Aortastenose, hva er det og hva er konsekvensene?

By Cristiano Antonino On Juni 22, 2023

Også kalt aortaklaffstenose, aortastenose oppstår når aortaklaffen (en av de fire hjerteklaffene) blir blokkert eller innsnevret

Aortaklaffen er lik en halvmåne, og ligger mellom aorta og venstre ventrikkel i hjertet

Dens spesielle form og posisjon hindrer oksygenrikt blod fra å 'strømme tilbake': det er derfor en slags 'kran', som er avgjørende for å tvinge blodet til å fortsette i bare én retning, uten noen gang å snu kursen.

De tre membranene som utgjør den (cusps, på medisinsk språk) er hovedsakelig laget av kollagen, og dens plassering på en muskelring knyttet til hjertet understreker viktigheten: det er gjennom aorta at oksygenrikt blod når alle organer og vev, og oppgaven til aortaklaffen er nettopp den å åpne når venstre ventrikkel pumper blod inn i aorta og trekker seg sammen.

Hos pasienter som lider av aortastenose, blokkeres eller bremses blodstrømmen fra ventrikkelen til aorta på grunn av en innsnevring eller obstruksjon av klaffen.

Vanligst hos eldre mennesker rammer tilstanden 2 % av personer over 65 år, 3 % av personer over 75 og 4 % av personer over 85 år, uavhengig av kjønn.

Aortastenose, hva er det?

En sykdom i aortaklaffen, og dermed i hjertet, er aortastenose den vanligste klaffesykdommen.

Hvis det ikke diagnostiseres og behandles i tide, forårsaker det i sine mest alvorlige former pasientens død i 50-70% av tilfellene innen tre år etter utbruddet.

Lider lider av en innsnevring av aortaklaffen og derfor klaffen som lar blod passere fra venstre ventrikkel til aorta uten å returnere.

Denne tilstanden tvinger ventrikkelen til å pumpe kraftigere for å overvinne hindringen, noe som forårsaker en fortykkelse av hjerteveggen: hjertet kan ikke lenger fungere ordentlig, det trenger mer blod, og når dette ikke er nok, kan personen føle en følelse av brystet innsnevring og besvimelse.

Aortastenose: årsakene

Den vanligste årsaken til aortastenose er senil aortaforkalkning, som er ansvarlig for mer enn halvparten av alle tilfeller.

Mest vanlig hos over 65-årene, siden det er knyttet til den fysiologiske aldringsprosessen i kroppen, består det av dannelsen av kalsiumavleiringer på membranene i aortaklaffen.

I motsetning til fettavleiringer (aterosklerotiske plakk) i koronararteriene, som er typiske for åreforkalkning, er kalsiumavleiringer ikke forårsaket av usunne matvaner eller mangel på fysisk aktivitet.

En annen hyppig årsak til aortastenose er den bikuspidal aortaklaffen, ansvarlig for de fleste diagnoser hos pasienter under 65 år og tilstede i 2 % av befolkningen.

En medfødt anomali, det skyldes en defekt i utviklingen av klaffen som – i stedet for tre membraner – utvikler bare to.

Mens den utfører sin funksjon normalt, setter klaffen strukturert på denne måten hjertet i en posisjon til å pumpe mer for å passere gjennom et smalere hulrom.

Og ventilen smalner ytterligere fordi den over tid også er utsatt for dannelse av kalsiumavleiringer.

Derimot er den vanligste årsaken til aortastenose i utviklingsland revmatisk feber, en komplikasjon til gruppe A beta-hemolytiske streptokokkinfeksjoner: aortaklaffene blir betent, tykkere og smeltet sammen, og pasienten lider ofte også av aortasvikt (blod). strømmer tilbake fra aorta inn i venstre ventrikkel).

Det er risikofaktorer som øker risikoen for å lide av aortastenose

medfødt abnormitet i aortaklaffen
kalsiumavleiringer på ventilen på grunn av aldring
infeksjoner pådratt i barndommen, som kan påvirke hjertets helse
diabetes mellitus
hypertensjon
hyperkolesterolemi
kronisk nyreinsuffisiens
strålebehandlingsøkter til brystet

Aortastenose: symptomer

Personer som lider av aortastenose på grunn av en medfødt defekt, opplever generelt ikke spesifikke symptomer, og vet ikke at de lider av det, før i voksen alder.

Når symptomene vises, opplever pasienten brystsmerter, et tegn på at hjertet lider fordi det ikke får nok oksygenrikt blod.

Aortastenose, i de mest alvorlige stadiene, fører til hypertrofi av venstre ventrikkel, som derfor trenger økt tilførsel av oksygenrikt blod: karene som betjener myokardiet (koronararteriene) er imidlertid ikke lenger tilstrekkelige til å oppfylle dette behovet, og ventrikkel får ikke nok oksygen.

Dette resulterer i det som er kjent som angina pectoris, en reversibel brystsmerte som kan være assosiert med en følelse av tyngde og prikking i de øvre lemmer og bryst.

Andre typiske symptomer på aortastenose er dyspné (kortpustethet), typisk under anstrengelse, men også i hvile når tilstanden er svært alvorlig, og synkope.

Venstre ventrikkel pumper ikke nok blod og det er hjernen som påvirkes: personen mister raskt og midlertidig bevisstheten, bare for å komme seg spontant og uten skade (vanligvis godartet, synkope blir en alvorlig alarmklokke når den har hjerteopprinnelse).

Pasienten kan også oppleve arytmi, hjertebank og tretthet.

Aortastenose har ulike kliniske manifestasjoner hos voksne og barn: førstnevnte avgir ofte en bilyd som kan oppdages med stetoskop, sistnevnte kan oppleve symptomer som hyppig tretthet, problemer med å gå opp i vekt og pustevansker.

Diagnosen

Kardiologen kommer ofte frem til diagnosen aortastenose etter å ha oppdaget bilyd ved en rutinekontroll.

Men hvis du ofte lider av brystsmerter, episoder med synkope og dyspné, er en tidlig konsultasjon avgjørende.

Legen vil først utføre en objektiv test med et stetoskop for å sjekke om det er mulig hjertebilyd mellom 2. og 3. interkostalrom.

For å måle helsen til venstre ventrikkel og alvorlighetsgraden av aortastenose, er det nødvendig med et elektrokardiogram, mens ekkokardiografi gir en helhetlig oversikt over hjertets helse (ikke bare ventrikler og klaffer, men også atria og kar) og beregner hastigheten på blodstrømmen i kombinasjon med farge-doppler-teknikken.

Kardiologen kan også foreskrive røntgen av thorax for å utelukke massive forkalkninger, en treningstest og – under visse omstendigheter – en hjertekateterisering.

En invasiv diagnostisk test, sistnevnte består av å sette inn katetre i vaskulaturen og føre dem til hjertet: her kan de nøyaktig måle størrelsen på ventilåpningene og trykket inne i ventriklene.

Behandling

Det finnes flere behandlinger for aortastenose.

Hvis et spedbarn lider av en medfødt misdannelse, blir et spesifikt medikament vanligvis administrert i en vene for å gjenåpne ductus arteriosus (karet som forbinder aorta til lungearterien): ved å holde seg åpen, i stedet for å lukke umiddelbart etter fødselen, hjelper ductus blod for å nå organer og vev når arterien alene ikke er tilstrekkelig.

Dette er imidlertid en midlertidig løsning, i påvente av endelig operasjon, som skal planlegges så snart spedbarnets tilstand tillater det.

Hvis aortastenose er mild og asymptomatisk, overvåkes den kun med periodiske medisinske kontroller; derimot krever alvorlig stenose generelt kirurgi.

Det er ingen medisiner som løser det, bare medisiner som kontrollerer symptomene:

diuretika og ACE-hemmere reduserer ventrikkeltrykket og er spesielt nyttige når hjertesvikt også er tilstede;
betablokkere og kalsiumkanalblokkere kontrollerer angina pectoris;
antibiotika foreskrives når pasienten har endokarditt, dvs. infeksjon i den indre slimhinnen i hjertet.

Kirurgi er rettet mot å reparere eller erstatte aortaklaffen

Reparasjon av aortaklaffen består av remodellering av den, og kan utføres invasivt (via torakotomi) eller minimalt invasivt (transkateter). Det er imidlertid ikke alltid mulig, og anvendeligheten avhenger av pasientens allmenntilstand.

Aortaklafferstatning består i å fjerne den defekte klaffen og erstatte den med en ny kunstig eller biologisk klaffe (den førstnevnte har flere kontraindikasjoner, men varer lenge, sistnevnte er tryggere men mindre holdbar). Også her er det mulig å velge en invasiv eller minimalt invasiv teknikk, avhengig av den kliniske historien i hvert enkelt tilfelle.

Ballongkatetervalvuloplastikk gjør at aortaklaffen kan utvides uten utskifting via et kateter som føres gjennom femoralarterien. Dette er en ikke-definitiv løsning, vanligvis brukt for yngre pasienter for å unngå en mer invasiv tilnærming.

Bortsett fra den valgte terapien, må pasienter med aortastenose gjøre en endring i livsstilen ved å slutte å røyke, vedta et sunt kosthold og trene regelmessig for å holde vekten under kontroll.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Prognosen for stenose avhenger av alvorlighetsgraden og dermed av hvor tidlig den blir diagnostisert. Ved sen diagnose har de alvorligste formene en dødelighet på 70 % innen tre år.

Kirurgi, derimot, øker sjansene for å overleve til den generelle befolkningen.