Melasma, uma doença de pele devido à hipermelanose
O melasma consiste na hiperpigmentação (típica e característica) da zona, resultando na formação de manchas visíveis
As manchas de melasma são geralmente cor de café ou tendendo ao cinza, de forma irregular, e são mais frequentes na chamada zona T (testa, nariz e queixo), bem como nas maçãs do rosto e lábio superior.
Eles são diferentes das toupeiras porque não apenas não são elevados, mas geralmente parecem muito pequenos e aumentam com o tempo (manchas próximas tendem a se juntar e formar outras maiores).
São assintomáticos e costumam piorar após a exposição solar justamente porque essas áreas, mais ricas em melanina, tendem a bronzear mais que as outras.
Além do rosto, também podem aparecer em outras áreas, como braços e pescoço.
A pesquisa médica mais recente fornece dados muito interessantes sobre a doença.
Os mais acometidos pelo melasma são mulheres e em idade fértil ou durante a gravidez.
Isso ocorre porque a disfunção parece resultar diretamente da ação de determinados hormônios, como o estrogênio, e da ingestão de certos medicamentos anticoncepcionais.
A genética e o pertencimento a certos grupos étnicos também podem influenciar.
Grupos étnicos com tons de pele mais escuros e maior exposição à luz solar (etnias africanas e grupos insulares) são mais afetados.
Em menor número, os homens também são afetados.
tipos de melasma
Até o momento, quatro tipos diferentes de melasma foram identificados.
Nos casos mais leves, as manchas são detectadas, estudadas e classificadas pelo dermatologista após investigação dermatoscópica com luz de Wood.
É diferente em casos mais pronunciados, onde os acúmulos de melanina são visíveis até a olho nu.
O melasma epidérmico é o primeiro tipo e corresponde à manifestação mais branda
Está em seu estágio inicial e as manchas são de cor marrom claro, depositadas na camada mais superficial da pele (a epiderme).
Os folículos pilosos permanecem intactos.
Quando a investigação dermatoscópica retorna a figura de uma rede pigmentar azul-acinzentada, significa que estamos diante de um caso clínico de melasma dérmico.
Os macrófagos contendo melanina são depositados neste caso na derme mais superficial (a derme é a camada da pele logo abaixo da epiderme e é dividida em duas partes, uma superficial e outra mais profunda).
Já o melasma misto ocorre quando as manchas escuras se originam tanto na epiderme quanto na derme superficial.
Nos melasmas dos fototipos V e VI, as lesões são bem visíveis à luz do dia.
Já o melasma com telangiectasia é diagnosticado quando a hiperpigmentação também acomete a área vascular.
Os sinais típicos do melasma
Como já mencionado, o melasma não é uma disfunção cujas únicas consequências são o desconforto estético severo e, consequentemente, o psicológico.
O sinal típico de acúmulo de melanina é a formação de manchas cor de café, marrom-escuras ou acinzentadas na pele.
Geralmente são tons perceptíveis devido ao contraste com a pele saudável vizinha.
As manchas, que aparecem nos estágios iniciais como muito pequenas, podem posteriormente coalescer para formar outras maiores.
Muitas vezes são irregulares, não só na forma, mas também na coloração interna, pois a melanina nunca é depositada uniformemente em todos os lugares.
É fácil notar a presença do melasma, pois as manchas costumam surgir na face, onde as áreas preferenciais são as maçãs do rosto, a zona T (testa, nariz, queixo) e o lábio superior, geralmente durante a gravidez e, ao contrário de outras manchas da pele , escurecem com a exposição ao sol.
O melasma também pode se espalhar para o pescoço e os braços, embora mais raramente.
destaque
Subjacente ao aparecimento do melasma está uma superprodução localizada de melanina, geralmente hormonal, genética ou secundária a outras doenças sistêmicas.
Ainda na esfera hormonal, não é incomum que o melasma seja consequência da alta produção de estrogênio, do uso de pílula anticoncepcional ou de um ciclo menstrual irregular.
Existe também um tipo especial de melasma que ganhou nome próprio: o cloasma (ou máscara gravídica) é o melasma típico da gravidez.
A presença de manchas com excesso de melanina pode ser significativamente agravada pela exposição excessiva aos raios UVA e à luz solar.
Ao tomar sol, as manchas ficam ainda mais bronzeadas, promovendo um desequilíbrio da cor com o restante da pele. Na prática, as manchas ficam ainda mais escuras e perceptíveis.
O mesmo pode ser feito tomando drogas fotossensibilizantes.
Melasma: como é diagnosticado?
O diagnóstico do melasma é bastante simples.
Uma visita inicial ao clínico geral poderá, após observação cuidadosa, dar um diagnóstico rápido a partir de um teste objetivo e uma breve anamnese.
O dermatologista se encarrega do próprio exame do especialista, com a função de observar a alteração da pigmentação da pele e classificar o caso individual no tipo de melasma mais adequado.
Também para o melasma, a primeira fase da anamnese inclui a coleta de informações clínicas do paciente e a observação direta dos sintomas.
Para o melasma leve, o teste objetivo consiste na observação com a luz de Wood, técnica especial que destaca as manchas e lesões da pele em diferentes níveis de profundidade, separando cuidadosamente aquelas localizadas na epiderme daquelas nas camadas inferiores da derme.
A luz de Wood é o teste mais útil se quisermos detectar a que profundidade a melanina atingiu.
O médico, após observação com luz de Wood, pode decidir fazer um exame de dermatoscopia da lesão para diagnóstico diferencial com melanoma.
Isso é reservado para os casos mais duvidosos ou suspeitos.
Feito o diagnóstico, caberá ao médico determinar os métodos de intervenção mais adequados, assegurando ao paciente que o melasma não é contagioso e não pode evoluir para câncer de pele.
Tratamentos para melasma
Como vimos, o melasma geralmente é resultado da passagem da menstruação e das alterações hormonais em nossas vidas.
Esta é a razão pela qual muitas vezes a doença regride ou se resolve. O cloasma ou melasma gravídico deve desaparecer espontaneamente após o parto, e o mesmo se aplica ao melasma causado por métodos anticoncepcionais, que desaparece espontaneamente após sua suspensão.
Para curar o melasma hormonal, no entanto, é preciso agir diretamente tratando o desequilíbrio hormonal que o causou.
Em geral, existe hoje no mercado uma ampla gama de tratamentos para o melasma, a maioria dos quais explora a ação tópica de alguns princípios ativos.
Vários cremes, pomadas e loções estão disponíveis para aplicação direta na área afetada, à base de arbutina, vitamina C, ácido glicólico e ácido retinóico.
Estes são cremes para clarear a pele que estão disponíveis apenas com receita.
Eles podem melhorar temporariamente a situação, mas se a causa não for resolvida, as manchas podem reaparecer.
A expansão das tecnologias utilizadas no ramo médico e de bem-estar possibilitou o surgimento de novos métodos de tratamento para o melasma.
Baseiam-se no uso de tipos especiais de peelings profundos que atuam reduzindo a hiperpigmentação.
Essas técnicas neutralizam a ação da melanina e restauram um tom de pele o mais normal possível.
O reagente mais utilizado é a hidroquinona, com ação esfoliante e inibidora da melanina, capaz de aumentar e acelerar a regeneração das células boas nas doentes.
No entanto, o primeiro passo para prevenir o melasma continua sendo a exposição solar consciente e o uso constante de protetores solares.
A proteção solar não é apenas útil contra o melasma, mas também previne o aparecimento de tumores de pele.
Também é recomendável evitar lâmpadas solares, pois os raios UV diretos na pele são sempre prejudiciais a longo prazo.
A maquiagem também está cada vez mais envolvida na resolução (ou melhor, na camuflagem) do melasma.
Existem muitos dermatologistas e maquiadores que aconselham os pacientes a confiar em técnicas de camuflagem da pele e, portanto, em uma maquiagem que cobre rápida e diretamente a diferença de cor dada pelas manchas.
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