Plaušu hipertensija: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

By Krištianu Antonīno On 22. gada 2023. maijs

Kad mēs runājam par plaušu hipertensiju, mēs domājam retu, parasti progresējošu elpceļu slimību, kam raksturīgs paaugstināts asinsspiediens plaušu arteriālajos asinsvados.

Cēlonis ir asinsvadu sieniņu iznīcināšana vai sabiezēšana, to pilnīga vai daļēja sašaurināšanās vai obstrukcija.

Šis stāvoklis izraisa labā kambara nogurumu, kas, ja to neievēro, var beigties ar dažāda smaguma sirds mazspēju, līdz pat nāvei.

Kas ir plaušu hipertensija?

Pirms iegūt labāku izpratni par to, kas ir plaušu hipertensija, ir lietderīgi nedaudz pārskatīt sirds un plaušu apmaiņu.

Normālā stāvoklī asinis sākas no sirds labās puses un caur plaušu artērijām apūdeņo visus plaušu asinsvadus, līdz sasniedz kapilārus.

Tieši šajos mazajos traukos notiek oglekļa dioksīda un skābekļa apmaiņa.

Plaušu spiediens parasti ir zems, tāpēc sirds labajā pusē ir mazāk muskuļu nekā kreisajā pusē (kas tā vietā sūta asinis uz visām pārējām ķermeņa daļām), kurai nepieciešams lielāks spiediens.

Dažkārt tomēr gadās, ka asinsvadu strukturālo izmaiņu dēļ (sašaurināšanās, aizsprostojums, parietāls sabiezējums) spiediens palielinās no vidēji 14mmHg līdz 25mmHg.

Šādos apstākļos labais kambaris tiek pakļauts pārmērīgai spiediena un tilpuma slodzei, un tas var sasniegt saraušanās mazspēju un tādējādi dekompensāciju.

Vai arī var gadīties, ka labais kambaris sabiezē un pārmērīgi uzbriest, attīstot tā saukto plaušu sirdi, kā rezultātā rodas labās sirds mazspēja.

Ja plaušu hipertensija tiek atstāta novārtā vai netiek pienācīgi ārstēta, tā var pat beigties ar letālu sirds mazspēju.

Kādi ir cēloņi?

Lai noteiktu plaušu hipertensijas cēloņus, ir jānošķir slimība.

Tas var rasties, ja nav kāda konkrēta izraisītāja vai iepriekšējas slimības: šajā gadījumā mēs runājam par primāru vai idiopātisku plaušu hipertensiju.

Īpaši skartas sievietes — divreiz vairāk nekā vīrieši — vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Šajā gadījumā cēlonis nav zināms, taču, attīstoties pētījumiem, tiek identificētas dažas asociācijas ar ģenētiskām mutācijām.

Diemžēl mehānisms, ar kuru šīs mutācijas izraisa plaušu hipertensiju, joprojām nav zināms.

Turklāt ir kļuvis skaidrs, ka tādu narkotiku un vielu kā fenfluramīna (viela, ko lieto svara zaudēšanai), amfetamīnu, kokaīna un selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSAI) uzņemšana var būt nopietni slimības attīstības riska faktori.

Plaušu hipertensija var attīstīties arī saistībā ar citām slimībām, šajā gadījumā mēs runājam par iegūto vai sekundāro hipertensiju, kas ir daudz biežāka nekā pirmā.

Bet kas ir šīs braukšanas slimības? Emfizēma, plaušu fibroze, hroniska obstruktīva plaušu slimība un citas plaušu slimības, kā arī miega apnoja, elpošanas sistēmas patoloģijas, kas saistītas ar miega traucējumiem.

Joprojām paliekot plaušu rajonā, hipertensiju var izraisīt embolija šajā rajonā.

Cēlonis var būt arī sirds defekti vai kreisās sirds slimības, kā arī saistaudu autoimūnas slimības, piemēram, sklerodermija vai sarkanā vilkēde.

Visbeidzot, ir arī citas slimības, kas var izraisīt plaušu hipertensiju, piemēram, sirpjveida šūnu anēmija, hroniska aknu slimība un HIV.

Plaušu hipertensijas simptomi

Parasti plaušu hipertensija izpaužas ar diezgan patoloģisku elpas trūkumu (vai aizdusu), kas rodas pat ļoti vieglas fiziskās aktivitātes laikā.

Aizdusa pavada viegls enerģijas zudums, hronisks nogurums, reibonis, reibonis pat nelielas slodzes laikā un ģībonis.

Progresīvākās slimības stadijās simptomi pasliktinās: var būt apgrūtināta elpošana pat miera stāvoklī, sāpes, kas ļoti līdzīgas stenokardijai, ko izraisa labās sirds ciešanas, un šķidruma stagnācija, kā rezultātā rodas apakšējo ekstremitāšu tūska.

Diagnoze

Acīmredzot nav iespējams veikt plaušu hipertensijas pašdiagnozi; ja saprotat, ka ar jūsu veselību kaut kas nav kārtībā tiktāl, ka jums ir aizdomas par šo patoloģiju, vienmēr ir ieteicams vispirms konsultēties ar ģimenes ārstu, kurš jūs novirzīs pie atbilstošā speciālista.

Sekundārās pulmonālās hipertensijas gadījums ir atšķirīgs: parasti ar šāda veida patoloģiju, kas minēta iepriekš, jau uzrauga speciālists, kurš zinās, kā izrakstīt pareizos diagnostikas testus, lai vislabāk formulētu diagnozi.

Apskatīsim soli pa solim, kādi testi parasti tiek noteikti pareizai diagnozei.

Krūškurvja rentgenogrāfija, kas izceļ jebkuru plaušu artēriju paplašināšanos.

Transtorakālā ehokardiogrāfija. Tas sniedz precīzu priekšstatu par sirdi un jebkurām morfoloģiskām izmaiņām labajā ātrijā un kambarī, kuras mēs esam redzējuši, ir paaugstināta plaušu spiediena sekas. Turklāt, ja tiek veikts ehodoplers, var iegūt arī netiešu maksimālā spiediena novērtējumu plaušu artērijā.

Spirometrija plaušu anomāliju noteikšanai. Tas ietver iepūšanu caurulē, kas savienota ar ierīci, kas mēra dažādus elpošanas parametrus.

Krūškurvja angiogrāfiskā datortomogrāfija, rentgena tests, lai novērotu plaušu artērijas un noteiktu oklūziju klātbūtni

Plaušu perfuzorā scintigrāfija, izmeklēšana, kas ļauj fotografēt plaušu asinsriti, lai novērotu asins piegādes traucējumus vai defektus.

Visas šīs pārbaudes ir neinvazīvas un ir pirms katetra ievadīšanas sirdī, kas ir vienīgā metode galīgai diagnozei.

Katetrs būs jāsāk rokā vai kājā, lai sasniegtu labo sirdi un spētu tieši izmērīt noteiktus parametrus, piemēram, spiedienu ātrijā, vidējo plaušu spiedienu un sirds izsviedi.

Turklāt tikai ar sirds kateterizāciju iespējams veikt plaušu vazoreaktivitātes testu: plaušu asinsvadi tiek paplašināti, izmantojot noteiktas zāles, lai identificētu problēmas asinsvados.

Var veikt arī citus testus, lai apstiprinātu plaušu hipertensijas diagnozi, izmērītu tās smagumu un noteiktu tās cēloni:

Asins analīzes, lai izslēgtu autoimūnu slimību klātbūtni.

CT angiogrāfija, lai pārbaudītu asins recekļu veidošanos plaušās.

EGA, hemogazanalīze skābekļa un oglekļa dioksīda daudzuma noteikšanai asinīs, izmantojot arteriālo paraugu ņemšanu.

Kardiopulmonālais stresa tests.

Vai ir iespējams novērst plaušu hipertensiju?

Kas attiecas uz primāro pulmonālo hipertensiju, ir grūti domāt par profilaksi, izņemot ieteikumu nelietot iepriekš uzskaitītās vielas, kas varētu veicināt slimības rašanos.

Tāpat nav nekādas reālas sekundāras plaušu hipertensijas profilakses, izņemot pēc iespējas labāku veselības stāvokļa ārstēšanu, lai samazinātu riska faktorus, kas varētu izraisīt hipertensiju.

Kā tiek ārstēta plaušu hipertensija?

Par laimi, pētniecība un medicīnas inovācijas progresē gadu no gada: vēl nesen vienīgais iespējamais plaušu hipertensijas risinājums bija plaušu transplantācija vai smagu sirdsdarbības traucējumu gadījumā sirds un plaušu transplantācija.

Acīmredzot tas bija risinājums, kas tika izmantots tikai vissmagākajos gadījumos, jo risku un kontrindikāciju ir tik daudz.

Taču mūsdienās ir vairākas ārstēšanas metodes, kas galīgi neatrisina problēmu, bet gan palēnina slimības progresēšanu un noteikti uzlabo dzīves kvalitāti.

Tomēr jāsaka, ka ekstrēmākajos gadījumos pacientiem, kuriem hipertensijas progresēšana netiek apturēta, vienīgais risinājums joprojām ir transplantācija.

Acīmredzot ārstēšana būs vieglāka, ja ir precīzi noteikts cēlonis.

Tagad apskatīsim, kādas ārstēšanas metodes tiek izmantotas vairumā gadījumu:

Zāļu ievadīšana, kas spēj paplašināt plaušu cirkulāciju: kalcija antagonisti, prostaciklīni, anti-endotelīna zāles un 5. tipa fosfodiesterāzes inhibitori (sildenafils un tamlīdzīgi).
Šīs vielas spēj samazināt asinsspiedienu plaušu artērijās. Tas var būtiski uzlabot pacienta ikdienas dzīves kvalitāti, pagarināt paredzamo dzīves ilgumu un samazināt gaidāmās transplantācijas iespējamību. Parasti vazodilatatorus pārbauda pacientam miega artērijas kateterizācijas laikā, jo tie dažiem indivīdiem var būt bīstami.
Perorālo antikoagulantu ievadīšana, ko var kombinēt ar diurētiskiem līdzekļiem un citām sirds mazspējas terapijām asinsrites dekompensācijas gadījumā. Šīs zāles var arī parakstīt, lai novērstu simptomātiskas komplikācijas. Jo īpaši diurētiskos līdzekļus izmanto, lai nodrošinātu labā kambara normālu tilpumu un samazinātu pietūkumu ekstremitātēs; savukārt antikoagulanti, novēršot asins recēšanu, samazina plaušu embolijas risku.
Ja pacientam tiek konstatēta samazināta asins skābekļa pieplūde, skābekli var ievadīt caur deguna kanulām vai skābekļa maskām. Rezultātā samazināsies asinsspiediens plaušu artērijās un atvieglos elpas trūkumu.

Acīmredzot slimības sekundāras formas gadījums būs atšķirīgs: terapija galvenokārt būs balstīta uz ārstēšanu, lai izārstētu stāvokli.