Жүрекшелердің фибрилляциясы: себептері, белгілері және емі

By Криштиану Антонино On Қараша 17, 2022

Жүрекшелердің фибрилляциясы жүрек ырғағының бұзылуының ең көп таралған түрі болып табылады және ұйымдастырылмаған, өте жылдам және механикалық тиімсіз жүрекшелердің электрлік белсенділігінің болуымен сипатталады (жүрекше қарыншалардың белсенділігімен ырғақты және үйлестірілген түрде жиырылмайды).

Халық арасында бұл аритмияның жиілігі шамамен 1% құрайды, бірақ жас ұлғайған сайын артып, 6 жастан асқан адамдарда 60% жетеді.

Ол тұрақты (уақыт бойынша тұрақты), пароксизмальды (өздігінен шешілетін қысқа эпизодтар) немесе тұрақты (тоқтату үшін медициналық араласуды қажет ететін ұзақ эпизодтар) болуы мүмкін.

Жүрекшелердің фибрилляциясының себептері

Жүрекшелердің фибрилляциясы клапандық патологиялар (әсіресе митральды және аорта стенозы немесе жеткіліксіздігі), жүрек бұлшықетінің аурулары (миокардит, кардиомиопатиялар, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі), туа біткен жүрек ауруы, миокард инфарктісі немесе гипертония, қалқанша безінің ауруы сияқты басқа да бұзылулардың салдары болуы мүмкін. , өкпе эмболиясы, гидроэлектролиттік теңгерімсіздік.

САПАЛЫ AED? EMERGENCE EXPO КӨРСЕТКІСІНДЕГІ ZOLL СТӨНІНЕ ҚАРАҢЫЗ

Ол сондай-ақ дәрі-дәрмекпен (қабынуға қарсы препараттарды теріс пайдалану) немесе есірткіге байланысты болуы мүмкін.

Жиі себеп этилді теріс пайдалану болып табылады, сондықтан көптеген эпизодтар демалыс күндері, әдетте алкогольді тұтыну ең жоғары болған кезде пайда болады.

Басқа себептер - семіздік, стресстік жағдайлар және метаболикалық синдром.

Аритмия жүрекке операциядан кейін бірден пайда болуы мүмкін, электролиттердің өзгеруіне және жүректің «стрессіне» байланысты.

Кейде, әсіресе жастарда, сонымен қатар егде жастағы топтарда, нақты себебін анықтау мүмкін емес (идиопатикалық атриальды фибрилляция).

Жүрекшелердің фибрилляциясы: салдары

Аритмия кезінде жүрекшелердің тиімді және тұрақты жиырылуының болмауы байқалады.

Жүрекшелердің камералары іс жүзінде қозғалмайды және біртіндеп кеңейеді.

Жылдам атриальды электрлік белсенділік (> 400/мин дейін) әдеттегідей атрио-қарыншалық түйін арқылы қарыншаларға жіберіледі, ол арқылы өтетін импульстардың жиілігін сүзеді және азайтады.

Қарыншалардың жиілігі әлі де жоғары, әдетте терапия болмаған кезде минутына 150-160 соққы, лезде жылдамдықтар 200/мин асуы мүмкін.

Жүрекшенің механикалық функциясының жоғалуының салдары және осылайша оның қарыншаны толтыруға қосқан үлесі әр субъектіге байланысты.

ЖҮРЕК ҚОРҒАУ ЖӘНЕ ЖҮРЕК-өкпе реанимациясы? КӨБІРЕК МӘЛІМЕТ АЛУ ҮШІН Төтенше жағдай ЭКСПО-сында EMD112 стендіне ҚАЗІР КІРІҢІЗ.

Органикалық жүрек ауруы болмаған жағдайда қысқа мерзімді (сағат) пароксизмальды атриальды фибрилляция әдетте жақсы төзімді, ешқандай гемодинамикалық әсерлерсіз (қан қысымы қалыпты болып қалады және зерттелуші сезінетін жалғыз симптом тітіркендіргіш жүрек қағу сезімі болуы мүмкін).

Ілеспе органикалық жүрек ауруы жағдайында бұл аритмияның басталуы, керісінше, жүрек компенсациясының тезірек нашарлауына әкелуі мүмкін.

Осылайша, кейбір жағдайларда аритмия өмірдің саны мен сапасына әсер етпесе, басқаларында өмірдің болжамы мен сапасының нашарлауы мүмкін.

Жүрекшелердің фибрилляциясының қаупі

Жиырылу қабілетінің жоғалуы және жүрекшелердің ұлғаюы нәтижесінде оң және сол жақ жүрекшелердегі қан жылдамдығы айтарлықтай төмендейді.

Бұл баяулау қан жасушалары мен ақуыздардың (тромби) агрегаттарының пайда болуына әкелуі мүмкін.

Тромбалар негізінен жүректің эмбриональды және ата-баба қалдықтарын білдіретін жүрекшелер деп аталатын жүрекшелердің кішкентай эволюциясында қалыптасады.

Егер бұл тромбтар жүрекше деңгейінде қалса, олар ешқандай қиындық тудырмайды, бірақ көбінесе олардың бөліктері (эмболия) кенеттен қан айналымына еніп, өкпеге (өкпе эмболиясы), миға (инсульт), жүрекке (миокард инфарктісі) түседі. ), ішек тамырлары (ішек инфарктілері) немесе бүйректер (бүйрек инфаркттары), аяқ-қолдар (зақымданған аяқтың ишемиясы бар жедел окклюзия) немесе кез келген басқа орган.

Атриальды фибрилляцияның белгілері

Жүрекшелердің фибрилляциясы болған кезде симптомдар өте өзгермелі. Кейбір науқастар ыңғайсыздықты мүлдем сезбейді, басқалары тез және кенет жүрек соғысын сезінеді.

Тағы басқалары тыныс алудың қиындағанын (ентігу), шаршағанын немесе кеудедегі ауырсынуды сезінеді.

Жүрек ақаулары бар науқастарда жүрекшелердің фибрилляциясының басталуы тіпті жүрек жеткіліксіздігіне, өкпе ісінуіне әкелуі мүмкін және шұғыл стационарлық емдеуді қажет етеді.

Аритмия қалай анықталады

Аритмияны тану кейде өте оңай. Жоғарыда сипатталған белгілер болса, импульсті тексеріңіз.

Егер тұрақты емес және тахикардиялық (жарыс) импульс табылса, жүрекшелердің фибрилляциясы диагнозы өте ықтимал.

Алайда кейде науқас ешқандай симптомдарға шағымданбайды, сондықтан аритмия басқа себептермен электрокардиограмма жасау арқылы немесе аритмияның асқынуына (инсульт) госпитализация кезінде кездейсоқ танылуы мүмкін.

Клиникалық күдіктерді растау үшін электрокардиограмма жасау немесе ХОЛТЕР ЭКГ немесе бір туынды қол ЭКГ көмегімен ұзақ бақылауды қолдану өте маңызды; таңдалған жағдайларда тіпті терінің астына ЛООП РЕКОРДЕР деп аталатын шағын құрылғыны енгізу қажет, бұл синкоптың немесе неврологиялық оқиғалардың себебі анықталмаған жүрекшелер фибрилляциясының жасырын эпизодтарын анықтауға мүмкіндік береді.

Патологияның эволюциясы

Жүрекшелердің фибрилляциясы пароксизмальды болуы мүмкін, кейде өздігінен жойылады, бірақ кейде қалыпты ырғақты (синус ырғағы) қалпына келтіру үшін дәрі-дәрмектермен немесе басқа құралдармен емдеуді қажет етеді.

Гемодинамикалық бұзылулар (мысалы, гипотензия) тұрғысынан әсіресе маңызды инфаркт симптомдары мен фибрилляция симптомдары болған кезде ырғақты қалпына келтіру шұғыл болуы мүмкін.

Мүгедектік симптомдар және әсіресе клиникалық жағдайлар болмаған кезде жүрекшелер фибрилляциясының тұрақтылығы да қолайлы болуы мүмкін («созылмалы» жүрекшелер фибрилляциясы).

Аритмия жағдайында не істеу керек

Аритмияның басталуынан кейін 48 сағат ішінде синус ырғағын кідіріссіз қалпына келтіруге болады, себебі атриальды тромбтың пайда болу ықтималдығы өте төмен.

Сондықтан барған жөн дәрігерлік жәрдем беру орны мүмкіндігінше тезірек, кем дегенде, аритмияның басталуы симптомдармен танылатын жағдайларда.

Егер аритмияның басталу уақытына сенімді болмасақ немесе аритмияның 48 сағаттан астам болғанына сенімді болсақ, синус ырғағын қалпына келтіру әрекетінен бұрын 3-4 апта ішінде тиісті антикоагулянттық терапияны бастау керек. , бұл емдеуді ұзартады және қиындатады.

Жүрекшелердің фибрилляциясы: емдеу

Бірінші қадам жүрек соғу жиілігін бақылау болып табылады, ол қарыншаға электрлік импульстарды өткізу жиілігін төмендететін препараттармен бәсеңдетілуі мүмкін, бұл кезде жүрекшелердің фибрилляциясы сақталады.

Содан кейін жоғарыда сипатталған тәуекелдер үшін аритмияның ұзақтығын және пациенттің симптомдарын бағалау маңызды.

Егер жүрекшелердің фибрилляциясы 48 сағаттан аз болса, синус ырғағын дереу қалпына келтіру қарастырылуы мүмкін; әйтпесе, аритмияны тоқтату әрекетін бастамас бұрын, адекватты пероральді антикоагуляцияның 3-4 апталық кезеңі қажет.

Ритмді қалпына келтіру аритмияға қарсы препараттарды енгізу арқылы (фармакологиялық кардиоверсия) немесе электрлік терапияға (электрлік кардиоверсия) жүгіну арқылы жүзеге асырылуы мүмкін.

Кейбір жағдайларда синус ырғағын жедел қалпына келтіру қажет (стенокардия, өкпе ісінуі немесе кардиогендік шок бар науқастарда).

Кардиоверсия жүрекшелердің электрлік және механикалық белсенділігінің қайта синхронизациясын тудырады

Жиі кардиоверсиядан кейін жүрекшелердің фибрилляциясы қайталанады және синус ырғағын сақтау үшін күнделікті антиаритмиялық препараттарды қабылдау керек.

Синус ырғағын қалпына келтіру әрқашан жүрекшелердің жиырылуын дереу қалпына келтіруге сәйкес келмейді.

Сондықтан аритмия аяқталғаннан кейін кем дегенде 4 апта бойы ауызша антикоагуляцияны жалғастыру қажет және жиі емес, мәңгілікке жиі емес.

Дегенмен, бұл шешім әрбір емделушінің клиникалық жағдайы мен қауіп факторларын ескере отырып, дараланған болуы керек.

Кардиоверсияға дейінгі антикоагуляциялық кезеңді болдырмау үшін жүрек камералары деңгейінде кез келген тромбаларды визуализациялауға мүмкіндік беретін трансөңештік эхокардиограмма жиі орындалуда (оларды трансторакальды ультрадыбыспен толық көру мүмкін емес).

Тексеру қалыпты болса, кардиоверсия тікелей жүргізілуі мүмкін.

Бұл атриальды фибрилляцияның жалпы ұзақтығын қысқартады және процедураның сәттілігін арттырады.

Аритмия шын мәнінде өзін-өзі ұстауға бейім: ол неғұрлым ұзақ болса, оны тоқтату қиынырақ болады.

Егер синус ырғағын қалпына келтіру сәтсіз болса немесе ол көрсетілмесе, жүрекшелердің фибрилляциясын «хронизациялау» туралы шешім қабылданады, яғни науқасты жүрекшелердің фибрилляциясында қалдыру, жүрек соғу жиілігін тиісті препараттармен бақылау және ауызша антикоагулянттық терапия жүргізу. бір уақытта.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Егер ауызша антикоагулянттық терапия тым қауіпті деп есептелсе, оның орнына антиагреганттық препараттар қолданылады.

Бірқатар халықаралық зерттеулердің нәтижелері осы аритмияның клиникалық басқаруына қатысты көптеген маңызды ақпаратты берді.

Синус ырғағын қалпына келтіруге және қолдауға бағытталған емдеу стратегиясы мен жүрекшелердің фибрилляциясының созылмалы түрге айналуына, жақсы антикоагуляцияны сақтайтын және жүрек соғу жиілігін ғана бақылайтын стратегияның өмір сүру ұзақтығы мен сапасы тұрғысынан ешқандай айырмашылық жоқ.

Таңдалған жағдайларда жүректің ішкі бөлігінде «күйіктерді» тудыратын, аритмия пайда болған нүктелерді, әсіресе төрт өкпенің шығуы деңгейінде оқшаулайтын радиожиілік абляция сияқты басқа емдеу әдістеріне жүгінуге болады. сол жақ атриумдағы веналар.

Бұл әдіс, дегенмен, өте перспективалы болса да, әлі барлық аритмияларды шешуге қабілетті емес, өйткені жоғарыда сипатталғандай, оларды ынталандыратын және қоздыратын жағдайлар көп және гетерогенді.

Абляция көрсеткіші және әдістің сәтті болу ықтималдығы (50-ден 80% дейін) аритмиясы пароксизмальды, жүрекшелері кеңеймеген және ілеспелі аурулар немесе қатар жүретін жүрек патологиялары жоқ жас пациенттерде жоғары.

Егер басқа емдеу мүмкін болмаса, дәрілер тиімсіздігін дәлелдейтіндіктен немесе оларға жол берілмейтін болса, кейде атриовентрикулярлық түйіннің абляциясы, яғни жүрекшеден қарыншаға электрлік импульсті өткізу жолын бұзу қолданылуы мүмкін.

Бұл жағдайда кардиостимуляторды имплантациялау жүректің электрлік белсенділігін тиімді басу үшін қажет.

Терапияны таңдауда жанама әсерлерді әрқашан ескеру қажет: ауызша антикоагулянттық терапия қан кетуді тудыруы мүмкін, аритмияға қарсы препараттармен терапия тіпті қауіпті қарыншалық аритмияны тудыруы мүмкін; инвазиялық әдістер (абляция) да қауіпсіз емес (өкпе венасының стенозы немесе гемоперикард).

Жүрекшелер фибрилляциясы бар науқас ауыр қан кету жағдайларына немесе анамнезіндегі қатар жүретін қауіпті патологияларға байланысты (мысалы, өңештің варикозды ісіктері, ойық жаралы ректоколит, бұрынғы бассүйекішілік геморрагиялық инсульт) байланысты ешқандай антикоагулянтты қабылдай алмаса, сол жақ жүрекшенің құлақшасын арнайы құрылғылармен жабуға болады. атриумда тромбтардың пайда болуы.

Жүрекшелердің фибрилляциясында антикоагулянттар

Антикоагулянттар кардиоэмболиялық инсульттің алдын алуда және қайталанулардың алдын алуда маңызды.

Тарихи түрде К витаминінің антагонистері деп аталатын антикоагулянттар (дикумароликтер: варфарин және аценокумарол) қолданылған, терапевтік диапазон INR деп аталатын қан сынағымен, яғни протромбиндік уақытпен өлшенеді, бұл әртүрлі зертханаларда алынған нәтижелердің өзгермелілігін болдырмайды.

Бұл мән әдетте антикоагулянттық препараттарды қабылдайтын адамдар үшін қолданылады, бұл жағдайда ол 2.0 және 3.0 арасында болуы керек.

Алайда, арнайы мәселелер болмаған жағдайда, 0.9 және 1.3 арасындағы мәндер қалыпты болып саналады.

Дикумароликтерді қолдануды шектеу INR мәндерін тексеру үшін жиі қан сынамаларын алу қажеттілігіне және осылайша препараттың дозасын өзгертуге және оның әсерін төмендететін К витамині бар көптеген тағамдармен (әсіресе жасыл жапырақты көкөністер) өзара әрекеттесуіне және көптеген өзара әрекеттесулеріне қатысты. оның биожетімділігін өзгертетін басқа препараттар.

Есте сақтау керек, антикоагулянттардың орнына антиагреганттарды қолдану инсульт қаупін айтарлықтай төмендетпейді, қан кету қаупі біршама төмен.

Соңғы жылдары әртүрлі дозалары бар жаңа пероральді антикоагулянттар (NAO) пайда болды, олар тиімділігі мен қауіпсіздік профилін Варфаринге баламалы және тіпті одан да жоғары көрсетті, сонымен қатар кем дегенде алты айлық бүйрек функциясын қоспағанда, кез келген мерзімді қан алуды қажет етпейтін артықшылығы бар. тексереді.

Кейбір NAO-да олардың әсерін антагонизациялау және ауыр жедел қан кету эпизодтарын шектеу үшін арнайы антидот препараты бар.

NAO тағайындау нақты баллдармен ишемиялық және геморрагиялық қауіп профилін есептеуді қамтитын емдеу жоспарын аяқтағаннан кейін мүмкін болады.

Жүрекшелердің фибрилляциясының алдын алу

Атриальды фибрилляцияның тиімді алдын алу белгілі бір жағдайларда ғана мүмкін болады.

Вальвулопатиялары немесе кейбір туа біткен жүрек аурулары бар емделушілерде, егер көрсетілсе, жүрекшелер шамадан тыс кеңейгенге дейін операция жасалуы мүмкін.

Жүрекшелердің кеңеюі шын мәнінде аритмияның пайда болуына ықпал ететін фактор болып табылады.

Қан қысымын барабар бақылау, сондай-ақ алкогольді шамадан тыс тұтынуды болдырмау жүрекшелер фибрилляциясының алдын алудың пайдалы шаралары болып табылады.

Сондықтан антикоагулянттар мен антиаритмиялық препараттармен фармакологиялық терапияны таңдауды кардиолог уақыт бойынша жоспарлауы және бақылауы керек.

Электрлік кардиоверсия немесе абляция, сол жақ құлақша окклюзиясы бар терапевтік таңдау әр жағдай үшін жеке болуы керек терапия болып табылады.