Hrygglost: orsakir, einkenni, áhættu, greining, meðferð, horfur, dauði

By Cristiano Antonino On Kann 15, 2022

Hryggdreifingarlost: „lost“ í læknisfræði vísar til heilkennis, þ.e. hóps einkenna og einkenna, af völdum minnkaðs gegnflæðis á kerfisbundnu stigi með ójafnvægi milli súrefnisframboðs og eftirspurnar þess á vefjastigi

Áfall er flokkað í tvo stóra hópa

minnkuð útfallslost: hjartavæðandi, teppandi, blæðandi blóðþurrð og ekki blæðing;
dreifingarlost (frá minnkuðu heildarviðnámi útlima): blóðsýkingarlost, ofnæmislost ('bráðaofnæmislost'), taugavaldandi og mænu.

Dreifingarlost í hrygg

Dreifingarlost er tegund losts sem stafar af ósamræmi á milli æðabekksins, sem er óeðlilega víkkað, og blóðrásarrúmmálsins, sem – þó það sé ekki algerlega minnkað – verður ófullnægjandi vegna æðavíkkunar sem myndast.

Mænulost er sjaldgæf tegund dreifingarlosts þar sem útlæg æðavíkkun stafar af meiðslum á mænu sem er í mæna.

Þessu formi ætti ekki að rugla saman við svipað, taugafræðilegt lost.

Í nokkrum textum eru þessar tvær tegundir losts tengdar, en þegar um er að ræða mænulost sést tap á mænumiðluðum viðbrögðum.

Stuð er oft fyrsta birtingarmynd mænuskaða.

ÞJÁLFUN Í SKYNDIHJÁLP? Heimsæktu bás DMC DINAS LÆKNARAGJAFA Á NEYÐAREXPO

Í þessari tegund mænulosts er, til að einfalda, þessi atburðarrás:

taugaskemmdir leiða til minnkunar á taugakerfi sem stjórna blóðrásinni;
útlæg æðavíkkun á sér stað;
útlæg æðavíkkun leiðir til slagæðalágþrýstings;
slagæðalágþrýstingur leiðir til blóðflæðis vefja;
blóðflæði vefja leiðir til blóðleysis í vefjum;
blóðþurrðarsjúkdómur neyð leiðir til dreps (dauða) vefja, sem hætta að starfa.

Einkenni og merki um hrygglost

Eftirfarandi klínísk merki og einkenni má sjá í þessari tegund losts:

slagæðarþrýstingur
þreyta;
breytt öndunartíðni;
hægsláttur eða hraðtaktur (minnkaður eða aukinn hjartsláttur);
einkenni og merki um truflun á fjöllíffærum;
blóðþrýstingsfall;
hjartastopp;
lungnastopp;
alvarleg minnkun á meðvitund;
með;
dauða.

Þessi einkenni og einkenni verða einnig að tengjast öðrum einkennum og einkennum af völdum andstreymis ástandsins og/eða meinafræðinnar sem olli lostinu, svo sem mænuþjöppunar, sem getur leitt til hreyfihamlaðra (td lömun í neðri útlimum eða jafnvel efri útlimir ef um er að ræða áverka á hálshrygg) og skynjunarbrest.

Tap á skynjun og hreyfingu á sér stað fyrir neðan áverkastaðinn, þannig að því meiri sem áverkinn er (td hryggjarliðsbrot), því alvarlegri verður skaðinn almennt.

BJÖRGUNARÚTVARP Í HEIMINUM? Heimsæktu EMS ÚTVARPSBÚIN Á NEYÐAREXPO

Önnur tafarlaus einkenni geta verið:

verkir á meiðslasvæðinu
vöðvakrampi;
náladofi og dofi í útlimum;
priapismi hjá körlum;
mæði;
öndunarbilun;
hjartsláttartruflanir;
tap á starfsemi þvagblöðru;
tap á þarmastarfsemi.

Langtímaáhrif hryggáverka eru mismunandi eftir staðsetningu og alvarleika meiðslanna: Eins og áður hefur komið fram, því meiri sem skaðinn er í hryggnum, því alvarlegri eru einkennin almennt.

Til dæmis mun meiðsli á hálshrygg hafa áhrif á alla fjóra útlimi, sem og vöðva sem stjórna öndun og öðrum nauðsynlegum aðgerðum.

Áverki á mjóhrygg hefur aftur á móti áhrif á neðri útlimi (ekki efri útlimi) og þarma- og þvagblöðrustarfsemi, en hefur yfirleitt ekki áhrif á önnur líffæri eða kerfi.

Algjör hátt háls meiðsli og áverkar sem flækjast af öðrum alvarlegum áverkum geta valdið tafarlausum dauða eða leitt til alvarlegrar skerðingar á sjálfræði, sem að lokum þarfnast algerrar aðstoðar það sem eftir er ævi sjúklings.

Stig mænulosts

Þessi tegund af losti er aðgreind í fjóra mismunandi áfanga sem byggjast á gangi viðbragðanna:

stig 1 tap á viðbragði (areflexia);
áfanga 2 eftir um það bil tvo daga er hluti viðbragðanna endurheimtur;
stig 3 ofviðbragð kemur fram;
áfangi 4 spastískur fasi.

Samkvæmt öðrum höfundum má skipta mænulost í tvo áfanga:

- bráða fasi

areflexia;
varðveisla rýmingarleiða;
æðalömun;
ofkæling í húð;
lamandi;
vöðvaskortur;

- krónískur fasi:

ofvirkni;
spasticismi;
mænusjálfvirkni.

Þessir áfangar eru yfirleitt þrjár til sex vikur; í sumum tilfellum hefur heildarlengd þessara áfanga verið nokkrir mánuðir.

Á tímabilinu strax eftir áverka (sem stendur í klukkutíma eða daga) einkennist hrygglost af slökun, tapi á sjálfvirkri starfsemi og algjörri svæfingu fyrir neðan áverka, sem varir því lengur sem áverkinn sjálfur er í efri hluta hryggsins; Þessi mynd kemur smám saman eftir af spasticity.

Orsakir og áhættuþættir hrygglosts

Sjúkdómar og sjúkdómar sem oftast valda og/eða stuðla að taugasjúklegu losti eru mænuskaðar með ferhyrninga eða kviðarholi.

Tíð áverka er brot á hryggjarliðum og/eða liðskipti þess, sem leiðir til samdráttar og/eða skaða á mænu.

Slík áföll verða oft í umferðar- eða íþróttaslysum, eða í falli eða meiðslum af völdum byssuskota.

Mænuáverka getur verið

bein (lokuð eða gegnumsnúin);
sem tengist því að fara yfir hreyfimörk sem veitt eru fyrir mænu innan mænugöngunnar (of mikil teygja, ofbeygja eða torsion).

Mænulost er einnig stundum afleiðing af æxlum í mænu eða óeðlilegt sem getur komið fram eftir fæðingu vegna streitutengdra atburða.

Gangur mænulosts

Almennt má greina þrjá mismunandi fasa í losti:

upphafsuppbótarfasi: hjarta- og æðabælingin versnar og líkaminn kemur af stað bótaaðferðum sem miðlað er af sympatíska taugakerfinu, katekólamínum og framleiðslu staðbundinna þátta eins og cýtókína. Auðveldara er að meðhöndla upphafsstigið. Snemma greining leiðir til betri horfs, en hún er oft erfið þar sem einkenni og einkenni geta verið óskýr eða ósértæk á þessu stigi;
versnunarfasi: uppbótaraðferðirnar verða óvirkar og gegnflæðisskortur til lífsnauðsynlegra líffæra versnar hratt, sem veldur alvarlegu meinalífeðlisfræðilegu ójafnvægi með blóðþurrð, frumuskemmdum og uppsöfnun æðavirkra efna. Æðavíkkun með auknu gegndræpi vefja getur leitt til dreifðar storknunar í æð.
óafturkræfni áfangi: þetta er alvarlegasti áfanginn, þar sem áberandi einkenni og merki auðvelda greiningu, sem þó er framkvæmd á þessu stigi leiðir oft til árangurslausra meðferða og slæmra horfa. Óafturkræft dá og skert hjartastarfsemi geta komið fram, allt að hjartastoppi og dauða sjúklings.

Greining á hrygglost

Greining á losti er byggð á ýmsum tækjum, þar á meðal:

anamnesis;
hlutlæg próf;
rannsóknarstofuprófanir;
blóðkróm;
blóðgasgreining;
SNEIÐMYNDATAKA;
kransæðarannsókn;
lungnaæðamyndataka;
hjartalínurit;
röntgenmynd af brjósti;
hjartaómun með litadoppler.

Algengustu rannsóknirnar sem notaðar eru við mismunagreininguna eru tölvusneiðmynd, hjartaómun, hjartaþræðing, ómskoðun í kviðarholi, auk rannsóknarstofuprófa til að útiloka blæðingar og storkutruflanir.

Minnisgreining og hlutlæg skoðun eru mikilvæg og þarf að framkvæma mjög hratt.

Ef um meðvitundarlausan sjúkling er að ræða er hægt að taka söguna með aðstoð fjölskyldumeðlima eða vina, ef þeir eru til staðar.

Við hlutlæga skoðun sýnir einstaklingurinn með losti oft fölur, með köldu, köldu húð, hraðtaktur, með skertan hálsslagspúls, skerta nýrnastarfsemi (oliguria) og skerta meðvitund.

Á meðan á greiningu stendur verður nauðsynlegt að tryggja öndunarvegi hjá sjúklingum með skerta meðvitund, setja einstaklinginn í höggvörn (á liggjandi), hylja slasaða, án þess að hann svitni, til að koma í veg fyrir fituhækkun og þar með frekari versnun á ástandi stuð.

Að því er varðar rannsóknarstofupróf er grundvallaratriði í greiningu losts greining á blóðgasi í slagæðum eða bláæðum, til að meta sýru-basa jafnvægi líkamans.

Einkennandi er að losti fylgir mynd af efnaskiptablóðsýringu með auknum laktötum og basaskorti.

Svipaðir Innlegg

Heilbrigðisútgjöld á Ítalíu: vaxandi álag á heimilin

Apríl 11, 2024

Aviary Alert: Milli vírusþróunar og mannlegrar áhættu

Apríl 4, 2024

Dagur í gulu gegn endómetríósu

Mar 28, 2024

Von og nýsköpun í baráttunni gegn briskrabbameini

Mar 27, 2024

Sneiðmynda- og segulómun af hryggnum eru nauðsynleg til að greina mænuskemmdir

Greining og meðferð mænuskaða getur verið erfið og meiðsli sem ekki greinast snemma geta valdið alvarlegum fylgikvillum.

Ef grunur leikur á mænuskaða verður að verja hrygginn og kyrrsetja allan tímann meðan á mati og greiningu stendur.

Frummatið felur í sér sjúkrasögu, klíníska skoðun og umfram allt myndgreiningu (röntgen, tölvusneiðmynd, segulómun), sem þarf að ná yfir allan hrygginn, ekki bara svæðið þar sem grunur leikur á um áverka.

Val á greiningaraðferðum er mismunandi eftir meðvitundarástandi sjúklings og tilvist annarra áverka.

Í hryggdreifingarlosi kemur þetta ástand fram:

forhleðsla: minnkar/eðlilegt
eftirhleðsla: minnkar;
samdráttarhæfni: eðlilegt;
satO2 í miðbláæð: breytilegt; í slagæðum shunt er aukning;
Hb styrkur: eðlilegur;
þvagræsi: eðlilegt/minnkað;
útlæga viðnám: minnkað;
skynjun: eðlileg í tauga- og hrygglost; æsingur/rugl í rotþró og ofnæmislost.

Við skulum muna að slagbilsframleiðsla fer eftir lögum Starlings um forálag, eftirálag og samdrátt hjartans, sem hægt er að fylgjast með klínískt óbeint með ýmsum aðferðum:

forálag: með því að mæla miðbláæðaþrýsting með notkun Swan-Ganz leggsins, með það í huga að þessi breyta er ekki í línulegri virkni með forálagi, en þetta fer einnig eftir stífni veggja hægri slegils;
eftirálag: með því að mæla almennan slagæðaþrýsting (sérstaklega þanbil, þ.e. „lágmark“);
samdráttur: með hjartaómun eða hjartavöðva.

Aðrar mikilvægar breytur ef um er að ræða lost eru athugaðar með:

hemóglóbín: með hemókróm;
súrefnismettun: með mettunarmæli fyrir kerfisgildi og með því að taka sérstakt sýni úr miðlægur bláæðum fyrir bláæðamettun (munurinn á slagæðagildinu gefur til kynna súrefnisnotkun vefjanna)
Súrefnisþrýstingur í slagæðum: með blóðgasgreiningu
þvagræsing: í gegnum þvaglegg.

Við greiningu er stöðugt fylgst með sjúklingnum til að athuga hvernig ástandið þróast, alltaf haldiðABC regla' í huga, þ.e. athugun

friðhelgi öndunarveganna
nærvera öndunar;
tilvist blóðrásar.

Þessir þrír þættir eru lífsnauðsynlegir fyrir lifun sjúklingsins og verður að stjórna þeim – og ef nauðsyn krefur endurreisa – í þeirri röð.

Therapy

Meðferðin er háð orsök áfalls í andstreymi. Súrefnisgjöf er venjulega framkvæmt, fylgt eftir með aðlögun á vökva einstaklingsins til að endurheimta rétta volaemia: ísótónískir kristallar eru notaðir í þessu skyni; í alvarlegri tilfellum þar sem eðlileg meðferð virðist ekki skila árangri er dópamín eða noradrenalín notað.

Nánar tiltekið felur meðferð í sér

hreyfingarleysi á höfði, hálsi og baki;
framkvæmd sérstakra ráðstafana sem tengjast orsök losts, td tauga- og/eða bæklunarskurðaðgerð ef um er að ræða æxli og/eða áverka á hryggjarliðum og mænu;
afturköllun æðavíkkandi lyfja;
útþensla blóðþurrðar: innrennsli ev kristallalausnar (1 lítri á 20-30 mínútum, heldur áfram þar til miðbláæðaþrýstingur er orðinn eðlilegur). Kolloids geta einnig verið notaðir við þessa tegund af losti;
æðaþrengjandi lyf: þau vinna gegn útlægri æðavíkkun og slagæðalágþrýstingi. Gjöf dópamíns í skömmtum 15-20 mg/kg/mínútu eða noradrenalíns í skömmtum 0.02-0.1 míkróg/kg/mínútu er gagnleg (aðlaga skal innrennslið þannig að það fari ekki yfir 100 mmHg slagbilsþrýsting).

Endurhæfing í hrygglost:

Auk þeirra meðferða sem taldar eru upp hér að ofan eru sjúkraþjálfunar endurhæfingarmeðferðir sameinaðar með tímanum til að endurheimta sem mest skynjun og/eða hreyfivirkni sem tapast vegna mænuskaða.

Líkams-, iðju-, tal- og endurhæfingarmeðferð eru mikilvægir þættir í langtíma bataferlinu.

Endurhæfing leggur áherslu á að koma í veg fyrir vöðvarýrnun og vöðvasamdrátt, hjálpar sjúklingum að læra að endurþjálfa suma vöðva sína til að bæta upp missi annarra og getur bætt samskipti sjúklings sem hefur misst hæfileika til að tala og hreyfa sig.

Því miður skila meðferðir ekki alltaf þeim árangri sem sjúklingurinn vonast eftir.

Það fer eftir alvarleika meiðslanna, langtíma inngrip geta verið nauðsynleg til að viðhalda daglegum aðgerðum, til dæmis geta þau falið í sér:

vélræn loftræsting til að auðvelda öndun;
þvaglegg til að tæma þvagblöðru;
næringarslöngu til að veita viðbótar næringu og hitaeiningar.

Þróun og spár um hrygglost

Alvarlegt hrygglost sem ekki er meðhöndlað hratt hefur oft slæmar horfur, sérstaklega ef um er að ræða áverka á hálshrygg.

Jafnvel þegar læknisfræðileg íhlutun er tímabær eru horfur stundum óheppilegar.

Þegar ferlið sem kallar á heilkennið er hafið leiðir offlæði vefja til truflunar á fjöllíffærastarfsemi sem eykur og versnar áfallsástandið: ýmsum efnum er hellt í blóðrásina frá æðaþrengjandi efni eins og katekólamíni, yfir í ýmis kinín, histamín, serótónín, prostaglandín, sindurefna, virkjun komplementkerfis og æxlisdrepsþáttur.

Öll þessi efni gera ekkert annað en að skemma lífsnauðsynleg líffæri eins og nýru, hjarta, lifur, lungu, þörmum, brisi og heila.

Alvarlegt mænulost sem ekki er meðhöndlað í tíma hefur slæmar horfur þar sem það getur leitt til óafturkræfra hreyfi- og/eða skyntaugaskemmda, dás og dauða sjúklings.

Varandi frá nokkrum klukkustundum upp í nokkrar vikur getur mænulost hjaðnað með tímanum til að leiða í ljós raunverulegt umfang skaðans, sem þó er oft alvarlegt og óafturkræft, með litlum svörun við endurhæfingarmeðferð.

Hvað á að gera?

Ef þig grunar að einhver þjáist af losti skaltu hafa samband við staka neyðarnúmerið.

Viðfangsefnið er hreyfingarlaust frá og með hálsinum, sem er læstur með hálsspelku, eftir það eru bak, efri útlimir, mjaðmagrind og neðri útlimir óhreyfðir.

Í þessu skyni er hægt að nota ól eða belti til að hindra hreyfingar viðfangsefnisins.

Ef mögulegt er skaltu setja myndefnið í höggvarnarstöðu, eða Trendelenburg staða, sem næst með því að leggja slasaða liggjandi á gólfinu, liggjandi, hallað 20-30° með höfuðið í gólfinu án kodda, með mjaðmagrindið aðeins upphækkað (td með kodda) og neðri útlimir uppi.