Ceļa locītavas patoloģijas: sinoviālā kaula

By Krištianu Antonīno On Jūnijs 8, 2023

Sinoviālā plica ir ceļa locītavas sinoviālās membrānas sabiezējums, plānā saistaudu membrāna, kas atrodas locītavās

Normālos apstākļos ceļgalā ir četras galvenās krokas, bet visbiežāk par traucējumiem ir vainojama mediālā ceļa kaula kroka.

Kad mēs runājam par sinoviālā atloka sabiezēšanu, mēs runājam par biežiem, bet bieži asimptomātiskiem traucējumiem, kas rodas, kad atloks, sabiezinot, tiek ieslodzīts starp cietām struktūrām.

Kad atloks pēc tam kļūst iekaisis, dažos gadījumos var rasties sāpes, kas var apgrūtināt kaulu locītavu slīdēšanu.

Dati liecina, ka sieviešu dzimumu šis traucējums ietekmē vairāk nekā vīriešus.

Sinoviālā krokas sabiezējums var būt idiopātisks vai sekundārs sinoviālo audu traumas vai iekaisuma dēļ.

Sekundārās formas ir visizplatītākās, un tās bieži ir saistītas ar atkārtotu traumu vai mikrotraumu sporta aktivitāšu laikā un atkārtotām locīšanas-paplašināšanas kustībām, kā tas bieži notiek, veicot tādas aktivitātes kā skriešana.

Sinoviālā plica diagnoze tiek veikta, ārstam veicot klīnisku novērtējumu un veicot dažādus izmeklējumus, taču par to var pārliecināties tikai pēc artroskopiskās izmeklēšanas.

Dažkārt pietiek pārveidot veiktās fiziskās aktivitātes, piemēram, skriešanu aizstāt ar riteņbraukšanu, un, ja ir īpaši jutīga ceļa zona, pēc fiziskās slodzes uzklāt ledu.

Nesarežģītos gadījumos lēnu atveseļošanos var panākt 3-6 mēnešu laikā.

Ārstēšana sākotnēji ir konservatīva, proti, tā ietver ārstniecisko terapiju un fizioterapiju dažu nedēļu garumā, un, ja pēdējā nedarbojas, plica tiek noņemta artroskopiski ar speciālām šķērēm un skuvekli.

Jāatceras, ka operācija ir paredzēta tiem pacientiem, kuriem visas konservatīvās ārstēšanas metodes nav devušas rezultātus.

Nav ziņots par īpašām komplikācijām, lai gan joprojām ir ļoti svarīgi diagnosticēt šo stāvokli, lai novērstu diskomfortu, ko izjūt skartie.

Sinoviālā plica simptomi

Sinoviālā atloka simptomi galvenokārt ir ceļgala sāpes locītavas locīšanas-paplašināšanas kustību laikā un pseidolocītavas bloķēšanās epizodes iekaisuma un locītavas izsvīduma dēļ.

Patiesībā sinoviālā plica sāpes reti rodas atsevišķi; tas parasti ir saistīts ar citiem stāvokļiem, kas izraisa ceļgala sāpju sindromus, piemēram, meniska plīsumu, Osguda Šlatera slimības iznākumu (stilba kaula bumbuļu iekaisums, kas ir viens no biežākajiem ceļa sāpju cēloņiem) un ceļa kaula tendinītu.

Persona ar sinoviālo kauliņu var arī sajust spriedzi ceļa iekšpusē, kad tas ir saliekts.

Šajā pozīcijā faktiski var sajust sāpes, pieskaroties, un plica ir jūtama arī zem ādas kā stīga, kas nosprāgst ceļgala kustības laikā.

Dažos gadījumos ceļgals, īpaši, ja plica ir ļoti iekaisusi, var parādīties arī pietūkušas, jo tajā atrodas iekaisuma izsvīdums.

Dažreiz subjekts pamošanās laikā uztver “rīta lēcienu” ceļgala locīšanas-paplašināšanas laikā aptuveni 30°–40° locīšanas leņķī, un kas pēc tam pazūd dienas laikā.

Sinoviālā plica cēloņi

Praksē šo iekaisumu var izraisīt atkārtotas ceļgala locīšanas un pagarināšanas kustības, piemēram, skrienot, kā arī tipiskās ikdienas pozās, piemēram, kāpjot un nokāpjot pa kāpnēm, kāpjot vai tupus.

No anatomiskā viedokļa ir četru veidu ceļgalu krokas

suprapatellar plica
mediopatelāra kroka
parapatelāra kroka
infrapatellar plica

Plaka, kas visbiežāk izraisa iekaisuma simptomus, ir mediopatellar plica.

Hronisks iekaisums var izraisīt fibrozes stāvokli, kā rezultātā plica zaudē elastību, kļūst neelastīga un sabiezē.

Rezultāts ir tāds, ka pagarinājuma kustības laikā sacietējušais plica tiek iesprostots starp ceļa skriemeli un augšstilba kaula kauli, izraisot pacientam sāpes.

Viens no diezgan retajiem šī stāvokļa cēloņiem varētu būt genu articularis muskuļa hipertons, stīvums vai hipertrofija, kuras mērķis ir izvairīties no kapsulas iesprūšanas starp ceļa skriemeli un trohleju, vienlaikus pagarinot ceļgalu.

Pārmērīga šī muskuļa vilkšana palielina plica sasprindzinājumu, kas palielina kondīla berzes berzi ceļa saliekšanas laikā.

Diagnoze

Sinoviālā atloka diagnoze pamatā ir klīniska, ti, pamatojoties uz ārsta veikto ceļa pārbaudi un pacienta slimības vēsturi.

Daži autori ir iedalījuši šo bojājumu (sinoviālo atloku) 4 veidos:

A TIPS: horda formas atloks
B TIPS: šaurs atloks
C TIPS: plats atloks
D TIPS: iedalīts trīs apakšgrupās: fenestrētais, dubultais un salauzts spainīša roktura pinums

Lai identificētu sinoviālo kroku, tiek veikti vairāki testi, proti

pagarinājuma tests: pacientam guļot guļus un ceļgalam saliekot par 90°, tiek pieprasīta ātra stilba kaula pagarināšana, it kā sperot bumbu, un tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja šī kustība izraisa sāpes;
saliekšanas tests: pacientam guļus, izstieptu ceļgalu un nokāpjot no dīvāna, pacientam tiek lūgts veikt ātru saliekšanu, pēc tam pēkšņi apstāties, kad celis ir saliekts par aptuveni 30°-60°; ja šis manevrs rada sāpes, tests tiek izskatīts pozitīvs;
MMP tests: sastāv no manuālas slodzes uzlikšanas apakšējai mediālajai patellofemorālajai locītavai, pacientam guļot ar izmeklētāja īkšķi, kas nosaka sāpju esamību. Ja šīs sāpes samazinās, saliekot 90°, vienlaikus saglabājot spēku, MPP tests tiek uzskatīts par pozitīvu.

Citi testi, kas var būt nepieciešami diagnozei, ir rotācijas valgus tests un Koshino un Okamoto turēšanas tests, taču tiem ir zemāks uzticamības līmenis. No instrumentālā viedokļa MRI var sniegt ārstam daudz vērtīgas informācijas, taču ar to var nepietikt, lai atšķirtu normālu no patoloģiskas formas.

Parastie rentgena stari ir nepieciešami, lai novērstu citus ceļa sāpju cēloņus, taču tie nepalīdz diagnosticēt plica.

Faktiski vairumā gadījumu rentgenstari nav nepieciešami, daļēji tāpēc, ka atloks ir neredzams rentgena stariem, taču tie var būt nepieciešami, lai pārbaudītu citas izmaiņas ceļgalā.

Lielāku palīdzību sniedz balsta un kustību aparāta ultraskaņa, kas ļauj labi vizualizēt mīkstos audus.

Patoloģijas, kas jāņem vērā diferenciāldiagnozē, ietver patellofemorālo sindromu (visbiežāk) un mediālus meniska ievainojumus, kā arī sānu fasādes hiperpresijas sindromu un Hoffa sindromu.

Lai noteiktu galīgo diagnozi, nepieciešama diezgan invazīva pārbaude, ti, artroskopija, kas sastāv no optiskās šķiedras kabeļa, kas savienots ar kameru un televizora monitoru, ievietošanas ceļa iekšpusē, ļaujot redzēt ceļa iekšpusi.

Izņemot recidīvus, plica sindroma artroskopiskās ķirurģijas komplikācijas nav vai tās ir maz.

Tie ir uzskaitīti zemāk:

virspusējas infekcijas
septisks artrīts
locītavu izsvīdumi
dziļo vēnu tromboze
plaušu embolija
jatrogēns nervu bojājums
bojājumi, kas radušies asinsvadu keloīdu rētu jatrogēnu bojājumu dēļ
neveiksme sāpju dēļ uz meniska atlikuma
noturīgas sāpes
jatrogēnas skrimšļa traumas
ceļa stīvums
klibums
hemartroze

Apstrāde

Sinoviālā plica terapija ir vērsta uz akūtās vai iekaisuma fāzes regresu, atpūšot ekstremitāti un lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, un pēc tam turpinot ar fizioterapiju, kas ietver četrgalvu muskuļu nostiprināšanas un stiepšanās vingrinājumus, lai vadītu muskuļu un locītavu atjaunošanos.

Parasti subjektam nav nepieciešams izmantot kruķus.

Iekaisuma likvidēšanai var izmantot arī fizikālās terapijas paņēmienus (lāzeru, ultraskaņu un jonoforēzi u.c.), kā arī var noderēt kortizona infiltrācijas plicā.

Parasti ar šiem pasākumiem simptomiem ir tendence atkāpties. No otras puses, ja simptomi ir noturīgi, ārsts var ieteikt operāciju, kas nepieciešama tikai noteiktos gadījumos, ti:

ja simptomi noteikti ir saistīti ar sinoviālā atloka klātbūtni, ja nav citu locītavu patoloģiju, kas to varētu attaisnot;
ja tiek konstatēta izteikti fibrotiska plica, jo konservatīvā terapija šajos gadījumos ir mazāk efektīva;
ja ir hondrālās aplikācijas bojājumi (t. i., rievas uz augšstilba kaula kondīla, ko izraisa saskare ar aplikāciju).

Sinoviālā plica operācijas komplikācijas

Iejaukšanās sinoviālajā atlokā ir svarīga, jo smagos gadījumos tas var izvērsties par fibrotisku, auklai līdzīgu atloku.

Lai izvairītos no sarežģījumiem, kas var rasties no šī stāvokļa, ir ļoti svarīgi, lai tie, kas ir vairāk pakļauti, piemēram, skrējēji, izlabotu lieko pronāciju, izmantojot apavu modeļus ar lielāku stabilitāti un, iespējams, arī pretšoka zolītes vai ortozes.