יתר לחץ דם ריאתי: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On מאי 22, 2023

כאשר אנו מדברים על יתר לחץ דם ריאתי, אנו מתכוונים למחלת נשימה נדירה, מתקדמת בדרך כלל, המאופיינת בלחץ דם מוגבר בתוך כלי העורקים הריאתיים.

הסיבה היא הרס או עיבוי של דפנות כלי הדם, היצרות או חסימה שלהם, באופן מוחלט או חלקי.

מצב זה גורם לעייפות של החדר הימני, אשר - אם מזניחים אותו - יכול להגיע לשיא באי ספיקת לב בדרגות חומרה שונות, עד וכולל מוות.

מהו יתר לחץ דם ריאתי?

לפני שמקבלים הבנה טובה יותר של מה זה יתר לחץ דם ריאתי, ראוי לעשות סקירה קטנה של ההחלפות שיש ללב ולריאות.

במצב תקין, הדם מתחיל מהצד הימני של הלב ובאמצעות עורקי הריאה הוא משקה את כל כלי הדם של הריאות, עד שהוא מגיע לנימים.

בכלים הקטנים הללו מתרחשת חילופין בין פחמן דו חמצני וחמצן.

הלחץ הריאתי נמוך בדרך כלל, כך שבצד ימין של הלב יש פחות שרירים מאשר בצד שמאל (שבמקום זה שולח דם לכל שאר חלקי הגוף), אשר זקוק ליותר לחץ.

אולם לפעמים קורה שבשל שינויים מבניים בכלי הדם (היצרות, חסימה, עיבוי פריאטלי) הלחץ עולה מ-14 מ"מ כספית בממוצע ל-25 מ"מ כספית.

בתנאים אלה, החדר הימני נתון לעומס מופרז של לחץ ונפח ועלול להגיע לכישלון התכווצות ובכך לדיקומפנסציה.

לחלופין, זה יכול לקרות שהחדר הימני מתעבה ומתנפח יתר על המידה, ומפתח את מה שנקרא לב ריאתי, וכתוצאה מכך לאי ספיקת לב ימנית.

אם מזניחים או לא מטופלים כראוי, יתר לחץ דם ריאתי יכול אפילו להגיע לשיאו באי ספיקת לב קטלנית.

מהן הסיבות?

כדי לזהות את הגורמים ליתר לחץ דם ריאתי, יש להבחין במחלה.

ייתכן שזה יתרחש בהיעדר טריגר מסוים או מחלה קודמת: אנו מדברים במקרה זה על יתר לחץ דם ריאתי ראשוני או אידיופתי.

נשים - פי שניים מגברים - בין גיל 30 ל-50 נפגעות במיוחד. במקרה זה, הסיבה אינה ידועה, אך ככל שהמחקר מתקדם, מזוהים קשרים מסוימים עם מוטציות גנטיות.

לרוע המזל, המנגנון שבאמצעותו מוטציות אלו גורמות ליתר לחץ דם ריאתי עדיין לא ידוע.

בנוסף, התברר כי צריכת תרופות וחומרים כמו פנפלורמין (חומר המשמש לירידה במשקל), אמפטמינים, קוקאין ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) יכולים להוות גורמי סיכון רציניים להתפתחות המחלה.

יתר לחץ דם ריאתי יכול להתפתח גם בקשר עם מחלות אחרות, במקרה זה מדברים על יתר לחץ דם נרכש או משני, שהוא הרבה יותר נפוץ מהראשון.

אבל מהן מחלות הנהיגה האלה? אמפיזמה, פיברוזיס ריאתי, מחלת ריאות חסימתית כרונית ומחלות ריאות אחרות, כמו גם דום נשימה בשינה, פתולוגיות נשימתיות הקשורות להפרעות שינה.

עדיין נשאר באזור הריאות, יתר לחץ דם יכול להיגרם על ידי תסחיפים באזור.

מומי לב או מחלות של הלב השמאלי יכולים גם הם להיות סיבה, וכך גם מחלות אוטואימוניות של רקמת החיבור, כגון סקלרודרמה או לופוס אריתמטוזוס.

לבסוף, ישנן מחלות נוספות שעלולות להפוך לטריגר ליתר לחץ דם ריאתי, כגון אנמיה חרמשית, מחלת כבד כרונית ו-HIV.

סימפטומים של יתר לחץ דם ריאתי

באופן כללי, יתר לחץ דם ריאתי מתבטא בקוצר נשימה (או קוצר נשימה) לא נורמלי למדי, המופיע גם במהלך פעילות גופנית קלה מאוד.

קוצר נשימה מלווה הוא אובדן קל של אנרגיה, עייפות כרונית, תחושת סחרחורת, סחרחורת אפילו במאמץ קל והתעלפות.

בשלבים המתקדמים יותר של המחלה, התסמינים מחמירים: עלולים להופיע קשיי נשימה גם במנוחה, כאבים הדומים מאוד לתעוקת חזה, הנגרמים מסבל של הלב הימני, וקיפאון נוזלים, הגורם לבצקת בגפיים התחתונות.

האבחנה

ברור שלא ניתן לבצע אבחון עצמי של יתר לחץ דם ריאתי; אם אתה מבין שמשהו לא בסדר בבריאות שלך עד כדי כך שאתה חושד בפתולוגיה זו, זה תמיד רעיון טוב להתייעץ קודם עם הרופא הכללי שלך, שיפנה אותך למומחה המתאים.

המקרה של יתר לחץ דם ריאתי משני שונה: בדרך כלל עם סוג הפתולוגיה המפורטים לעיל, כבר עוקב אחריו מומחה שיידע לרשום את בדיקות האבחון הנכונות כדי לגבש את האבחנה בצורה הטובה ביותר.

בואו נסתכל שלב אחר שלב על הבדיקות שנקבעות בדרך כלל לאבחנה נכונה.

צילום חזה, המדגיש כל התרחבות של עורקי הריאה.

אקו לב טרנס-חזה. זה מספק תצוגה מדויקת של הלב וכל שינוי מורפולוגי באטריום ובחדר הימני, שראינו שהם תוצאה של לחץ ריאתי מוגבר. בנוסף, אם מבצעים אקו-דופלר, ניתן לקבל גם אומדן עקיף של הלחץ המרבי בעורק הריאה.

ספירומטריה לאיתור הפרעות בריאות. מדובר בנשיפה לתוך צינור המחובר למכשיר המודד פרמטרים שונים של נשימה.

אנגיו טומוגרפיה ממוחשבת של בית החזה, בדיקת רנטגן לבדיקת עורקי הריאה וזיהוי נוכחות של חסימות

סינטיגרפיה ריאתית, בדיקה המאפשרת לצלם את זרימת הדם של הריאות על מנת לצפות בחסימות או ליקויים באספקת הדם.

כל הבדיקות הללו אינן פולשניות והן מקדימות להחדרת קטטר ללב, השיטה היחידה לאבחנה סופית.

הצנתר יצטרך להתחיל בזרוע או ברגל כדי להגיע ללב הימני ולהיות מסוגל למדוד ישירות פרמטרים מסוימים, כגון לחץ אטריום, לחץ ריאתי ממוצע ותפוקת לב.

בנוסף, רק בצנתור לב ניתן לבצע את בדיקת תגובתיות כלי הדם הריאתיים: כלי הדם הריאתיים מורחבים באמצעות תרופות מסוימות על מנת לזהות בעיות בכלי הדם.

ניתן גם לבצע בדיקות אחרות כדי לאשר את האבחנה של יתר לחץ דם ריאתי, למדוד את חומרתו ולבסס את הסיבה:

בדיקות דם לשלילת נוכחות של מחלות אוטואימוניות.

אנגיוגרפיה CT לבדיקת קרישי דם בריאות.

EGA, Hemogasanalysis למדידת כמות החמצן והפחמן הדו חמצני בדם באמצעות דגימת עורקים.

בדיקת לחץ לב-ריאה.

האם ניתן למנוע יתר לחץ דם ריאתי?

בכל הנוגע ליתר לחץ דם ריאתי ראשוני, קשה לחשוב על מניעה, מלבד לייעץ שלא ליטול את החומרים המפורטים לעיל שיכולים לקדם את הופעת המחלה.

אין שום מניעה אמיתית ליתר לחץ דם ריאתי משני, מלבד טיפול במצבו הרפואי כמיטב יכולתו כדי להפחית את גורמי הסיכון העלולים לגרום ליתר לחץ דם.

כיצד מטפלים ביתר לחץ דם ריאתי?

למרבה המזל, חידושים במחקר וברפואה מתקדמים משנה לשנה: עד לאחרונה, הפתרון האפשרי היחיד ליתר לחץ דם ריאתי היה השתלת ריאות או במקרה של ליקוי לב חמור, השתלת לב וריאה.

ברור שזה היה פתרון שהיה נהוג רק במקרים החמורים ביותר מכיוון שהסיכונים והתוויות נגד הם כה רבים.

אולם כיום ישנם מספר טיפולים שאינם פותרים את הבעיה באופן סופי אך מאטים את התקדמות המחלה ובהחלט משפרים את איכות החיים.

עם זאת יש לומר שבמקרים הקיצוניים ביותר של חולים בהם התקדמות יתר לחץ הדם אינה נעצרת, הפתרון היחיד עדיין נותר השתלה.

ברור שהטיפול יהיה קל יותר כאשר יש סיבה מזוהה בדיוק.

הבה נבחן כעת באופן ספציפי באילו טיפולים משתמשים ברוב המקרים:

מתן תרופות המצליחות להרחיב את מחזור הדם הריאתי: אנטגוניסטים לסידן, פרוסטציקלינים, תרופות אנטי-אנדותלין ומעכבי פוספודיאסטראז מסוג 5 (סילדנפיל וכדומה).
חומרים אלו מסוגלים להפחית את לחץ הדם בעורקי הריאה. זה יכול לשפר באופן מכריע את איכות חיי היומיום של המטופל, להאריך את תוחלת החיים ולהפחית את הסבירות להשתלה קרובה. בדרך כלל, מרחיבים כלי דם נבדקים על המטופל במהלך צנתור הצוואר, מכיוון שהם עלולים להיות מסוכנים אצל אנשים מסוימים.
מתן נוגדי קרישה דרך הפה, הניתנים לשילוב עם משתנים וטיפולים אחרים באי ספיקת לב במקרה של אי פיצוי במחזור הדם. תרופות אלו עשויות להירשם גם כדי למנוע סיבוכים סימפטומטיים. בפרט משתמשים במשתנים כדי להבטיח שהחדר הימני שומר על נפח תקין ולהפחתת נפיחות בגפיים; בעוד נוגדי קרישה, על ידי מניעת קרישת דם, מפחיתים את הסיכון לתסחיף ריאתי.
אם החמצן בדם מופחת אצל המטופל, ניתן לתת חמצן באמצעות צינוריות אף או מסכות חמצן. התוצאה תהיה הפחתת לחץ הדם בעורקי הריאה והקלה על קוצר נשימה.

ברור שהמקרה של צורה משנית של המחלה יהיה שונה: הטיפול יתבסס בעיקר על טיפולים לריפוי המצב.