Pacienta ar akūtu un hronisku elpošanas mazspēju ārstēšana: pārskats

By Krištianu Antonīno On Aprīlis 18, 2023

Elpošanas mazspēja dažādos veidos ir stāvoklis, kas ļoti labi jāzina tiem, kuri strādā ārkārtas situācijā.

Pacienta ar elpošanas mazspēju ārstēšana

Pacienta ar šo klīnisko ainu ārstēšana ir īpaši sarežģīta un pakļauta nāves riskam.

Tāpēc ir ieteicams rūpīgi izpētīt cēloņus, simptomus un sekas, lai labāk iejauktos.

Turklāt raksta beigās būs iespējams atrast daudzus ad hoc ieskatus.

"Elpošanas mazspēja" attiecas uz sindromu, ko izraisa visas elpošanas sistēmas (nevis tikai plaušu, kā tiek maldīgi uzskatīts) nespēja veikt savas daudzās funkcijas, tostarp dzīvībai svarīgo funkciju nodrošināt adekvātu gāzu apmaiņu organismā (oglekļa dioksīds - skābeklis) gan miera stāvoklī, gan slodzes laikā.

Pacientiem ar elpošanas mazspēju rodas hipoksēmija (skābekļa līmeņa pazemināšanās arteriālajās asinīs), kas var būt saistīta ar hiperkapniju (oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšanos), kas var būt letāla.

Tā kā tas ir klīnisks stāvoklis, kas parādās dažādu slimību gaitā, to neuzskata par atsevišķu slimību, bet gan par sindromu.

Normokapniska un hiperkapniska elpošanas mazspēja

Atkarībā no tā, vai tas ietekmē tikai skābekļa piegādi vai arī oglekļa dioksīda izvadīšanu, runā par:

Normokapniska (vai daļēja vai hipoksēmiska vai I tipa) elpošanas mazspēja: tiek novērota hipoksēmija bez hiperkapnijas, ti, zems PaO2 līmenis normāla PaCO2 līmeņa klātbūtnē (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 < 45mmHg).
Hiperkapniska (vai globāla, vai pilnīga, vai II tipa) elpošanas mazspēja: tiek novērota gan hipoksēmija, gan hiperkapnija, ti, gan zems, gan augsts PaO2 līmenis (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 45 mmHg). Šajā gadījumā, īpaši smagās formās un ar strauju sākšanos, esošais oglekļa dioksīda pārpalikums padara asinis skābas (ti, arteriālo asiņu pH pazeminās zem 7.30). Pirmajā fāzē nieres cenšas buferizēt un kompensēt šo skābuma pārpalikumu, ielaižot apritē bikarbonātus. Ja pat šis kompensācijas mehānisms kļūst nepietiekams, rodas respiratorā acidoze, stāvoklis, kas ir neatliekama medicīniskā palīdzība.

Abi veidi var izpausties akūtā vai hroniskā formā.

Ir arī trešā forma: saasināta hroniska elpošanas mazspēja, ko sauc arī par “akūtu uz hronisku”, kas ir bieža komplikācija pacientiem ar HOPS.

Vēl viena iespējamā klasifikācija ir balstīta uz faktu, ka tas notiek tikai ar fiziskiem vingrinājumiem vai pat miera stāvoklī, uz kura pamata mēs izšķiram:

latenta elpošanas mazspēja: rodas slodzes laikā, bet NAV miera stāvoklī;
izteikta elpošanas mazspēja: rodas miera stāvoklī un var pasliktināties slodzes laikā.

Akūta elpošanas mazspēja

Akūta elpošanas mazspēja ir vissmagākā forma.

Smaguma pakāpe ir saistīta arī ar elpošanas mazspējas izpausmes ātrumu, jo nepietiekamība var parādīties ar lielu vērtību izmaiņu ātrumu, pat ja paši rādītāji paliek normas robežās.

Hroniska elpošanas mazspēja

Hroniska elpošanas mazspēja parasti ir mazāk nopietna nekā akūtā forma, taču šī iemesla dēļ to nevajadzētu uzskatīt par nekaitīgu.

Tas notiek lēnāk (mēnešus vai gadus), un ir smagāka forma, ko sauc par "hronisku saasinātu elpošanas mazspēju", ja hroniskas formas laikā strauji palielinās PaCO2.

Šajā gadījumā terapijas iespējas ir ierobežotas, jo tās atgriežas iepriekšējā situācijā (hroniskā formā).

Akūtas un hroniskas elpošanas mazspējas cēloņi

Akūtu un hronisku elpošanas mazspēju parasti var izraisīt:

akūta plaušu tūska;
masīva plaušu embolija;
spriedzes pneimotorakss;
hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), kas saistībā ar hronisku vai akūtu formu palielina nāves risku un risku;
elpošanas traucējumi sindroms;
bronhiālā astma;
hemotorakss kā komplikācija ārstēšanas laikā;
galvas trauma.

Vides cēloņi

noturība lielā augstumā pat veseliem cilvēkiem O2 retināšanas dēļ;
vidē ar zemu O2 koncentrāciju.

Neiroloģiski un muskuļu un skeleta sistēmas cēloņi

Guillan Barré sindroms;
stingumkrampju un botulīna toksīni;
saindēšanās ar barbiturātiem;
myasthenia gravis;
muskuļu distrofijas;
bulbārais poliomielīts;
tetraplēģija;
kifo-skolioze;
mobilais atloks.

Sirds un asinsvadu cēloņi

smaga plaušu hipertensija;
iedzimta sirds slimība;
šoks;
intrapulmonāri arteriovenozi šunti;
plaušu embolija;
plaušu infarkts.

Plaušu parenhīmas patoloģijas

plaušu tūska;
pneimokonioze;
atelektāze;
pneimotorakss;
HOPS;
astma;
ARDS;
plaušu fibroze;
cistiskā fibroze;
pneimonija.

Citi cēloņi

miksedēmas koma;
smaga aptaukošanās (2. vai 3. pakāpe).

I tipa elpošanas mazspēja ir visizplatītākā forma, to var konstatēt praktiski visos patoloģiskajos stāvokļos, kas skar plaušas.

Dažas no visbiežāk sastopamajām ir plaušu tūska vai pneimonija.

II tipa formu var atrast, piemēram, smagas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) un astmas formās.

Elpošanas mazspējas pazīmes un simptomi

Hroniskas elpošanas mazspējas formas var raksturot ar cirkulējošo sarkano asins šūnu skaita palielināšanos, kompensācijas sistēmu, ko organisms ievieš, cenšoties transportēt pēc iespējas vairāk skābekļa.

Pacientiem ar hronisku elpošanas mazspēju bieži ir arī sirds slimība, kas pazīstama kā hronisks cor pulmonale, kam raksturīgas izmaiņas sirds labās daļas struktūrā un funkcijās (labajam kambaram ir sabiezētas un/vai paplašinātas sienas), kas tiek sūknētas. asinis plaušu cirkulācijā, kam plaušu struktūras izmaiņu dēļ ir paaugstināts asinsspiediens (plaušu hipertensija).

Akūtas elpošanas mazspējas pazīmes

Klīniskās pazīmes un simptomi ir saistīti ar asins gāzu izmaiņām:

A) Ar hipoksiju saistītie simptomi:

cianoze: zilgana ādas krāsa, ko izraisa ar skābekli nesaistīta hemoglobīna klātbūtne (samazināts hemoglobīns), ja koncentrācija pārsniedz 5 g /100 ml;
tahipnoja;
polipneja;
aizdusa (tomēr tā var nebūt);
tahikardija;
paaugstināts asinsspiediens;
perifēra vazodilatācija;
plaušu arteriālā hipertensija;
neiroloģiski traucējumi;
astēnija un muskuļu krampji;
koma

B) Ar hiperkapniju saistītie simptomi:

acidēmija: oligūrija, kuņģa-zarnu trakta skābes hipersekrēcija, kuņģa čūlas, siekalošanās, pastiprināta svīšana;
smadzeņu vazodilatācija līdz intrakraniālai hipertensijai: apgrūtinošas galvassāpes, vemšana, neiropsihiski traucējumi;
maņu nejutīgums, hiperkapniska koma;
aizdusa.

C) Hroniskas elpošanas mazspējas pazīmes

aizdusa;
astēnija (nogurums);
hroniska encefalopātija;
hroniska elpceļu acidoze;
hipertensija;
plaušu hipertensija;
hroniska plaušu sirds;
poliglobulija.

Elpošanas mazspējas diagnostika

PaO2 (skābekļa parciālais spiediens arteriālajās asinīs) līmenis, zem kura var runāt par elpošanas mazspēju, ir 60 mmHg.

Šī robeža tika izvēlēta, jo tā ir cieši saistīta ar hemoglobīna disociācijas līknes kritisko punktu, zem kura līkne kļūst stāvāka, un pietiek ar nelielām PaO2 izmaiņām, lai ievērojami mainītu skābekļa saturu asinīs.

Līdzīgi, pēc vienošanās, hiperkapnijai ir izvēlēta robeža 45 mmHg PaCO2.

Lai diagnosticētu elpošanas mazspēju, ārsts paļaujas uz:

Klīniskie apsvērumi, kas balstīti uz vēsturi un fizisko izmeklēšanu: pacienta apziņas stāvokļa novērtējums, jebkādu cēloņsakarību meklēšana, plaušu un sirds objektivitāte.
Laboratorijas testi: asins gāzes analīze, hemoglobīna piesātinājums, artēriju pH, bikarbonātu koncentrācija, hematokrīts, urīna izdalīšanās un nieru darbība (azotēmija, kreatininēmija).
Diagnostiskā attēlveidošana: EKG, spirometrija un citi plaušu funkciju testi, ehokardiogramma, krūškurvja rentgenogrāfija, CT skenēšana, CT angiogrāfija, plaušu scintigrāfija.

Elpošanas mazspējas ārstēšana

Mērķi ir divi:

identificēt un ārstēt ar elpošanas mazspēju saistītas komplikācijas, kas var apdraudēt pacienta dzīvību;
identificēt un ārstēt pamatcēloņus, kas izraisīja elpošanas funkcijas nepietiekamību.

Divi no primārajiem ārsta pienākumiem ARF pacienta gadījumā ir:

koriģēt hipoksiju (iespējams, ievadot skābekli);
lai ārstētu jebkādu iespējamo elpceļu acidozi.

Vairumā gadījumu tiek izmantota vienkārša skābekļa maska, taču labāka alternatīva var būt Venturi maska.

Akūtākos gadījumos var izmantot NIV (neinvazīvu ventilāciju) vai mehānisko ventilāciju. noderīgi palīglīdzekļi var būt deguna kanulas vai Guedel / Mayo tipa zelta rīkles kanulas (tomēr lietojamas pacientiem ar Glāzgovas 3 vai AVPU=U).

Pacientam ievadāmā skābekļa procentuālo daudzumu nosaka nepieciešamība sasniegt konkrētu skābekļa piesātinājuma mērķi ar SaO2 no 88% līdz 92%; ar SaO2 no 96% līdz 97% IMA un STROKE un 100% traumatiskos gadījumos.

Gan skābekļa ievadīšanas līdzekļus, gan FiO2 (skābekļa procentuālo daudzumu), gan ievadāmo O2 daudzumu, kas izteikts litros/minūtē, nosaka sasniedzamā piesātinājuma mērķa sasniegšana.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Hroniskas elpošanas mazspējas ārstēšana

Ārstēšana atšķiras atkarībā no saistītās slimības: papildus farmakoloģiskām (antibiotikām, bronhodilatatoriem) tā var ietvert arī dzīvesveida korekciju (smēķēšanas vai alkohola atteikšanās, sabalansēta uztura ievērošana svara samazināšanai utt.).