Ventilazione a press controllata: uno sguardo d'insieme

da Cristiano antonino il Dezembro 8, 2022

La ventilazione a press positiva (em contraposição à ventilação a pressão negativa) è stato l'approccio di base alla ventilazione meccanica dalla fine degli anni '50

I prime ventilatori a press positiva richiedevano che l'operatore impôssse una pressão específica; la macchina erogava il flusso fino al raggiungimento di talo pressionado.

Nesse ponto, eu Ventilação passou all'espirazione, facendo dipendere il volume corrente erogato dalla velocità con cui veniva raggiunta la press preimpostata.

Algumas coisas que provocam variações regionais de complacência (como a posição de paz) ou de resistência (como broncoespasmo) provocam uma diminuição indesiderata – e spesso não rico em conhecimento – dei volume tidalici erogati (e, di consegue, un'ipoventilazione) a causa do passagem prematura della macchina alla fase espiratoria.

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A ventilação por ciclo de volume (VC) foi introduzida em todos os últimos anos Sessanta

Este tipo de ventilação garante um volume de corrente constante e prescrito e desde os anos 70 é o método de escolha.

Embora o volume corrente seja uniforme com a ventilação volumétrica, as variações de complacência ou resistência provocam um aumento da pressão gerada em todo o interior dos polígonos.

Ciò può causar barotrauma e volutrauma. Em certo sentido, a solução para o problema da hipoventilação criou o problema do acesso de pressão/volume.

CONTROLE DE PRESSÃO

A maior parte dos ventiladores de nova geração está disponível com a modalidade de ventilação controlada por pressão (PCV).

Nela PCV, a pressão é o parâmetro controlado e o tempo é o sinal que termina a inspiração, com o volume de corrente erogato determinado por este parâmetro.

O fluxo mais elevado ocorre durante todo o início da inspiração, proporcionando uma visão aérea superior durante o início do ciclo inspiratório e diminuindo o tempo para o equilíbrio das pressões.

O fluxo desacelera espontaneamente em função do aumento da pressão e a pressão inspiratória pré-imposta é mantida por toda a duração do tempo inspiratório definido pelo operador.

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VENTILAÇÃO/PERFUSÃO, VANTAGGI CLINICI

A ventilação/perfusão incompatível se verifica em polmoni com baixo cumprimento, como nela síndrome da angústia respiratória dell'adulto (ARDS).

Quando alguma unidade polmonari hanno una compliance inferior rispetto ad altre, il gas erogato a una portata costante (quello comunemente somministrato con la ventilazione volumétrica convencionale) segue il percorso di minor resistenza.

Ciò comporta una distribuição não uniforme della ventilazione.

Quando a complacência diminui em outras unidades, verifica-se uma distribuição cativa da respiração.

Le unità polmonari più compiacenti vengono sovraventilate e le unità polmonari meno compiacenti rimangono sottoventilate, causando um desajuste na ventilação e perfusão.

Isso aumenta a pressão ventilatória local e aumenta a potência do barotrauma.

È stato ipotizzato1 che l'elevato pico di flusso inicial e il modello di flusso inspiratorio desacelerante utilizzati onella PCV possano determinee il reclutamento di unità polmonari aggiuntive e una migliore ventilazione degli alveoli (com costanti di tempo prolungate).

Essa forma d'onda di flusso desacelerante determina um fluxo de ar mais laminar ao terminar dell'inspirazione, com uma distribuição mais uniforme della ventilazione em polmoni com valores de resistência nettamente diversos de uma região all'altra del polmone2.

A análise da forma de onda permite que o médico otimize o tempo inspiratório, analisando posteriormente a incompatibilidade ventilação/perfusão.

O tempo inspiratório ideal permite fluxos inspiratórios e expiratórios de 0 L/min durante a respiração mecânica.

Se o tempo de inspiração para a respiração mecânica for curto, o ventilador passará por toda a fase de respiração antes que as pressões inspiratórias aumentem o tempo suficiente para equilibrar.

Isso faz com que o volume de corrente inspirado seja removido.

Alungando o tempo de inspiração com incrementos muito pequenos, é possível aumentar o volume de corrente erogato e aumentar a ventilação alveolar.

Occorre tuttavia prestare attenzione a non aumentare troppo il tempo di inspirazione; se for curto, o fluxo respiratório não será 0 L/min (linha de base) antes que o ventilador passe toda a fase inspiratória.

Isso indica (mas não quantifica) a presença de uma pressão positiva intrínseca de espiração fina (PEEP), ou autoPEEP.

Se o tempo de inspiração for reduzido até o ponto em que o autoPEEP é criado, você poderá obter um volume corrente de retorno.

Um método usado para ajustar o tempo de inspiração ideal consiste em aumentar o tempo de inspiração em intervalos de 0,1 segundo, enquanto o volume expirado atual não diminui.

Neste ponto, o tempo de inspiração deve ser reduzido em 0,1 segundo e mantido.3

Um outro risco possível derivado da imposição de um tempo de inspiração troppo lungo é o comprometimento emodinâmico dovuta todo o aumento da pressão intratorácica.

La PCV di solito determinou um aumento da pressão média da vida aérea.

Alguns pesquisadores têm associado esse aumento da pressão intratorácica a um comprometimento emodinâmico, caraterizzata de uma diminuição da Gittata Cardíaca4 e de um índice cardíaco significativamente ridotto5.

Voltando (em particular com uma frequência respiratória elevada pré-imposta), não é possível reduzir o fluxo zero durante a inspiração ou a respiração, criando um parado.

O médico deve decidir aumentar o tempo inspiratório ou respiratório para obter o volume de corrente e os resultados emodinâmicos mais desejáveis para o paciente específico.

A forma da onda do ventilador pode subir e mudar significativamente com base em todas as condições do polmone malato, uma volta em muito tempo curto.

Por esse motivo, é importante um monitoramento atento e constante della curva flusso-tempo.

Também é importante monitorar o volume de corrente.

La PCV não garante il volume de corrente rispetto alla ventilazione volumétrica.

Os pacientes podem ser ipo- ou iperventilati por causa das variações de conformidade e resistência.

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VANTAGENS DO PCV

Melhores correspondências V/Q

A PCV está sendo mais utilizada em pacientes que sofrem de ARDS, que apresenta uma conformidade significativamente observada, característica da pressão de ventilação elevada e de um peggioramento da hipossemia não nostante de uma elevação da respiração (Fio2) e um livello di PEEP.1,3,4,6-9

Somministrando il respiro meccanico con un modello di flusso esponenzialmente desacelerante, la PCV consente alle pressioni di balancesi tra le unità polmonari durante un tempo prestabilito, o que resulta em significativa redução das pressões e uma melhor distribuição da ventilação.

Ciò reduz o risco de barotrauma atribuível a outras pressões mais intensas para ventilar esses pacientes.

Gli studi1,6-9 sugere que a PCV melhora a oxigenação arterial e o transporte de tecidos.

Uma possível observação deste melhoramento da ventilação é que a PCV provoca um aumento do reclusão alveolar, com redução do shunt e ventilação do espaço morto.3

Porque o melhoramento da pressão da mídia está associado a um aumento da pressão média do ar,2,6,9 esse nível de pressão da mídia deve ser registrado antes da conversão em PCV; se você precisar modificar a intensidade da PEEP e o tempo inspiratório (se possível) para manter uma pressão média da vida aérea consistente.

Alguns autores sugerem também que o autoPEEP está totalmente relacionado com a atribuição5 e o acompanhamento do uso do autoPEEP como variável de controle primário para a atribuição.10

Una resistenza delle vie aeree estremamente elevada, come quella che si riscontra nel broncospasmo grave, determinando un grave disadattamento tra ventilazione e perfusione.

A elevada resistência do ar provoca um fluxo de gás muito turbolento, gerando altas pressões de pico e uma distribuição de ventilação muito pequena.

A forma de onda desacelerando espontaneamente do PCV cria um fluxo de ar mais laminar ao longo da inspiração.

A administração da respiração durante um período de tempo curto “estende” a abertura da ventilação, de modo a garantir uma distribuição mais uniforme da ventilação em todas as unidades polmonárias que fazem parte do fluxo de gás.

Melhoramento da sincronia

Voltando à riqueza de fluxo inspiratório de paz, supera a capacidade de uso do fluxo do ventilador na ventilação VC.

Quando o ventilador é definido para usar um modelo de fluxo de ar fino, como ventilação volumétrica convencional, não regule o fluxo de inspiração para evitar o fluxo de fluxo do paciente.

Nella PCV, il ventilatore adegua l'erogazione del flusso alla richiesta del paiente, tornando a respiração mecânica muito mais confortável e aliviando a necessidade de sedativos e paralíticos.

Pressioni di picco delle vie aeree mais baixo

A configuração deste volume de corrente, erogada pelo PCV em relação ao VC, determina uma pressão de pico do ar inferior.

Essa é uma função da forma de onda do fluxo e pode detectar a menor incidência de barotrauma e voltrauma com a PCV.

VENTILAÇÃO, IMPOSTAZIONI INIZIALI PER LA PCV

De acordo com a PCV, a pressão inspiratória inicial pode ser definida como a pressão de platô da ventilação volumétrica menor que a PEEP.

As configurações de frequência respiratória, Fio2 e PEEP devem ser definidas de acordo com a ventilação volumétrica.

TRANSIÇÃO ALLA PCV

No nosso instituto, uma transição precoce da PCV para os riscos de complicações pulmonares (ARDS, polmonite de aspiração e semelhantes) parece melhorar a prevenção de alguns riscos associados à ventilação mecânica, como o barotrauma.

Os estudos futuros devem examinar o ruído da PCV no primeiro passo da decoração clínica do paciente, quando a insuficiência respiratória pode ser menor e o estado fisiológico geral pode ser melhor.

A melhoria após o início do PCV não é sempre imediata.

Sebbene la reduzione della presso di picco delle vie aeree sia spesso osservata imediatamente, altri miglioramenti podeno compare solo dopo alcuni minuti ore.

Por exemplo, é necessário verificar uma diminuição inicial da saturação de oxigênio porque a unidade precedentemente sottoventilate iniziano a partecipare agli gassosi, causando um descompasso imediato entre ventilação e perfusão.

Em caso de comprometimento emocional, sugere-se que você relaxe a paz em PCV até a estabilização completa.

Os relatórios I:E inversi não são sempre necessários.

Os primeiros relatórios publicados6,8,10 indicam que os relatórios I:E inversi sempre devem ser usados com o PCV.

Rapporti più recente3,5 hanno messo in dubbio l'utilità di this concetto.

Si è escrito muito sugli effetti dei rapporti I:E inversi sui parametri emodinamici, como la gittata cardiaca e la press di incuneamento capilar polmonare.

Alcuni ricercatori1,6,8 hanno riscontrato che la PCV ha un effetto minimo o nulo sulle variabili emodinamiche, mentre altri4,5 suggeriscono effetti significantivi su thatsti parametri.

Um estúdio recente3 trouxe que o uso de um relacionamento I:E inverso não é universalmente necessário.

Eventuali effetti emodinamici negativi dei rapporti I:E inversi variano de paciente a paciente.

Independentemente do uso de relatórios inversos, os parâmetros emodinâmicos individuais devem ser monitorados quanto possível e, no caso de efeitos negativos, devem ser tomadas medidas corretivas.

Por exemplo, uma autoPEEP elevada enriquecerá um aumento do tempo E com uma redução da frequência respiratória ou um aumento da relação I:E (de 1:1 a 1:1,5).

VENTILAÇÃO E ESTUDO SULLA PCV, CONCLUSIONE

Entre os ventiladores atuais e o microprocessador, você tem a possibilidade de comprar uma forma de ventilação antiga com muito mais segurança e eficiência.

Os estudos sobre PCV são sempre mais frequentes na literatura médica e os resultados favoráveis são relatados em todos os segmentos de paz, da população pediátrica para adultos.

Para começar com a explosão de informações sobre PCV e aplicar esta modalidade de ventilação de maneira segura e eficiente, o RCP deve conhecer o fundo e os conceitos básicos de PCV.

REFERÊNCIAS

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