Fotodermatose: o que é?

By Cristiano antonino On 6 de maio de 2023

O termo 'fotodermatose' - também conhecido como 'fotossensibilidade' ou 'alergia ao sol' - refere-se a uma reação bastante anormal da pele à exposição à luz solar

o que é fotodermatose

Os riscos da exposição excessiva e não intencional aos raios solares são conhecidos há anos, por isso – para evitar o possível aparecimento de formações tumorais como melanomas – a exposição moderada mediada por filtros de alta proteção UVA e UVB é sempre recomendada.

Essas precauções, no entanto, podem não ser suficientes para alguns indivíduos.

Os sujeitos referidos são os que sofrem de fotodermatose: uma reatividade excessiva da pele à exposição aos raios ultravioleta (UVA e UVB), quer de origem natural (sol) quer de origem artificial (lâmpadas solares).

Um sujeito fotossensível, após uma exposição mínima à ação dos raios solares – exposição certamente insuficiente para causar danos em um sujeito saudável – experimenta uma afecção profunda da pele, que se apresentará com urticária, eritema ou alergia solar.

Esta sintomatologia é indicativa de uma verdadeira reação fotoalérgica ou fototóxica ao sol.

Reação fototóxica

A reação fototóxica aos raios ultravioleta surge no indivíduo fotossensível em um período de 24 horas a partir do momento da exposição, manifestando-se por meio de irritação evidente ou queimadura solar exagerada na porção da pele exposta ao sol.

Isso ocorre porque os raios ultravioleta, ao entrarem em contato com a pele, reagem com uma substância fotossensibilizante que é ativada e transformada em compostos tóxicos, que vão irritar a parte afetada da pele.

O sistema imunológico é impotente contra essa reação.

Reação fotoalérgica

A reação fotoalérgica aos raios ultravioleta surge no indivíduo fotossensível em um período de tempo mais longo, geralmente 24 a 72 horas a partir do momento da exposição da pele aos raios solares.

Em contraste com uma reação fototóxica, com uma reação fotoalérgica, o sistema imunológico intervém por meio de uma resposta imunológica mediada por células.

As erupções de exposição – com manchas e bolhas vermelhas, pruriginosas e escamosas – tendem, portanto, a aparecer primeiro nas áreas afetadas pela ação dos raios ultravioleta e depois se espalhar para áreas que não foram afetadas pela exposição.

A reação fotoalérgica ocorre – como quase toda manifestação alérgica – em indivíduos previamente sensibilizados por repetidas exposições ao alérgeno ao longo do tempo ou devido a um medicamento aplicado topicamente que foi então exposto à ação dos raios solares.

As causas da fotodermatose

De acordo com sua etiologia, as causas que levam à fotodermatose podem ser classificadas em quatro macrogrupos.

Causas de origem idiopática

Neste caso, as causas reais da fotodermatose são desconhecidas.

A exposição aos raios ultravioleta pode produzir urticária solar, erupção polimorfa à luz, dermatite actínica crônica, prurigo actínico.

Causas iatrogênicas

Quando as causas são iatrogênicas, significa que a fotossensibilização é consequência da aplicação local ou administração oral de drogas fotossensibilizantes, como amiodarona, tetraciclinas, antifúngicos, retinóides, diuréticos.

O uso de certos cosméticos, produtos químicos, perfumes, corantes ou desinfetantes também pode causar fotossensibilidade.

Causas metabólicas

Fala-se de fotodermatose metabólica quando é consequência de um defeito ou desequilíbrio metabólico; são os casos dos que sofrem de pelagra ou porfiria.

Causas genéticas

Por outro lado, falamos de fotodermatoses genéticas quando a fotodermatose é consequência ou manifestação de uma doença genética preexistente, como albinismo, síndrome de Bloom ou síndrome de Rothmund-Thomson.

Fotodermatose: reconhecendo os sintomas

A fotodermatose – dependendo das características do indivíduo fotossensível – pode se manifestar com diferentes sintomas e intensidade, assim como é diferente o grau de exposição à ação dos raios ultravioleta necessário para desencadear a reação alérgica.

Conforme explicado anteriormente, a resposta inflamatória da pele pode ser fototóxica ou alérgica; em ambos os casos, as áreas mais suscetíveis à fotossensibilização são o rosto, os braços e a parte superior do tórax.

Essas áreas, quando expostas à ação dos raios solares, podem apresentar vermelhidão, inchaço, dor, urticária, eczema, erupções pruriginosas, bolhas no sujeito fotossensível.

Áreas hiperpigmentadas também podem aparecer.

Como consequência desta sintomatologia, podem ocorrer algumas complicações sistémicas – típicas da exposição excessiva ao sol – como calafrios, cefaleias, febre, náuseas, fadiga e tonturas.

Se o sujeito tiver fotodermatose crônica, sua pele tenderá a cicatrizar após cada exposição e engrossar.

Se a fotodermatose for de origem genética, há maior probabilidade dessa pessoa desenvolver tumores de pele.

Diagnosticando e tratando a fotodermatose

A partir do momento em que se experimentam reações cutâneas exageradas mesmo após uma exposição mínima aos raios ultravioleta, seria necessário entrar em contato com um especialista em dermatologia para tentar identificar a causa do aparecimento da fotossensibilidade.

O dermatologista, para poder identificar de forma específica e inequívoca o tipo de reação fotoinduzida, procederá inicialmente com a realização de um teste objetivo e com a coleta de informações completas para uma anamnese precisa.

Para definir melhor o quadro clínico do paciente, também podem ser solicitados alguns exames de sangue e urina, úteis para identificar doenças relacionadas ou para excluir a presença de causas metabólicas ou genéticas.

Um teste de alergia (foto-patch ou foto-teste) também pode ser solicitado pelo dermatologista para tentar identificar com mais precisão quais substâncias podem ter causado ou agravado a fotodermatose do paciente.

Feito o diagnóstico, o dermatologista prescreverá a terapia mais adequada para o paciente seguir para tentar resolver – ou pelo menos reduzir – a fotossensibilidade.

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Alguns tipos de fotodermatose podem ser tratados com fototerapia: uma parte da derme é exposta à luz controlada para dessensibilizar ou tentar controlar os sintomas.

Alternativa ou concomitantemente, o dermatologista também pode prescrever terapia medicamentosa, geralmente baseada em anti-histamínicos para reduzir o prurido; esteróides para reduzir a inflamação; glicocorticóides para controlar erupções cutâneas; ou imunodepressores para suprimir a ação do sistema imunológico, principalmente em pacientes extremamente sensíveis ao sol.

Especialmente esses indivíduos particularmente sensíveis podem não ser adequados para tratamento com fototerapia, como alternativa à qual serão administrados hidroxicloroquina, talidomida, beta-caroteno ou nicotinamida para tornar a pele mais resistente à ação nociva dos raios ultravioleta.

Fotodermatose: possíveis complicações

A maioria dos casos de fotodermatose é apenas transitória ou facilmente resolvida.

Uma vez identificado o agente causador da fotossensibilidade, a fotodermatose tende a regredir e se resolver de forma totalmente espontânea.

Quando a fotodermatose é induzida por causas genéticas ou metabólicas, podem surgir certas complicações que não devem ser subestimadas.

Manchas escuras ou áreas hiperpigmentadas podem aparecer na pele, mesmo após o desaparecimento da irritação; a pele pode envelhecer prematuramente; pode ocorrer a formação de carcinoma basocelular da pele, carcinoma espinocelular ou melanoma.

Por isso, aconselha-se a qualquer pessoa com diagnóstico de fotodermatose crônica que tome alguns cuidados em todas as épocas do ano para proteger a pele da ação nociva dos raios solares, como planejar atividades ao ar livre apenas nas horas mais frescas do dia, aplicar uma protetor solar de amplo espectro em intervalos regulares, sempre usando roupas de proteção e óculos escuros para proteger a pele da ação nociva dos raios solares.

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