Viegla, smaga, akūta plaušu mazspēja: simptomi un ārstēšana

By Krištianu Antonīno On Aprīlis 19, 2023

Ar "plaušu vārstuļa nepietiekamību" vai "plaušu nepietiekamību" (tātad akronīms "IP") kardioloģijā mēs saprotam plaušu vārstuļa nesaturēšanu, ti, sirds vārstuļa nesaturēšanu, kas nodrošina skābekļa trūkuma asiņu pāreju no labā kambara uz plaušu artēriju. , kas to nogādās plaušās (plaušu asinsritē)

Parasti asinis, kas izplūst no labā kambara sistoles (sirds kontrakcijas) laikā, iet uz plaušām, nespējot atgriezties, jo, tiklīdz asinis tiek izvadītas no sirds, plaušu vārsts atkal aizveras, novēršot refluksu.

Ja plaušu vārsts ir necaurlaidīgs, tas nodrošina patoloģisku retrogrādu asiņu plūsmu no plaušu artērijas labajā kambarī diastolā (kambara piepildīšanās fāzē).

Daļa no asinīm burtiski atgriežas sirdī, izraisot lielāku darbu sirds muskulim, kas hroniski kļūst arvien neefektīvāks.

Viegla plaušu mazspēja ir normāls ehokardiogrāfisks atradums lielākajai daļai cilvēku, un parasti tai nav nepieciešama nekāda darbība.

Citādi ir vidēji smagas vai smagas nepietiekamības gadījumā, kas rūpīgi jāizvērtē.

Plaušu mazspēja vai elpošanas mazspēja?

Kamēr plaušu mazspēja attiecas uz patoloģiju, kas saistīta ar sirds vārstuļu (galvenokārt par to ir atbildīgs kardiologs), gluži pretēji, elpošanas mazspēja ir sindroms, ko izraisa visas elpošanas sistēmas nespēja pildīt savas daudzās funkcijas, tostarp nodrošināt adekvātu gāzu apmaiņu. ķermenī.

Par elpošanas mazspēju galvenokārt atbild pulmonologs.

Plaušu mazspējas cēloņi

Visbiežākais plaušu mazspējas cēlonis ir plaušu hipertensija, kas ir sekundāra dažādu plaušu un sirds un asinsvadu slimību dēļ.

Retāk sastopamie plaušu mazspējas cēloņi ir:

infekciozs endokardīts (viens no biežākajiem cēloņiem);
Fallot tetraloģijas ķirurģiska labošana;
idiopātiska plaušu artērijas paplašināšanās;
iedzimta sirds vārstuļu slimība.

Reti plaušu mazspējas cēloņi ir:

karcinoīda sindroms;
reimatiskais artrīts;
katetra izraisīta trauma.

Smaga plaušu mazspēja ir reti sastopama, un visbiežāk to izraisa izolēts iedzimts defekts, kas izraisa plaušu artērijas un plaušu vārstuļa gredzena paplašināšanos.

Plaušu mazspēja var izraisīt labā kambara paplašināšanos un galu galā labās sirds mazspēju, taču vairumā gadījumu plaušu hipertensija daudz vairāk veicina šīs komplikācijas.

Reti sirds mazspēja, ko izraisa labā kambara disfunkcija, attīstās, kad endokardīts izraisa akūtu plaušu vārstuļa regurgitāciju.

Simptomatoloģija (daļa pacientam)

Plaušu mazspēja parasti ir asimptomātiska: dažiem pacientiem attīstās labās sirds mazspējas simptomi.

Simptomi ir nogurums un sirds trokšņi, ko parasti var atklāt tikai ārsts.

Simptomatoloģija (tehniskāka daļa medicīnas personālam)

Taustāmās pazīmes ir saistītas ar plaušu hipertensiju un labā kambara hipertrofiju. Tie ietver 2. sirds skaņas (S2) pulmonālo komponentu (P2), kas taustāms pie kreisās augšējās krūšu malas, un ilgstošu labā kambara insultu, kura amplitūda ir palielināta pie kreisās apakšējās un vidējās krūšu malas.

Auskulācijas laikā 1. sirds skaņa (S1) ir normāla.

S2 var būt sadalīts vai viens.

Sadalot, komponents P2 var būt skaļš un dzirdams neilgi pēc S2 (A2) aortas komponenta pulmonālās hipertensijas dēļ, vai P2 var būt aizkavēta palielināta labā kambara insulta tilpuma dēļ.

S2 var būt vienreizējs plaušu vārsta ātras aizvēršanas dēļ ar kausētiem A2-P2 komponentiem vai retāk plaušu vārstuļa iedzimtas neesamības dēļ.

Sirds mazspējas gadījumā labā kambara disfunkcijas vai labā kambara hipertrofijas dēļ var būt dzirdama 3. labā kambara skaņa (S3), 4. skaņa (S4) vai abas; šos auskultatīvos atradumus var atšķirt no LV, jo tie atrodas 4. starpribu telpas līmenī uz kreisās parasternālās un tāpēc, ka to intensitāte palielinās līdz ar iedvesmu.

Plaušu hipertensijas izraisīts plaušu nepietiekamības troksnis ir augsts, pazemināts agrīns diastoliskais troksnis, kas sākas ar P2 un beidzas pirms S1 un izstaro uz krūšu kaula vidusdaļu labajā pusē (Grahama Stīla troksnis); vislabāk to dzird ar stetoskopa diafragmu kreisās augšējās krūšu malas līmenī, kamēr pacients izelpas beigās aiztur elpu un atrodas sēdus stāvoklī.

Plaušu regurgitācijas troksnis, ja nav pulmonālās hipertensijas, ir īsāks, zems (ar aptuvenu tembru) un sākas pēc P2.

Abi trokšņi atgādina aortas regurgitācijas troksni, taču tos var atšķirt pēc iedvesmas (kas padara IP troksni intensīvāku) un pēc Valsalvas atbrīvošanas.

Pēc Valsalvas atbrīvošanās plaušu nepietiekamības troksnis uzreiz kļūst intensīvāks (sakarā ar tūlītēju venozo atteci uz labajām sekcijām), savukārt aortas regurgitācijas troksnis prasa 4 vai 5 sitienus.

Arī mīksts plaušu regurgitācijas troksnis iedvesmas laikā dažkārt var kļūt vēl mīkstāks, jo šis troksnis parasti ir vislabāk dzirdams 2. starpribu telpā, kur iedvesma pārvieto stetoskopu prom no sirds.

Dažās iedzimtas sirds slimības formās plaušu mazspējas troksnis ir diezgan īss, jo spiediena gradients starp plaušu artēriju un labo kambara diastolā strauji atjaunojas.

Plaušu mazspējas diagnostika

Plaušu mazspēja bieži tiek diagnosticēta nejauši, veicot krūškurvja fizisko izmeklēšanu (kurā ārsts dzird specifisku troksni) vai krāsu Doplera ultraskaņu (kurā asins attece ir skaidri redzama un izmērāma), kas veikta citu iemeslu dēļ.

Tomēr atcerieties, ka viegla plaušu mazspēja ir normāls ehokardiogrāfisks atklājums, kas parasti neprasa nekādas darbības.

Parasti tiek veikta elektrokardiogramma un krūškurvja rentgenogrāfija.

EKG var parādīties labā kambara hipertrofijas pazīmes, savukārt krūškurvja rentgenogrammā var būt labā kambara palielināšanās un plaušu hipertensijas pamatslimības pazīmes.

Citas diagnostikas metodes ietver koronāro angiogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.