Par atkarību: atkarība no vielām, plaukstoši sociāli traucējumi

By Krištianu Antonīno On Aprīlis 12, 2023

Vielu atkarības traucējumi ir strauji augošs traucējums, kas gadu gaitā liecina par savu dažādību

Viņa pētīšana aizsākta pagājušajā gadsimtā, identificējot sevi ar konkrētām narkotiskām vielām, taču jau desmit gadu laikā viņš ir krietni paplašinājis savu redzesloku, ieviešot arī jaunus un interesantus jēdzienus.

Faktiski atkarība no vielām arvien biežāk izpaužas kā “daļēja ļaunprātīga izmantošana” ar atkarību no vairākām vielām (Wish et al., 2006; Khong et al., 2004; Schifano et al., 1998) vai arī būt. saistīta ar uzvedības atkarības formām, piemēram, azartspēlēm, patoloģiskām tiešsaistes azartspēlēm, pārtikas atkarību utt. (Fanella, 2010).

Ar terminu “narkomānija” PVO (Pasaules Veselības organizācija) definē “hronisku un recidivējošu slimību, kas indivīdam piespiedu kārtā liek lietot vielas pieaugošās vai nemainīgās devās, lai radītu īslaicīgu subjektīvu labvēlīgu ietekmi, kuras noturība. ir nesaraujami saistīta ar nepārtrauktu vielas uzņemšanu”.

Nesenajā DSM-5 (psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata — viena no galvenajām diagnostikas klasifikācijām psihiatrijā) kategorijā “atkarības un ar vielu lietošanu saistīti traucējumi” ir notikušas būtiskas izmaiņas, salīdzinot ar iepriekšējiem DSM izdevumiem: kategorijas. “Ļaunprātīga lietošana” un “atkarība no vielām” tika apvienoti vienā traucējumā, kas tika mērīts nepārtraukti no vieglas līdz smagas, kura diagnozes kritēriji (gandrīz identiski iepriekšējiem kritērijiem) tika apvienoti vienā 11 simptomu sarakstā.

Tajā pašā kategorijā ietilpst azartspēļu traucējumi (angļu valodā “gambling”), kas norādīts kā piemērs jaunai atkarību kategorijai: “uzvedības” atkarības.

Šīs izmaiņas atspoguļo jaunu uzskatu, ka daži uzvedības veidi, piemēram, patoloģiska azartspēļu spēlēšana, aktivizē smadzeņu atalgojuma sistēmu ar līdzīgu iedarbību kā narkotikām, tāpēc daudzi autori sāk uzskatīt “atkarības no vielām” un “uzvedības atkarības” par klīniskām izpausmēm. atšķirības starp tām un ārstējamas saskaņā ar līdzīgām pieejām.

DSM 5 nosaka šādus nosacījumus vielu lietošanas traucējumu (SUD) diagnosticēšanai:

Tolerance: parādība, kuras gadījumā ir nepieciešams pastiprināt lietošanas paradumus (piemēram, palielinot lietojamo zāļu daudzumu vai lietošanas biežumu), lai panāktu tādu pašu ietekmi uz ķermeni.
Izstāšanās: to raksturo emocionālu vai fizisku simptomu klātbūtne, kas rodas, ja subjekts nevar īstenot pieņēmuma uzvedību.
Sociālo, darba vai atpūtas aktivitāšu pārtraukšana vai samazināšana: narkotiku lietošana un traucējumu rašanās izraisa virkni kaitējumu lietotāja funkcionēšanai (konflikti ar emocionāli svarīgām personām, darba problēmas, ietekme uz pašvērtējumu, utt...), kuru intensitāte palielinās, pakāpeniski kaitējot pacientam.
Neveiksmīgi mēģinājumi samazināt un kontrolēt lietošanu: parasti pacients, pirms formāli vērsies pēc palīdzības pie psihologa vai dienestiem, ir mēģinājis pats samazināt lietošanu vai to “kontrolēt”. Parasti tiek novērota fāze, kurā pacients ir stingri pārliecināts, ka viņš pats var ierobežot savu uzvedību, izveidojot lietošanas veidu, kas ir savienojams (bet tikai ideālā gadījumā) ar viņa pārējo dzīvi, saistībām un pienākumiem.
Laika izniekošana: kad traucējumi sākas vai sāk sākties, jāņem vērā laiks, ko pacients velta vielas izpētei, lietošanai vai atveseļošanai no tās. Jo vairāk atkarība ir atklāta, jo vairāk laika tiek veltīts vielai dienas laikā, līdz tā kļūst par vienīgo klātesošo darbību nopietnākajos gadījumos.
Kontroles zaudēšana pār lietošanu: patoloģiska vielu lietošanas uzvedība mēdz rasties, neskatoties uz negatīvajām sekām, ko tā acīmredzot ir radījusi laika gaitā, un neskatoties uz to, ka persona tās apzinās (lietošanas uzvedība kļūst “kompulsīva”).
Nepārtraukta lietošana, neskatoties uz apziņu, ka narkotikas ir problēma: daudzi pacienti neapstājas pat nopietni apdraudot veselību vai nepārprotamas ģimenes krīzes.
Atkārtota lietošana ar nespēju pildīt pienākumus: Daudzi pacienti zaudē savu darba vietas narkotiku lietošanas dēļ, pārtrauc mācības vai nespēj pildīt savus ģimenes vai vecāku pienākumus.
Lietošana riskantās situācijās: laika gaitā spēja novērtēt ar pieņēmumiem saistīto risku pakāpeniski samazinās, kļūstot par kompulsīviem pieņēmumiem, var gadīties, ka ir "spiesta" lietot, neskatoties uz to, ka ir jāvada transportlīdzeklis vai jāveic precīzi uzdevumi, kurus nevar "racionāli" saskaņot ar vielu radītais izmaiņu stāvoklis.
Atkārtota lietošana, neraugoties uz to, ka tā rada sociālas vai starppersonu problēmas: kā minēts iepriekš, narkotiku lietošana kļūst aktuāla, pat kaitējot cilvēka emocionālajām attiecībām.

Tieksme: steidzama vēlme pēc vielām

Kognitīvi-biheiviorālā psiholoģija ir devusi nozīmīgu ieguldījumu vielu atkarību terapijā gan problēmas teorētiskās izpratnes, gan ārstēšanas ziņā (Hayes et al. 2004).

Kerola piedāvātās pieejas mērķis ir veicināt atturību, palīdzot pacientam apgūt dažas praktiskas stratēģijas, kā tikt galā ar stresa notikumiem kā alternatīvu vielu lietošanai (Carroll, 1998; 1999; 2000; Carroll un Onken, 2005).

Šis makromērķis tiek sasniegts, izmantojot galvenos elementus, kas ir:

Narkotiku lietošanas funkcionālā analīze: ti, izpratne par to, kā notiek lietošanas uzvedība saistībā ar konkrētiem iepriekšējiem notikumiem un to tipiskām sekām;
Atzīstot situācijas, kurās persona ir visneaizsargātākā pret pieņemšanu darbā (un apgūstot efektīvas stratēģijas, ko īstenot);
Praktisku stratēģiju apgūšana alkas pārvarēšanai;
Psihoizglītošana par “acīmredzami neatbilstošiem” lēmumiem (DAI), kas saistīti ar vielu lietošanu (visas tās izvēles, kas šķietami ir nekaitīgas un kuras tā vietā ir potenciāli riska faktori recidīvam);
Recidīvu profilakses apmācības īstenošana (lai sagatavotos ārkārtas situāciju vadībai)

Šādos apstākļos ir skaidrs, ka daudzdisciplīnu pieeja narkotiku atkarības fenomenam ir absolūti nepieciešama un ka tikai nomierinošo vielu izplatīšana būtu jāuzskata par neefektīvu.

Ir arī skaidrs, ka pieaugošā parādības sarežģītība ir faktors, kas glābējam jāņem vērā gan attiecībās ar pacientu, gan ārstējot viņu.