Pediatrisk intubasjon: Oppnå et godt resultat

By Cristiano Antonino On Mar 12, 2023

Pediatrisk intubasjon er en prosedyre som må forstås fullt ut: prematur og umoden utvikling av lungesystemet, alvorlig sykdom, traumer, overdose, aspirasjon og andre kardiopulmonale tilstander krever beskyttelse av luftveiene og etablering av et trygt og sikkert middel for å ventilere

Spedbarn og barn gjennomgår endringer i anatomien når de vokser, med forskjellene mest uttalt under 2 år

Mellom 2 og 8 år er luftveiene i overgang, og ved 8 års alder er anatomien sammenlignbar med en liten voksen.1

Barn har flere distinksjoner i luftveiens anatomi, inkludert en større tunge, en større og floppy epiglottis, en smal cricoid ring og en høyere og mer fremre glottisk åpning.

Ved spedbarnsalderen befinner glottis seg ved C1, beveger seg nedover til C3-C5 rundt 7 år, og når til slutt C4-C6.1

Luftrøret er kortere, smalere og mer medgjørlig.2

Fra fødsel til ca. 2 år er det mindre kontroll over respirasjonen, ineffektiv bruk av ventilasjonsmusklene, ulik luftveis- og lungemekanikk, og en høyere basal metabolsk hastighet (øker risikoen for rask desaturasjon under intubasjon).

Disse faktorene resulterer i høyere risiko for kardiorespirasjonssvikt, som er enda mer uttalt under en intubasjonsprosedyre hos neonatale og pediatriske pasienter.

Den totale lungekapasiteten (TLC) og funksjonell restkapasitet (FRC) er lavere, og thorax er mer medgjørlig mens lungene er mindre ettergivende.

Disse problemene fører til økt tendens til luftfangst og tidlig stenging av terminalluftveiene.2

Forberedelse for pediatrisk intubasjon

Trening for neonatal/pediatrisk intubasjon kan gjøres ved hjelp av simulering for å tillate en kontrollert, trygg setting, gi teamet tid til å forbedre kommunikasjonen, øve på å bruke forskjellige hjelpemidler til intubasjon, og jobbe gjennom ulike scenarier for å forberede seg på endrede forhold eller spesielle omstendigheter.

Å ha en sjekkliste for intubasjon har vist seg å være svært nyttig for å være sikker på alle utstyr er tilgjengelig og fungerer, passende medisiner og respektive doser er gjennomgått og forberedt, og intubasjonsteamet er klargjort og klar for prosedyren.

Prøvesjekklister er lett tilgjengelige, og om nødvendig kan teamet tilpasse disse for å passe til opplysningene til institusjonen deres.2-3

Vurdering av pasienten før intubasjon er nødvendig for å evaluere anatomien og sjekke hemodynamisk og pulmonal status.

På grunn av de anatomiske forskjellene nevnt ovenfor, kan en skulderrull eller et brettet håndkle være nyttig for å plassere hodet og hals slik at stemmebånd og glottis kan visualiseres.

Historisk sett har uncuffed ETT vært mest brukt hos neonatale pasienter, men bruken av cuffed tuber øker ettersom studier har vist at de kan være et bedre valg.4

Orotracheal intubasjon er også den mest brukte ruten, men nasotrakeal intubasjon er et tilgjengelig alternativ og kan være en vurdering ettersom flere studier blir publisert som viser gunstige resultater.5

ETT-størrelser for nyfødte bestemmes ofte av pasientens vekt (2.5 mm tube hvis <1,000 gram, 3.0 tube hvis 1,000-2,000 gram, 3.5 mm tube hvis 2,000-3,000 gram, 3.5 eller 4.0 mm tube hvis >3,000 3 gram).

Å velge riktig størrelse ETT har vært en utfordring, med flere foreslåtte størrelsesprediksjonsmodeller tilgjengelig.

En artikkel publisert i 2022 sammenlignet fire metoder for å estimere riktig størrelse rør for pediatriske pasienter og konkluderte med at ultralydsevaluering av cricoid brusk og luftrør var den beste tilnærmingen, og å bruke diameteren på lillefingeren for å være den beste av de konvensjonelle tilnærmingene. 6

BARNES HELSE: Lær mer om medisinsk barn ved å besøke støvlen på Emergency EXPO

Pediatrisk intubasjonsprosedyre

For å intubere bør pasienten være riktig plassert og preoksygenert.

Om mulig kan medisiner (beroligende og paralytiske) være nyttige for å lette intubasjonen.

Oksygen- og posemaskeventilasjon bør fortsette gjennom hele prosedyren for å unngå demetning og fjerne utåndet CO2.

Sedasjon oppnås ofte med Fentanyl (4 mcg/kg) etterfulgt av saltvannsskylling gitt først, og vurder deretter å gi Atropin (20 mcg/kg) etterfulgt av saltvannsspyling for å redusere problemer med refleksbradykardi og tørre sekreter.

Suksametonium (2 mg/kg) etterfulgt av saltvannsspyling gis for å lamme, og intubasjonen bør følge umiddelbart.

Prosedyren bør stoppe hvis intubasjonen ikke er fullført innen 30 sekunder fra tidspunktet for innsetting av laryngoskop, hvis bradykardi <70 slag/minutt oppstår til enhver tid, eller hvis oksygenmetningen faller <70 %.

Bruk posemaskeventilasjon med oksygen for å gjenvinne en god baseline før du starter prosedyren på nytt.3 Et bougiekateter kan brukes for å etablere banen gjennom glottis og la ETT passere over kateteret inn i nedre luftveier.

Video laryngoskopi kan være nyttig hvis glottis ikke kan visualiseres.6

Riktig posisjon i luftveiene er utfordrende hos nyfødte og yngre pediatriske pasienter på grunn av den korte lengden på luftrøret.

Prediksjonsmodeller har blitt brukt for å gi veiledning for ETT-dybde, men det har vært flere studier som viser problemer med mange av retningslinjene. Arbeidet fortsetter med å prøve å forbedre disse modellene.2,8

Bekreftelse av ETT-plassering inkluderer fysisk undersøkelse, auskultasjon av bryst og epigastrum, kapnografi, røntgen av thorax, bruk av lys-/lydoverføringsenheter og ultralyd.2

Bevegelse av hodet (ved nakkefleksasjon eller nakkeforlengelse eller vri hodet fra side til side) beveger ETT opp eller ned i luftrøret.

Dette kan feilplassere ETT, så det må utvises ekstra forsiktighet for å sikre at slangen er på riktig sted og ikke er feilplassert når prosedyrer eller flytting av pasienten (f.eks. transport, holding, reposisjonering i sengen) forekommer.2

VIKTIGHETEN AV Å TRENE I REDNING: BESØK SQUICCIARINI REDNINGSBOD OG FINN UT HVORDAN DU BLI FORBEREDT PÅ EN NØDSATS

Sikring av luftveiene

Når en ETT er satt inn og kontrollert for riktig plassering, må den sikres. ETT kan festes med taping eller med en rørholder.

Med begge tilnærminger må det utvises ekstra forsiktighet for å unngå hudirritasjon, hudnedbrytning og trykksår.

Hvis du bruker tape, hjelper bruk av "pre-taping" med en gjennomsiktig bandasje, slik som 3Ms Tegaderm, Convatecs Duoderm OpSite eller 3Ms No Sting barrierefilm, å øke tapevedheften og beskytte huden.

Flere tape er tilgjengelige for bruk, inkludert produkter som Beiersdorf Incs Leukoplast eller Elastoplast, eller Kendall Healthcare Products' WetPruf.

Det anbefales at benzoinforbindelser ikke brukes for å hjelpe til med å feste tapen til huden for å sikre spedbarns ETT, da det kan oppstå skade på huden når tapen fjernes.9

Å bruke tape for å sikre ETT er vanskelig hos nyfødte og pediatriske pasienter på grunn av den store mengden orale sekreter

Mange nettsteder bruker ETT-holdeenheter som fungerer effektivt for å sikre luftveiene. Det finnes en rekke enheter tilgjengelig på markedet, inkludert AnchorFast ET Tube Holder, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETTube Holder, Neotech Neo Bar, Ambu ETT Holder, og Laerdal Thomas Tube Holder.9

BÅRE, RYGGBRETT, LUNGEVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE BODEN PÅ EMERGENCY EXPO

Pediatrisk intubasjon, konklusjon

Intubasjon hos neonatale og pediatriske pasienter er intens og kan være stressende.

Det krever ferdigheter, kunnskap, praksis og riktig team, riktig utstyr, god kommunikasjon og god timing for å lykkes.

Disse pasientene kan ikke tas vare på som "små voksne", men krever spesiell omsorg på grunn av deres størrelse og skjøre natur.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Det er mindre spillerom, mindre slingringsmonn for å ha alt riktig; Det er vanskeligere å plassere røret i riktig størrelse i riktig posisjon.

Referanser

Fra nettstedet Anesthesia Key: Intubasjon av den pediatriske pasienten | Anesthesia Key (aneskey.com).
Volsko TA. Kittredge Lecture: Airway Safety in Neonatal and Pediatrics. Åndedrettspleie. 2022 1. juni;67(6):756-68.
Abdelhadi AA, et al. Ikke-emergent endotrakeal intubasjon av nyfødte: praktisk behandling. 2022 mars.
Chen L, et al. Endotrakealrør med mansjett versus uten mansjett i pediatri: en metaanalyse. Åpen medisin. 2018. januar 1;13(1):366-73.
Christian CE, et al. Bruk og utfall av nasotrakeal intubasjon blant pasienter som trenger mekanisk ventilasjon på tvers av amerikanske PICUer. Ped Crit Care Med. 2020 11. mars;21(7):620-4.
Putra SR. Nøyaktighetssammenligning mellom fire metoder for estimering av endotrakeal rørdiameter for pediatriske pasienter: en observasjons-, tverrsnittsstudie.
Zhou M, et al. Videolaryngoskopi forbedrer suksessen med neonatal trakeal intubasjon for nybegynnere, men ikke for erfarent medisinsk personell. Grenser i pediatri. 2020. august 6; 8:445.
Volsko TA, et al. Utvikling og intern validering av en ligning ved bruk av antropometriske mål for å forutsi korrekt innsettingsdybde av endotrakealtube. Kan J Resp Ther. 2022;58:9.
Andrews D, et al. Sikring av pediatriske endotrakeale tuber: Tape det som du mener det! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Mar 1;10(1):30-3.
Atkins DL, et al. 2022 Midlertidig veiledning til helsepersonell for grunnleggende og ACLS hos voksne, barn og nyfødte med mistenkt eller bekreftet covid-19. Sirkulasjon: Kardiovaskulær kvalitet og resultater. 2022 Apr;15(4):e008900.