Infecções: risco em crianças oncohematológicas. O que é Neutropenia?

By Cristiano antonino On 18 de maio de 2023

Crianças onco-hematológicas e infecções: em pacientes pediátricos com doenças onco-hematológicas, as defesas imunológicas são prejudicadas, aumentando assim o risco de infecções

Crianças e jovens com doença onco-hematológica muitas vezes têm uma função do sistema imunológico reduzida

Por causa dessa fragilidade, eles correm maior risco de contrair uma infecção.

Esta condição de déficit imunológico é provocada pela própria doença, bem como pelos tratamentos quimio-imune-radioterapia utilizados para o tratamento.

Nesse tipo de paciente, as infecções são um perigo potencialmente letal e, portanto, é necessário tentar preveni-las da melhor maneira possível.

Os glóbulos brancos são a primeira linha de defesa do corpo contra bactérias, vírus e fungos. Existem vários subtipos, dos quais os neutrófilos e os linfócitos são sem dúvida os mais importantes.

Os linfócitos são os principais responsáveis pela defesa contra vírus e fungos.

Se o seu número for reduzido (linfopenia), o risco de infecção viral e fúngica ou reativação aumenta, como por:

Vírus respiratórios do tipo influenza;
Citomegalovírus (CMV);
vírus Epstein-Barr (EBV);
Herpes vírus tipo 6 (HHV6).

O risco é significativamente maior em pacientes com doença hematológica ou submetidos a transplante de medula óssea.

Os neutrófilos, por outro lado, são glóbulos brancos particularmente ativos contra infecções bacterianas.

Sua redução para valores abaixo de 500 células/µL (neutropenia) os expõe a um risco infeccioso, que pode se manifestar em quadros clínicos que variam de leve a muito grave (choque séptico).

As infecções fúngicas (normalmente Candida e Aspergillus), por outro lado, são mais frequentemente observadas em indivíduos que apresentam períodos prolongados de linfopenia e neutropenia.

Deve-se ressaltar, entretanto, que na maioria dos casos de neutropenia febril não é possível isolar o germe responsável.

O início da febre durante a neutropenia é uma ocorrência muito comum, ocorrendo em cerca de um terço dos pacientes.

A febre é definida como:

A única ocorrência de temperatura axilar maior ou igual a 38.3°C;
Temperatura maior ou igual a 38°C que dura mais de uma hora ou é detectada pelo menos duas vezes em um período de 12 horas.

Esta condição é considerada uma verdadeira emergência médica em crianças e jovens onco-hematológicos porque deve ser considerada, até prova em contrário, um sinal de infecção.

Dada a reatividade reduzida do sistema imunológico, outros sintomas típicos de infecção podem estar ausentes e a febre pode ser o único sinal de alarme.

Além disso, devido à falta de mecanismos de defesa efetivos, germes considerados inofensivos/não agressivos em indivíduos imunocompetentes no paciente neutropênico podem levar a infecções até mesmo graves.

Existem outros fatores que contribuem para o aumento da suscetibilidade à infecção em pacientes oncohematológicos, sendo os mais importantes o rompimento das barreiras cutâneas e mucosas (oral, gastrointestinal, etc.) e a translocação microbiana gastrointestinal.

A ruptura de barreiras naturais, como pele e membranas mucosas, danificadas e fragilizadas por tratamentos de quimioterapia ou radioterapia, infiltração tumoral ou cirurgia, cria uma porta de entrada potencial para microrganismos patogênicos.

Procedimentos invasivos necessários para fins diagnósticos e terapêuticos (inserção de cateteres venosos centrais ou cânulas de agulha, aspirados de medula óssea, punções lombares, biópsias, etc.) também podem estimular a entrada de germes no corpo.

Um fator de risco adicional a ser considerado é a desnutrição: a tentativa de manter um estado nutricional adequado em pacientes em tratamento oncológico deve ser considerada um objetivo prioritário para um bom resultado.

No caso de ocorrência de febre, especialmente durante a neutropenia, é sempre aconselhável contactar o oncohematologista, especialmente se o aumento da temperatura estiver associado a um dos seguintes sintomas

Cansaço excessivo ou fraqueza;
Dor muscular;
Tosse e/ou dificuldade para respirar;
Vermelhidão quente ou inchaço (inchaço) da pele;
Dor abdominal, diarreia, vómitos;
Aftas e ulcerações da cavidade oral (mucosite);
Confusão ou desorientação.

O médico concordará com a urgência com que o paciente deve ser levado ao hospital para exame.

Ao mesmo tempo que a avaliação clínica, geralmente será realizado o seguinte nas crianças onco-hematológicas

Controle de exames hematoquímicos;
Exames microbiológicos de sangue (extraídos de cateter venoso central e veia periférica) e em qualquer outro material retirado do local onde se suspeita da infecção (urina, fezes, líquor, escarro ou catarro, secreções de lesões cutâneas, etc.);
Radiografia de tórax, principalmente se houver sintomas respiratórios. Em casos selecionados, também é realizada uma tomografia computadorizada (TC) do tórax;
Ecografia abdominal, se sintomas gastrointestinais também estiverem presentes;
Ecocardiograma, se houver sinais de instabilidade hemodinâmica ou se houver suspeita de infecção do cateter venoso central.

O tratamento da febre durante a neutropenia é baseado na suposição de que é um sinal de uma infecção em curso

Como nem sempre e imediatamente é possível isolar o organismo causador, o tratamento envolve o uso de medicamentos anti-infecciosos de amplo espectro administrados por via intravenosa, a fim de atuar na maior variedade possível de agentes infecciosos.

O tratamento geralmente continua até que os valores de neutrófilos aumentem novamente e até pelo menos 24 horas após o desaparecimento da febre.

A terapia pode ser reprogramada posteriormente e testes microbiológicos podem ser usados para isolar um germe específico ou quando a febre persistir apesar do tratamento definido.

Se, por outro lado, a febre não estiver associada a sintomas clínicos de alerta ou o paciente não estiver neutropênico, a abordagem terapêutica pode ser menos 'agressiva' e basear-se em terapia oral e observação cuidadosa em casa.

Atualmente, não existem estudos que demonstrem a eficácia da antibioticoterapia preventiva em pacientes onco-hematológicos, com exceção da profilaxia com sulfametoxazol+trimetoprima (BACTRIM®).

Este último previne a infecção pulmonar oportunista por Pneumocystis jirovecii e é indicado durante o tratamento quimio ou radioterápico.

A profilaxia antifúngica, por outro lado, é comprovadamente eficaz para pacientes que, como mencionado, apresentam períodos prolongados de linfa/neutropenia.

No curso da neutropenia, o fator de crescimento de granulócitos (G-CSF), droga que não reduz a incidência de complicações infecciosas, mas promove uma elevação mais rápida dos valores de neutrófilos, pode estar associado.

Este medicamento pode ser administrado por via intravenosa ou subcutânea através de um dispositivo que também pode ser usado de forma independente em casa.

As medidas mais eficazes para prevenir a infecção continuam sendo aquelas relacionadas à higiene cuidadosa do paciente, dos cuidadores e do ambiente.

Tais medidas incluem:

fonte

bebê Jesus

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