a tubus a megfelelő helyen legyen, és ne legyen helytelenül, amikor beavatkozások vagy a beteg mozgatása (pl. szállítás, tartás, ágyban való áthelyezés) történik.2

A KÉPZÉS FONTOSSÁGA A MENTÉSBEN: LÁTOGATSON MEG A SQUICCIARINI MENTŐBÓDJÁT, ÉS ISMERJE MEG, HOGYAN KELL KÉSZÜLNI VÉSZHELYRE

A légutak biztosítása

Miután behelyezték az ETT-t, és ellenőrizték a megfelelő helyzetét, rögzíteni kell. Az ETT rögzíthető szalaggal vagy csőtartó eszközzel.

Mindkét megközelítésnél fokozottan ügyelni kell arra, hogy elkerüljük a bőrirritációt, a bőr leépülését és a felfekvést.

Ha szalagot használ, az „előragasztás” átlátszó kötszerrel, mint például a 3M Tegaderm, Convatec Duoderm OpSite vagy a 3M No Sting védőfólia segíti a szalag tapadásának fokozását és a bőr védelmét.

Számos szalag áll rendelkezésre, köztük olyan termékek, mint a Beiersdorf Inc. Leukoplast vagy Elastoplast, vagy a Kendall Healthcare Products WetPruf.

Javasoljuk, hogy ne használjanak benzoinvegyületeket a szalag bőrön való tapadásának elősegítésére a csecsemők ETT-jének biztosítására, mivel a szalag eltávolításakor a bőr megsérülhet.9

A szalag használata az ETT rögzítésére újszülötteknél és gyermekgyógyászati betegeknél nehézkes a nagy mennyiségű szájüregi váladék miatt.

Sok webhely használ ETT-tartó eszközöket, amelyek hatékonyan biztosítják a légutakat. Számos eszköz elérhető a piacon, köztük az AnchorFast ET Tube Holder, a Cooper Surgical Neo-fit, a Smiths Medical Portex ETube Holder, a Neotech Neo Bar, Ambu ETT tartó, és a Laerdal Thomas csőtartó.9

Hordágyak, gerinclemezek, tüdőszellőztetők, SZÉKEK: SPENCER TERMÉKEK A VÉSZHELYZETI EXPO KETTŐS BÓDJÁN

Gyermek intubáció, következtetés

Az újszülött és gyermekkorú betegek intubálása intenzív és stresszes lehet.

A sikerhez készség, tudás, gyakorlat és megfelelő csapat, megfelelő felszerelés, jó kommunikáció és jó időzítés szükséges.

Ezeket a betegeket nem lehet „kis felnőttként” ellátni, de méretük és sérülékeny természetük miatt különleges ellátást igényelnek.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Kevesebb mozgástér van, kevesebb mozgástér van ahhoz, hogy minden rendben legyen; a megfelelő méretű cső megfelelő helyzetbe helyezése nehezebb.

Referenciák

Az Anesthesia Key webhelyről: A gyermekbeteg intubálása | Anesztézia kulcs (aneskey.com).
Volsko TA. Kittredge-előadás: Légúti biztonság az újszülött- és gyermekgyógyászatban. Légzőrendszer gondozása. 2022. június 1., 67(6):756-68.
Abdelhadi AA és mtsai. Az újszülött nem emergens endotracheális intubációja: gyakorlati kezelés. 2022 márc.
Chen L és mtsai. Mandzsettás és nem mandzsetta endotracheális csövek a gyermekgyógyászatban: metaanalízis. Nyílt gyógyászat. 2018. január 1.;13(1):366-73.
Christian CE, et al. A nasotrachealis intubáció alkalmazása és eredményei gépi lélegeztetést igénylő betegeknél az egyesült államokbeli PICU-kon keresztül. Ped Crit Care Med. 2020. március 11.;21(7):620-4.
Putra SR. Az endotracheális tubus átmérőjének becslésére szolgáló négy módszer pontosságának összehasonlítása gyermekgyógyászati betegeknél: Megfigyelési, keresztmetszeti vizsgálat.
Zhou M és mtsai. A video-laryngoscopia javítja az újszülöttek légcsőintubációjának sikerességét a kezdők számára, de nem a tapasztalt egészségügyi személyzet számára. Határok a gyermekgyógyászatban. 2020. augusztus 6., 8:445.
Volsko TA és mtsai. Egyenlet kidolgozása és belső validálása antropometrikus mérésekkel az endotracheális tubus helyes behelyezési mélységének előrejelzésére. Can J Resp Ther. 2022;58:9.
Andrews D és mtsai. Gyermekkori endotracheális tubusok rögzítése: Ragassza fel úgy, ahogy gondolja! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Mar 1;10(1):30-3.
Atkins DL és mtsai. Ideiglenes útmutatás 2022-re az egészségügyi szolgáltatók számára az alapszintű és ACLS-ellátó felnőttek, gyermekek és újszülöttek COVID-19-gyanús vagy megerősített betegsége esetén. Keringés: szív- és érrendszeri minőség és eredmények. 2022. ápr.15(4):e008900.