אי ספיקה ריאתית קלה, חמורה, חריפה: תסמינים וטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On אפריל 19, 2023

עם "אי-ספיקה של מסתם ריאתי" או "אי-ספיקה ריאתית" (ומכאן ראשי התיבות "IP") בקרדיולוגיה מתכוונים לבריחת שתן של המסתם הריאתי, כלומר מסתם הלב המאפשר מעבר של דם דל בחמצן מהחדר הימני לעורק הריאתי. , שיוביל אותו לריאות (מחזור הדם הריאתי)

בדרך כלל הדם הנפלט מהחדר הימני במהלך הסיסטולה (התכווצות הלב) הולך לכיוון הריאות מבלי יכולת לחזור, שכן ברגע שהדם נפלט מהלב, המסתם הריאתי נסגר שוב, ומונע ריפלוקס.

אם השסתום הריאתי דולף, הוא מאפשר זרימה לא תקינה של דם מעורק הריאתי לתוך החדר הימני במהלך הדיאסטולה (שלב המילוי של החדר).

חלק מהדם חוזר, פשוטו כמשמעו, ללב, מה שגורם לעבודה גדולה יותר עבור שריר הלב אשר באופן כרוני הופך ליותר ויותר לא יעיל.

אי ספיקה ריאתית קלה היא ממצא אקוקרדיוגרפי תקין אצל רוב האנשים ולרוב אינו מצריך כל פעולה.

המצב שונה במקרה של אי ספיקה בינונית או חמורה, שיש להעריך בקפידה.

אי ספיקת ריאות או אי ספיקת נשימה?

בעוד שאי ספיקת ריאות מתייחסת לפתולוגיה המערבת מסתם לב (בעיקר באחריות הקרדיולוג), להיפך, אי ספיקת נשימה היא תסמונת הנגרמת מחוסר יכולת של מערכת הנשימה כולה לבצע את תפקידיה הרבים, לרבות להבטיח חילופי גזים נאותים. בתוך הגוף.

אי ספיקה נשימתית היא בעיקר באחריות רופא הריאות.

גורמים לאי ספיקת ריאות

הגורם השכיח ביותר לאי ספיקה ריאתית הוא יתר לחץ דם ריאתי, משני למחלות ריאתיות ולב וכלי דם שונות.

גורמים פחות שכיחים לאי ספיקת ריאות הם:

אנדוקרדיטיס זיהומית (בין הגורמים הנפוצים ביותר);
תיקון כירורגי של טטרלוגיה של פאלוט;
הרחבה אידיופטית של העורק הריאתי;
מחלת לב מולדת של מסתם.

גורמים נדירים לאי ספיקת ריאות הם:

תסמונת קרצינואיד;
דלקת מפרקים שגרונית;
טראומה הנגרמת על ידי קטטר.

אי ספיקה ריאתית חמורה היא נדירה ונובעת לרוב ממום מולד מבודד המוביל להתרחבות של העורק הריאתי וטבעת המסתם הריאתי.

אי ספיקה ריאתית עלולה להוביל להגדלה של חדר ימין ובסופו של דבר לאי ספיקת לב ימנית, אך ברוב המקרים, יתר לחץ דם ריאתי תורם בצורה משמעותית הרבה יותר לסיבוכים אלו.

לעיתים רחוקות, אי ספיקת לב הנגרמת על ידי הפרעה בתפקוד החדר הימני מתפתחת כאשר אנדוקרדיטיס גורמת להפקעת שסתום ריאתי חריפה.

סימפטומטולוגיה (חלק עבור המטופל)

אי ספיקת ריאות היא בדרך כלל אסימפטומטית: מעט חולים מפתחים תסמינים של אי ספיקת לב ימין.

התסמינים כוללים עייפות ואוושה בלב שבדרך כלל רק רופא יכול לזהות.

סימפטומטולוגיה (חלק טכני יותר לצוות רפואי)

סימנים מוחשים מיוחסים ליתר לחץ דם ריאתי והיפרטרופיה של חדר ימין. הם כוללים מרכיב ריאתי (P2) של צליל הלב השני (S2) המוחשי בגבול החזה העליון השמאלי ושבץ ממושך של חדר ימין המוגדל באמפליטודה בגבול החזה השמאלי התחתון והאמצעי.

בשמיעה, צליל הלב הראשון (S1) תקין.

S2 יכול להיות מפוצל או יחיד.

בעת פיצול, רכיב P2 עשוי להיות חזק ונשמע זמן קצר לאחר רכיב אבי העורקים של S2 (A2) עקב יתר לחץ דם ריאתי, או P2 עשוי להתעכב עקב עלייה בנפח השבץ של החדר הימני.

S2 עשוי להיות יחיד עקב סגירה מיידית של המסתם הריאתי, עם רכיבי A2-P2 מאוחדים, או לעיתים רחוקות יותר, עקב היעדר מולד של המסתם הריאתי.

צליל 3 של חדר ימין (S3), צליל רביעי (S4), או שניהם עשויים להישמע באי ספיקת לב עקב הפרעה בתפקוד החדר הימני או היפרטרופיה של החדר הימני; ניתן להבחין בין ממצאי ההשמעה הללו לבין אלו של ה-LV מכיוון שהם ממוקמים ברמת החלל הבין-צלעי הרביעי בצד הפאראסטרנלי השמאלי וכי הם מתגברים בעוצמתם עם ההשראה.

אוושה של אי ספיקה ריאתית עקב יתר לחץ דם ריאתי היא אוושה דיאסטולית מוקדמת בגובה רב, דקרסנדו, שמתחילה ב-P2 ומסתיימת לפני S1 ומקרינה למנובריום החזה האמצעי הימני (אוושה של גרהם סטיל); זה נשמע בצורה הטובה ביותר עם הסרעפת של הסטטוסקופ בגובה הגבול השמאלי העליון של החזה, בזמן שהמטופל עוצר את נשימתו בסוף הנשיפה ונמצא בישיבה.

אוושה של רגורגיטציה ריאתית בהיעדר יתר לחץ דם ריאתי קצר יותר, נמוך יותר (עם גוון גס), ומתחיל לאחר P2.

שני המלמולים דומים לרשרוש של רגורגיטציה של אבי העורקים, אך ניתן להבחין בהם להשראה (מה שהופך את מלמול ה-IP לחזק יותר) ובעקבות שחרור Valsalva.

לאחר שחרור ה-Valsalva, אוושה של אי-ספיקה ריאתית מתחזקת מיד (עקב החזרה הוורידית המיידית לכיוון הסעיפים הנכונים), בעוד שאושה של רגורגיטציה של אבי העורקים דורשת 4 או 5 פעימות.

כמו כן, אוושה של רגורגיטציה ריאתית רכה יכולה לפעמים להיות אפילו רכה יותר במהלך ההשראה, מכיוון שאוושה זו בדרך כלל נשמעת בצורה הטובה ביותר בחלל הבין-צלעי השני, שם ההשראה מרחיקה את הסטטוסקופ מהלב.

בצורות מסוימות של מחלת לב מולדת, האוושה של אי ספיקה ריאתית קצרה למדי מכיוון ששיפוע הלחץ בין העורק הריאתי והחדר הימני מתאפס במהירות בדיאסטולה.

אבחון של אי ספיקה ריאתית

אי ספיקת ריאות מאובחנת לעיתים קרובות בטעות במהלך בדיקה גופנית של בית החזה (בה הרופא שומע את האוושה הספציפית) או אולטרסאונד דופלר צבעוני (בו ריפלוקס הדם נראה בבירור וניתן למדידה) שנעשה מסיבות אחרות.

נזכיר, עם זאת, שאי ספיקת ריאות קלה היא ממצא אקו-קרדיוגרפי נורמלי שלרוב לא דורש שום פעולה.

לרוב נעשים אלקטרוקרדיוגרמה וצילום חזה.

ה-EKG עשוי להראות סימנים של היפרטרופיה של חדר ימין, בעוד שצילום החזה עשוי להראות הגדלה של חדר ימין וסימנים של מחלה בסיסית של יתר לחץ דם ריאתי.

טכניקות אחרות המשמשות באבחון כוללות אנגיוגרפיה כלילית והדמיית תהודה מגנטית.