Choque da ustione: definição, causa, tratamento da paz no primo soccorso ed Emergenza

da Cristiano antonino il 30 de abril, 2023

O choque de uso é definido como um choque ipovolêmico não emotivo

Lo shock da ustione è uno choque ipovolemico non emorragico (choque da diminuição do volume de sangue circolante NÃO determinado da hemorragia) que se verifica quando il paziente é sottoposto ad ustione di ampie zone del corpo.

Por que verificar um choque de uso?

O choque de uso é causado por uma alteração do tônus e da permeabilidade dos capilares produzidos por tosse que se formaram nos tecidos usados para a composição e absorção da substância necrótica.

Inicialmente il sistema linfático drena il liquido em eccesso ma ben presto la sua capacidade de absorção se satura e compare l'edema.

A permeabilidade alterada dos capilares determina a passagem do plasma por todo o interstício e isso provoca edema, disidratazione e hipoprotidemia, que determinam a diminuição do volume do sangue circulante e todo o aumento de sua viscosidade.

A quantidade de líquido persa diminui da tensão de uso.

O liquidi vengono persi anche diretamente com o flittene e com os segredos da superfície usada.

A permeabilidade capilar alterada é mais marcada na zona de uso, mas na realidade o fenômeno aparece generalizado porque os líquidos vengono persi também em zona muito distante desse usuário.

O líquido que atravessa e vasilhame se acumula no interior pode representar uma cota considerável de líquido extracelular.

A perda de fluidos é maciça no primeiro minério 24 após o trauma térmico, sucessivamente a permeabilidade capilar torna-se normal após o minério 48 e inicia a absorção do edema.

Na realidade, não todo o líquido do terceiro compartimento (edema) pode ser absorvido.

Infattis circa la metà rimane legato alle proteine interstiziali e this quota può aumentare in relazione alle alterazioni ofll'equilibrio acido-base.

O líquido do edema tem formato de água, sal e proteína. As saídas são os esteios do líquido plasmático e intersticial (NaCl).

Sinais e sintomas de choque de uso

Nello shock da ustione compaiono geralmente gravi disturbi dello stato generale, com alguns sintomas e segni características, quali:

vômito;
convulsões;
soporo;
perdite di coscienza;
ipotensione (abbassamento della pressão arteriosa);
hipotermia;
sintomas de insuficiência circolatória;
hemorragia na mucosa do nariz e dos brônquios;
abassamento da pressão venosa centrale;
inalzamento ematocrito;
diminuição da diurese;
albuminúria;
ematúria.

Alterazioni dell'equilibrio proteico determinado dallo shock da ustione

Em primeiro lugar após o uso da perda proteica é de 25-50 gr/dia de cui 12-30 gr persi com o hipercatabolismo que aumenta após o primeiro minério 5-10 (durante a qualidade é uma atividade catabólica nula) , 10-20 gr persi con l'essudato e nel liquido dell'edema.

E' stato dimostrato que la plasmaferesi cioè la perda de proteína do plasma não acompanhada de perda de sali minerali e di aqua non causa choque.

Além disso, parte da proteína plasmática torna-se no circuito de drenagem linfática.

Ao contrário, a perda súbita de sódio pode provocar choque e colapso cardiocirculatório.

Alterazioni dell'equilibrio ematologico

Il numero dei globuli rossi si riduce proporcionalmente alla estensione e al grado dell'ustione per 4 motivi:

emolise direta por calor;
formazione di trombi vasali nell'area ustionata che intrapolano e distruggono i globuli rossi;
distribuição de parte do sistema retículo-endotelial de emazie em parte alterada;
fenômeno de aglutinação intravascular, anche chiamata “sludging”, que corresponde a uma aglutinação de células do sangue que avviene all'interno del torrente circolatorio: esse formano una massa semisolida all'interno dei vasi sanguigni que pode chegar e impedir a circolazione.

O fenômeno do lodo é agravado pela concentração de líquidos

La carenza di eritrociti produz il flusso ematico nel microcircolo peggiorando il deficit perfusionale e ossigenative.

Tale stato è mantenuto poi dal deficit eritropoietico (dovuto ad una ridotta utilizzazione del ferro ad alterazioni del metabolismo delle porfirine and alla diminuzione della eritropoietina in following al danno renale ) e dalla perdita nel tessuto di granulazione.

La perdita totale durante l'intero corso della malattia può arrivare all'85% dei valori normali.

Nonostante questo le transfusioni sono consigliate nelle prime 72 ore.

Infatti visto que a deplezione plasmática é maior que a eritrocitaria la transfusão de sangue intero aumentourebbe solo la viscosità ematica e quindi lo sludging.

Alterazioni dell'equilibrio acido-base

O pH normal do sangue arterioso e mantido a 7,4 dias do sistema tamponado. Os tampões mais importantes que lembramos:

fosfatos e proteínas (emoglobina) no compartimento intracelular;
sistema de bicarbonato – acido carbônico no compartimento extra celular.

Nell'ustionato c'è um aumento de ácidos orgânicos e inorgânicos por 3 motivos:

aumento do metabolismo anaeróbio por tecido ipossia (aumento di piruvato e lattato);
aumento do catabolismo proteico e tecido necrótico (aumento de urati e solfati);
aumento do catabolismo das ervas ácidas para reduzir o consumo de energia (aumento do corpo chetonici). Questi acidi ,dopo essere stati neutralizzati dai sistemi tampone ,vengono eliminati aumentando l ' attività respiratoria el ' emuntorio renale. Spesso pero e polmoni são danneggiati e la diuresi e ridotta a causa dell'ipoperfusione renale (vedi oltre).

Alterações do equilíbrio de potássio no choque de uso

Se houver aumento da potassiemia perché:

le cellule danneggiate rilasciano il potassio contentuto;
l'acidosi viene tamponata in parte scambiando l'H+ extracelulare con il K+ intracelulare;
il K+ é eliminado de forma escassa dal rene.

Alterazioni dell'equilibrio del calcio

Si ha ipocalcemia inicial dovuta a:

perda de cálcio no território ustionato;
acidose metabólica;
ipereattività adrenocorticale (aumenta a secreção de ACTH que estimula o córtex do nervo a produzir cortisol ecc.);
tratamento com corticosteroide.

O cortisol reduz a absorção intestinal de cálcio, reduzindo a formação de vitamina D, exercendo uma ação antagonista ad essa, aumentando a secreção urinária de cálcio.

Tardivamente se houver ipercalcemia dovuta a:

ipocalcemia inicial;
immobilità forzata.

Talis gordos condicionam a absorção de cálcio dos ossos.

Alterações do equilíbrio do magnésio

Voltagem e valores de magnesio estão dentro da norma, outras vezes invece si osserva uma hipomagnesiemia associada a alterações psiquicas, delírios e alucinações.

A causa é:

la perdita diretta dall'area ustionata;
o iperaldosteronismo secundário (a produção de aldosterona é estimulada pelo rene tramite a secreção de renina, sistema renina-angiotensina-aldosterona, sempre que volta se verifica a hipovolemia).

No giro de alguns dias pode-se verificar uma infecção por gram-negativos (que trova o tecido usado em um terreno favorável ao seu corpo) que pode levar a um choque endotóxico.

O choque pode determinar a morte do paciente, se não for tratado, mas também existem lesões graves graves em órgãos vitais ou complicações de infecções de saúde.

Das complicações mais temíveis do uso e da setticemia, elas podem intervir no 4° e no 10° dia e agravar notavelmente o prognóstico.

Terapia de choque de uso

Para uma terapia correta, é necessária antes de tudo uma avaliação correta da gravidade do quadro clínico e das alterações dos principais parâmetros emato-clínicos.

Sono da prendere in considerandozione vari parametri, tra cui:

età e estado de saudação geral do paziente;
PVC (pressão venosa central);
diurese orária;
peso corporal;
Ht (ematócrito) e outros parâmetros emáticos;
pressão arterial sistólica e diastólica;
volemia (volume emático);
massa globular;
ionograma;
osmolarità plasmática ed urinaria;
equilíbrio ácido-base.

O choque de uso é um choque ipovolêmico não emorrágico característico de um PVC baixo e elevado Ht (emátocrito), o primeiro provimento terapêutico e, portanto, volto a estabilizar um tecido de perfusão adequado, adeguando o volume ematico alla mutata capacita del letto vascolare.

E' necessária uma terapia infusional correta qualitativa e quantitativamente e que seja adatada via base ai seguenti exames de laboratório: Ht, eletrólito(Na+, K+, Cl-, Mg–, Ca++), pH, pO2, pCO2, HCO3-, PVC, diuresi, osmolarita.

Essi vai verificar 6 vezes ao dia.

Se no curso da terapia infusional o Ht rima acima de 45% a velocidade de somministrazione é baixa, desce até 35% allora e troppo elevada.

Em geral, o Ht deve ser mais baixo do que o normal soprattutto se a função de reno for boa e puder eliminar apenas o H2O em excesso.

La PVC ci informa della pressão nell'atrio destro; se essa è inferir a 9 cmH2O a terapia infusional è insuficiente se invece è superior a 12 cmH2O significa que a terapia é excessiva ou que é um déficit do cuore sinistro.

O volume de líquido da informação varia segundo o autor.

I farmaci e presidi usados são geralmente:

cortisônico;
eparina (ostacola le coagulazione intravasale disseminata ou CID);
inibidores de enzimas proteolíticas (trasilol);
dopamina (aumenta a porta renal);
terapia antibiótica mirata (antibiogramma riptuti);
nutrição parenteral (no corso di ustioni delle vie respiratorie;
profilaxia do tétano.

terapia da dor

Além disso, uma pequena lesão (de 1° ou 2° grau) pode ser muito dolorosa em quanto à lesão intata das terminações nervosas, enquanto uma grave (3° grau) causa desconforto e, em seguida, resulta menos dolorosa.

A dose de sedativo deve ser bem avaliada, pois o objetivo é:

abbastanza elevada para garantir a menor dor na paz;
o mínimo necessário para evitar a depressão da atividade cardiopulmonar e do sensorio.

A via de administração deve ser endovenosa porque as modificações fisiopatológicas a nível da circunferência cutânea e do tecido muscular não alteram a dinâmica de absorção.

Os medicamentos mais declarados são: morfina e piseptona.

Nei bambini che mal sopportano il dolore viene dato il Pedimix (mistura pediátrica).