Doença de Graves (Basedow-Graves): causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On Julho 8, 2023

A doença de Graves, também conhecida como doença de Basedow-Graves, doença de Basedow-Graves ou bócio tóxico difuso, é uma doença autoimune que afeta a glândula tireoide caracterizada por uma ou mais manifestações como: hipertireoidismo, aumento do volume da tireoide (bócio), às vezes patologia ocular (oftalmopatia) e, em casos raros, patologia cutânea (dermopatia)

Esta é uma condição mais complexa do que o hipertireoidismo comum e não deve, em hipótese alguma, ser confundida com ele.

Confira abaixo tudo o que você precisa saber sobre essa doença.

O que é a doença de Graves

A doença de Graves é classificada como uma doença autoimune, ou seja, uma doença na qual o sistema imunológico ataca um ou mais constituintes fisiológicos do corpo.

No curso dessa doença, o sistema de defesa do organismo produz anormalmente autoanticorpos chamados IST (imunoglobulinas estimulantes da tireoide), que são direcionados ao receptor do hormônio tireoidiano, conhecido como TSH (hormônio estimulante da tireoide), presente nas células tireoidianas.

Esses anticorpos induzem a glândula tireoide a uma superprodução descontrolada de hormônios tireoidianos, causando, ao longo do tempo, um aumento da glândula tireoide e desenvolvendo uma forma de hipertireoidismo caracterizada em muitos casos por distúrbios oculares que se manifestam como inchaço, inflamação e protrusão do globo ocular (exoftalmia).

A doença de Graves ocorre em cerca de 0.5% da população mundial e é responsável por mais de 50% de todos os casos de hipertireoidismo.

Especificamente, nos Estados Unidos, os casos de hipertireoidismo relacionados à doença de Graves variam de cerca de 50% a 80% dos casos (fonte: The New England Journal of Medicine).

Embora possa afetar qualquer pessoa, ela ocorre com mais frequência em mulheres do que em homens e geralmente é observada em pessoas de 40 a 60 anos, embora também possa afetar crianças e idosos.

Qual é a glândula tireoide?

A glândula tireoide é uma glândula endócrina em forma de borboleta localizada na frente da base do pescoço.

Sua função é controlar certas funções importantes do corpo através da produção de dois hormônios tireoidianos: tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), que são secretados na corrente sanguínea e transportados para todos os tecidos do corpo.

Esses hormônios ajudam a regular o metabolismo e outras funções importantes, como respiração, batimentos cardíacos, crescimento, desenvolvimento do sistema nervoso central e temperatura corporal.

O bom funcionamento da glândula tireóide é controlado, por sua vez, pela glândula pituitária, uma glândula endócrina que controla a atividade do corpo através da secreção de vários hormônios.

Essa glândula produz o hormônio estimulante da tireoide, TSH, que estimula a glândula tireoide a produzir os hormônios T3 e T4.

No hipertireoidismo, a glândula tireoide tem uma função 'excessiva' na medida em que produz mais hormônios do que o corpo precisa.

O aumento da função tireoidiana e o consequente excesso de hormônios tireoidianos no sangue levam a uma situação de metabolismo acelerado que se manifesta com uma ampla gama de sintomas.

Causas da doença

Como explicado acima, a doença de Graves é causada por um mau funcionamento do sistema imunológico que, além de produzir anticorpos para defender o organismo contra vírus, bactérias e outras substâncias estranhas, por razões ainda não esclarecidas tende a produzir autoanticorpos, ou seja, anticorpos direcionados contra as próprias estruturas do corpo.

Embora seja desconhecida em muitos aspectos, supõe-se que a origem da doença de Graves seja uma alteração do sistema imunológico causada por fatores hereditários e genéticos.

Embora qualquer pessoa possa desenvolver a doença, descobriu-se que vários fatores aumentam o risco de desenvolver a doença.

Esses incluem:

Familiares com doença de Graves (predisposição genética);
Sexo, o sexo feminino parece ser mais propenso a desenvolver a doença;
Idade, geralmente a doença se desenvolve em indivíduos de 40 a 60 anos;
Presença de outras doenças autoimunes como artrite reumatóide ou diabetes tipo 1;
Estresse emocional e físico, que pode desencadear o aparecimento da doença em pessoas geneticamente predispostas a ela;
Gravidez ou parto podem desencadear a doença em mulheres geneticamente predispostas;
Fumar, que pode afetar o sistema imunológico e aumentar o risco de aparecimento da doença de Graves. Fumantes com a doença também são mais propensos a desenvolver oftalmopatia de Graves.

Quais são os sintomas?

A doença de Graves pode se manifestar com muitos sintomas e sinais que, no entanto, tendem a se desenvolver lentamente.

Nos estágios iniciais, de fato, a doença pode ser quase completamente assintomática e depois piorar progressivamente.

As manifestações da doença variam significativamente de pessoa para pessoa.

Geralmente, os primeiros distúrbios que aparecem no paciente são psicológicos, como:

Estados de ansiedade;
Dificuldade em adormecer (insónia);
Emotividade excessiva;
Irritabilidade
Depressão;
Tremores;
Fadiga mental.

Outros sintomas que podem se desenvolver como efeito direto ou indireto do hipertireoidismo são:

Hiperatividade;
Queda excessiva de cabelo;
Sudorese excessiva e intolerância ao calor;
Perda de peso inexplicada apesar do aumento do apetite;
Diarreia ou defecação frequente;
Taquicardia, arritmia ou palpitações;
Nas mulheres, irregularidade do ciclo menstrual até amenorréia;
Diminuição da libido e da fertilidade;
Aumento da glândula tireóide (bócio);
Espessamento e vermelhidão da pele no dorso dos pés e canelas (dermopatia de Graves);
Fragilidade das unhas com tendência à fissura (onicólise)
Em crianças, atrasos no crescimento, desenvolvimento e puberdade.

As complicações decorrentes da doença de Basedow-Graves incluem exoftalmia ou oftalmopatia de Graves, uma condição que faz com que os olhos fiquem salientes e as pálpebras inchem.

Além da irritação e ressecamento dos olhos, a condição pode levar à deficiência visual ou outras complicações mais graves, como danos à córnea ou ao nervo óptico, resultando em perda de visão.

Além disso, se não tratada adequadamente, a exposição prolongada a quantidades excessivas de hormônios tireoidianos pode levar ao desenvolvimento de osteoporose.

Finalmente, se não for controlada, a doença pode causar um aumento súbito dos hormônios da tireoide, desencadeando uma “tempestade da tireoide” que pode ser fatal.

Como é feito o diagnóstico?

O médico de referência para o diagnóstico da doença de Graves é o endocrinologista, que submeterá o paciente a um exame clínico minucioso em busca dos sintomas da doença e dos fatores de risco listados acima.

Posteriormente, será de fundamental importância medir os níveis de TSH (hormônio estimulante da tireoide), T3 e T4 (hormônios tireoidianos) no sangue.

Normalmente, os pacientes com doença de Graves têm valores de TSH abaixo do normal e níveis mais altos de T3 e T4

O médico também verificará a presença de anticorpos TSI e TRAb no sangue.

Possíveis tratamentos para a doença

Os principais objetivos do tratamento são inibir a produção excessiva de hormônios tireoidianos e reduzir e atenuar a gravidade dos sintomas.

Três tipos de estratégias de tratamento são possíveis:

Radioiodoterapia;
Administração de medicamentos específicos;
Tratamento cirúrgico da glândula tireoide.
A radioiodoterapia consiste na administração oral de grandes doses de iodo radioativo (iodo-131) com o objetivo de danificar a maior parte da glândula tireoide, reduzindo assim os níveis hormonais e, consequentemente, eliminando os sintomas do hipertireoidismo.

A terapia também pode não ser eficaz imediatamente e pode durar semanas ou meses.

Aqueles que se submetem a este tipo de terapia podem desenvolver função tireoidiana reduzida (hipotireoidismo) mesmo depois de muitos anos, que terá que ser tratada com hormônios tireoidianos sintéticos.

A medicação antitireoidiana é útil na redução da produção de hormônio tireoidiano e é prescrita por períodos de tempo não superiores a 1-2 anos.

Alguns pacientes tendem a ter atividade tireoidiana normal mesmo após a suspensão dos medicamentos, embora, na maioria dos casos, seja necessário tratamento adicional.

Os betabloqueadores ajudam a reduzir os sintomas causados pelo hipertireoidismo, mantendo sob controle a taquicardia, a ansiedade e a inquietação.

No entanto, eles podem ser usados por tempo limitado, dependendo de soluções mais adequadas.

Com o tratamento cirúrgico, a maior parte da glândula tireoide é retirada, levando à necessidade de suprir a deficiência hormonal por meio de terapia de reposição.

fonte

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