Tulburări de dispoziție: ce sunt și ce probleme provoacă

By Cristiano Antonino On Februarie 6, 2023

Tulburările de dispoziție sunt sindroame psihopatologice caracterizate printr-o alterare a mecanismelor fiziologice de oscilație a dispoziției care, în mod normal, permit individului să-și adapteze reacțiile la condițiile mediului înconjurător.

În cazul tulburărilor de dispoziție, schimbările de dispoziție apar adesea spontan, sunt de amploare excesivă și sunt însoțite de o gamă largă de simptome care duc la imposibilitatea individului de a-și menține funcționarea zilnică normală.

Tulburările de dispoziție sunt de obicei împărțite în tulburări depresive („depresie unipolară”) și tulburări bipolare

Primele se caracterizează prin starea de spirit depresivă cu

sentimente de tristețe profundă, vinovăție și teamă,
simțind că nimic nu mai are valoare,
tendință la izolare și apatie,
pierderea interesului și a plăcerii în activitățile zilnice,
tulburări de somn sau apetit,
dorință sexuală slabă.

Aceste simptome ale tulburării de dispoziție se pot prezenta ca episoade acute (care durează cel puțin două săptămâni pentru a vorbi despre tulburare depresivă majoră) sau ca perioade lungi de stare depresivă, dar fără ca celelalte simptome depresive să fie deosebit de marcate sau numeroase (care durează cel puțin doi ani pentru pentru a diagnostica tulburarea distimică).

Aceste tulburări au o caracteristică care le deosebește de tulburările bipolare: absența episoadelor maniacale, mixte sau hipomaniacale, prezente sau trecute.

Tulburările de dispoziție bipolară, pe de altă parte, se caracterizează prin alternarea de episoade depresive cu faze de dispoziție marcant euforică sau iritabilă, asociate cu

nivel crescut de activitate în sfera de muncă, socială sau sexuală,
vorbire neobișnuită sau vorbire rapidă,
impresia subiectivă că gândurile se succed rapid,
scăderea nevoii de somn,
stimă de sine ridicată,
distragere ușoară,
implicarea excesivă în activități plăcute potențial dăunătoare.

Dintre tulburările de dispoziție, tulburarea bipolară II diferă de bipolara I prin prezența simptomelor hipomaniacale, deci mai puțin severe și intense, cu afectarea socială și de muncă redusă a subiectului.

În fine, tulburarea ciclotimică se caracterizează prin prezența, de cel puțin doi ani, a unei alternanțe rapide și continue a simptomelor depresive și hipomaniacale de intensitate moderată.

Tulburările de dispoziție sunt o patologie larg răspândită în populația generală și, în special depresia, un motiv frecvent pentru consultarea medicului generalist.

Se estimează că 20% din populație va experimenta episoade depresive sau maniacale pe parcursul vieții, cu un raport de 1:3 între formele bipolare și cele unipolare.

În țările occidentale, prevalența depresiei majore este de 2.2% într-o lună și de 5.8% pe parcursul vieții, femeile fiind de aproximativ de două ori mai frecvente decât bărbații.

Vârsta de debut variază foarte mult între tulburările de dispoziție unipolare și bipolare: la primele vârsta tipică de debut variază între 30 și 40 de ani, în timp ce în formele bipolare între 15 și 30 de ani.

Atenția acordată tulburărilor de dispoziție de către lumea științifică este justificată nu numai prin prevalența lor ridicată, ci și prin complicațiile grave asociate cu acestea, cum ar fi afectarea vieții sociale, profesionale și emoționale, abuzul de alcool sau droguri și, în final, sinuciderea.

Ipotezele care încearcă să explice factorii care contribuie la tulburările de dispoziție sunt împărțite în ipoteze biologice și psihologice.

Primele susțin ideea că la unii subiecți există o vulnerabilitate deosebită a sistemelor biochimice pe bază genetică sau în legătură cu modificările neurotransmițătorilor, în special ale sistemelor noradrenergic și serotoninergic; această vulnerabilitate, determinată de factorii de mediu, ar da naștere unor tablouri clinice depresive, maniacale sau mixte.

Modelele psihologice cauzale ale tulburărilor de dispoziție au subliniat, în schimb, rolul central al reprezentărilor mentale „negative” pe care individul le are despre sine, despre ceilalți și despre lume și care îi ghidează gândurile și comportamentul (ipoteza cognitivă) sau au asociat depresia cu experiențele de pierdere în copilărie (ipoteză psihanalitică).

În timp ce în trecut tratamentul tulburărilor de dispoziție, în special a celor severe, era asociat aproape exclusiv cu consumul de droguri, în ultimele decenii psihoterapia cognitiv-comportamentală a fost recunoscută ca un tratament deosebit de eficient, mai ales atunci când este combinată cu terapia medicamentoasă.

Pacientul poate beneficia de psihoterapie cognitiv-comportamentală nu doar în faza acută ci și în prevenirea recăderilor și, în formele bipolare, ca intervenție preventivă în faza intercritică.

Alte forme de psihoterapie nu au dovezi științifice particulare de eficacitate pentru tratamentul tulburărilor de dispoziție.